常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷的價值評價

王 君

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是一種臨床常見病，近年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加跡象，對女性生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響，現(xiàn)已引起臨床的高度重視，由于早期患者臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，大部分患者確診時疾病基本發(fā)展到了晚期，往往錯過了最佳的治療時間，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前臨床對于該病主要以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)病理診斷具有一定的創(chuàng)傷性，且價格昂貴、診斷時間較長，患者不易接受，無法在臨床中廣泛推廣開來，及早的對患者病情做出診斷，對于改善患者預(yù)后，提高存活率具有一定的積極意義。鑒于上述研究背景，本文為了研究常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷的價值，選定2015年6月—2018年6月本院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者80例研究，旨在于為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者提供一種科學(xué)、有效的診斷方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選定本院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者80例，研究時段從2015年6月—2018年6月，年齡在23～52歲，平均年齡為（37.52±6.28）歲；病程在3～14個月，平均病程為（8.54±3.06）個月；病灶個數(shù)在1～5個，平均病灶個數(shù)在（3.05±1.26）個；體質(zhì)指數(shù)在18～25kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.05±1.26）kg/m2；12例存在對側(cè)乳腺癌切除史；75例脹痛、62例乳頭溢液、42例局限性增厚。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定者。（2）自愿參加本次研究者。（3）患者、家屬均知情，并對“知情同意書”閱讀簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）合并其他惡性腫瘤者。（3）存在精神疾病、聽語障礙者。（4）臨床資料不完整者。（5）年齡在18周歲以上者。（6）合并惡性腫瘤、心衰等。（7）患者、家屬不支持本研究者。

1.2 方法

采用PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲根據(jù)預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件以及病灶條件，調(diào)整聚焦部位以以及深度，以獲得最佳的超聲圖像。結(jié)合圖像特征分型：結(jié)構(gòu)紊亂型、腫塊型。結(jié)構(gòu)紊亂型者：其周圍組織回聲與病灶回聲一致，邊界模糊，無明顯的占位效應(yīng)。詳細(xì)觀察兩種病灶的鈣化情況，根據(jù)彩色多普勒超聲顯示病灶的血流情況，超聲彈性成像檢查時：應(yīng)采用探頭專門壓迫板，取樣框的范圍應(yīng)大于病灶的范圍，一般超出5mm即可，緩慢振動使用探頭的位置，分析彈性圖彩色編碼，顏色不同代表不同組織的彈性。彈性圖的顯色情況如下：（1）I級說明病灶區(qū)域完全變形。（2）2級說明病灶大多數(shù)已經(jīng)變形，病灶顯示出馬賽克狀，且綠藍(lán)相間。（3）3級說明部分病灶變形，病灶中心以藍(lán)色為主，邊緣以綠色為主。（4）4級說明病灶未發(fā)生變形現(xiàn)象，病灶的周邊以及全部區(qū)域均以藍(lán)色為主[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象所獲得的圖像均由同兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對于存在異議的地方，應(yīng)再次展開討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示，展開t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n/（%）]表示，展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析病灶＜2cm與病灶＞2cm血流情況

80例研究對象均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，其中病灶＜2cm38例，占47.50%（38/80）；病灶＞2cm 42例，占52.50%（42/80）。（1）無血流：病灶＜2cm 34例，占89.47%（34/38），病灶＞2cm 0例，病灶＜2cm比例顯著高于病灶＞2cm的，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），（χ2=60.0557，P=0.0000）。（2） 中 等 血 流： 病 灶＜2cm 4例，占10.53%（4/38），病灶＞2cm 18例，占42.86%（18/42），病灶＜2cm比例顯著低于病灶＞2cm，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），（χ2=10.4594，P=0.0000）。（3）豐富血流：病灶＜2cm 0例，病灶＞2cm 24例，占57.14%（24/42），病灶＜2cm 比例顯著低于病灶＞2cm，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），（χ2=31.0204，P=0.0000）。

2.2 計算常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合符合率

算常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合檢出78例，占97.50%（78/80），與病理組織診斷結(jié)果對比，P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異）（χ2=2.0253，P=0.1547）。

2.3 常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合圖像特征分析

80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌檢出12例結(jié)節(jié)囊塊型，占15.00%（12/80），可見乳腺體內(nèi)膿塊結(jié)節(jié)或者實(shí)性結(jié)節(jié)，導(dǎo)管未見擴(kuò)張；28例導(dǎo)管擴(kuò)張?zhí)畛湫?，?5.00%（28/80），導(dǎo)管局部擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管，充滿實(shí)性強(qiáng)回聲團(tuán)塊；20例結(jié)構(gòu)紊亂型，占25.00%（20/80），擴(kuò)張的導(dǎo)管相鄰，排列順序紊亂，擴(kuò)張的導(dǎo)管存在強(qiáng)回聲、實(shí)性團(tuán)塊；13例囊實(shí)型，占16.25%（13/80）存在實(shí)性與囊性混合回聲；7例單純鈣化型，占8.75%（7/80），存在明顯的占位病變，可見散在分布的回聲鈣化點(diǎn)，呈強(qiáng)回聲。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌多見于25～50歲的女性，多發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉，往往存在細(xì)胞異形、上皮伴隨增生等情況，但是增生上皮并沒有能發(fā)生間質(zhì)浸潤，只是在導(dǎo)管的內(nèi)部，導(dǎo)管內(nèi)癌基膜的完整性良好，因此乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者預(yù)后一般較為理想。當(dāng)前臨床對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病原因尚不明確，患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)乳頭瘙癢、壓痛、乳腺腫塊等癥狀，對其生活、工作等造成嚴(yán)重干擾[3]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于“高度分子異質(zhì)性疾病”范疇，經(jīng)解剖學(xué)以及組織學(xué)分期，已不能滿足臨床需求。臨床有研究顯示，乳腺組織在外力作用下，各個組織硬度的比較是，浸潤性導(dǎo)管癌組織大于非浸潤性癌組織，非浸潤性癌組織大于乳腺纖維組織，乳腺纖維組織大于乳腺組織，乳腺組織大于脂肪組織[4]。

超聲是以大于20kHz的頻率，通過遞質(zhì)傳播的聲波，臨床診斷中頻率一般在500kHz～1000kHz，具有較好的方向性，較強(qiáng)的穿透力，容易獲得圖像。超聲具有價格低廉、實(shí)時、無禁忌癥、無創(chuàng)傷性、操作方便等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。常規(guī)超聲診斷雖然可清楚的顯示病灶組織的血流情況、回聲以及位置，但是對于較小病灶的檢出率較低，漏診率以及誤診率較高，具有一定的局限性[5]。常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合在充分顯示血流情況、回聲以及位置的同時，還可對面積較小的病灶做出準(zhǔn)確診斷，臨床應(yīng)用價值較高。其次超聲對于處于妊娠期、哺乳期、未妊娠的女性極為適用，在乳腺囊實(shí)性、腫瘤病灶血供、腫瘤良惡性鑒別方面具有獨(dú)特效果，在當(dāng)前被作為乳腺癌篩查的常用方法。超聲作為一種實(shí)時性、不重復(fù)干擾的二維圖像，在患者致密腺體、腋窩、淋巴結(jié)方面顯像更為清晰。本文研究示：80例研究對象均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，其中病灶＜2cm 38例，占47.50%；病灶＞2cm 42例，占52.50%。（1）無血流：病灶＜2cm 34例，占89.47%，病灶＞2cm 0例，病灶＜2cm比例顯著高于病灶＞2cm的，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。（2）中等血流：病灶＜2cm 4例，占10.53%，病灶＞2cm 18例，占42.86%，病灶＜2cm比例顯著低于病灶＞2cm，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。（3）豐富血流：病灶＜2cm 0例，病灶＞2cm 24例，占57.14%，病灶＜2cm比例顯著低于病灶＞2cm，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。算常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合檢出78例，占97.50%，與病理組織診斷結(jié)果對比，P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異）。80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌檢出12例結(jié)節(jié)囊塊型；28例導(dǎo)管擴(kuò)張?zhí)畛湫停?0例結(jié)構(gòu)紊亂型；13例囊實(shí)型；7例單純鈣化型。證實(shí)了常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中的可行性、有效性，值得作為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者首選的診斷方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此對于常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中的有效性、可靠性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述：超聲是一種診斷效果十分突出的影像學(xué)方法，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者采納常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率、漏診率，對微小病灶做出準(zhǔn)確診斷，對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的具體分型做出準(zhǔn)確診斷，有效彌補(bǔ)了單純超聲診斷的不足，有助于患者及早的接受針對性治療，最大限度改善其預(yù)后，避免錯過最佳的治療時間，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。