張可欣 李慧臻

摘要：幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染為慢性胃炎最主要致病因素，根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應，目前西藥殺菌治療Hp根除率85%-94%，其療效一直受到抗生素耐藥及用藥不良反應的影響。大量實驗可證實部分中藥具有抑殺Hp作用;部分臨床研究亦表明，辨證應用中藥或中西醫(yī)結合治療可顯著提高Hp根除率，在改善臨床癥狀、降低西藥治療副作用方面有明顯優(yōu)勢，以期為進一步提高Hp相關性胃炎臨床療效提供參考。

關鍵詞：幽門螺桿菌相關性胃炎;中醫(yī)證型;中醫(yī)藥治療;中西醫(yī)結合;文獻研究

中圖分類號：R5733文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）11-0083-03

Research Progress in Treatment of Helicobacter Pylori-associated Gastritiswith Traditional Chinese Medicine

ZHANG Ke-xin1， LI Hui-zhen2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300150， China;2. The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300150， China）

【Abstract】Helicobacter pylori （Hp） infection is the most important cause of chronic gastritis. Eradication of Hp can significantly improve the gastric mucosal inflammatory response. At present， the eradication rate of Hp is 85-94%， and its efficacy has been resistant to antibiotics and adverse reactions of drugs and medications. A large number of experiments can confirm that some Chinese medicines have the effect of inhibiting Hp and some clinical studies have also shown that the differentiation application of traditional Chinese medicine or integrated traditional Chinese and western medicine treatment can significantly improve the Hp eradication rate. The traditional Chinese medicine has obvious advantages in improving clinical symptoms and reducing the side effects of western medicine， which will provide a reference for improving the clinical efficacy of Hp-related gastritis.

【Key words】helicobacter pylori-associated gastritis， TCM syndrome， TCM treatment， Integrated Chinese and Western medicine， literature review

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染為慢性胃炎最主要的致病因素，根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應，目前西藥殺菌治療Hp根除率85%-94%[1]?！吨袊晕秆坠沧R意見》[2]將Hp相關性胃炎定義為一種感染性疾病，治療方面建議無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應行Hp根除治療。近年來中醫(yī)藥探討Hp相關性胃炎的證型分布規(guī)律、實驗研究結果及臨床療效觀察，取得了一定成績，現總結如下。

1中醫(yī)證型

慢性胃炎屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“反酸”等范疇，Hp相關性胃炎發(fā)病率與中醫(yī)證型聯系密切。李培彩等[3]統(tǒng)計多數據庫10年間有關Hp感染相關疾病文獻的中醫(yī)證候分布特點，共納入文獻69篇、病例14398例、證候類型14種，其中脾胃濕熱證占比最高，其次為肝胃不和證及脾胃虛弱證，Hp相關性胃炎證型分布符合上述規(guī)律。陳鳳麗等[4]探究128例慢性胃炎患者Hp滴度水平與中醫(yī)證型相關性，顯示Hp滴度水平由高至低為濕熱阻胃證、脾胃虛寒證、肝氣犯胃證。趙鋼[5]、金燁等[6]分別統(tǒng)計412例及462例Hp相關性胃炎患者證候分布規(guī)律，結果脾胃濕熱證總占比最高，與其他證型差異顯著（P<005）。由此提出濕熱之邪與Hp感染在病因學上相通，意在為臨床治療提供依據。

研究顯示慢性胃炎實證、熱證的Hp感染率顯著高于虛證及寒證，幽門螺桿菌作為一種外來致病因素，其邪氣性質應與濕、熱密切相關[7]。

2中醫(yī)藥治療

21實驗研究

211單味中藥大量研究表明，部分單味中藥具有抗Hp作用。張北華等[8]研究中藥抗Hp作用機制，包括直接抑殺、降低毒力、抑制黏附能力、改變生存環(huán)境以及抑制耐藥性5方面。徐藝等[9]通過測定最小抑菌濃度值篩選抑制Hp中藥，順次為黃連、大黃、吳茱萸、黃芩。李江等[10]探究中藥提取物對Hp耐藥菌株體外抗菌作用，其中大黃、黃連作用顯著，黃芩次之。張姝[11]、張夢薇等[12]通過動物體內及細胞學實驗證明中藥頭花蓼具有較強的抗Hp和抗炎作用，多途徑調控Hp生長代謝及細胞周期、改善Hp相關性胃炎癥狀。高承霞等[13]分離42株Hp耐藥菌株進行體外實驗，顯示菌株對甲硝唑和克拉霉素耐藥，苦豆子總堿則具有良好的抗Hp作用。

212方劑尹抗抗等[14]通過動物實驗證明，半夏瀉心湯通過調節(jié)胃內微生物及酶活性、改善胃內微環(huán)境，對Hp感染性胃炎發(fā)揮療效。余惠旻等[15]探討左金方在小鼠體內、外的抑Hp作用，結果顯示左金方高、中、低劑量在體內及體外均能有效抑制Hp的生長，與三聯組比較無明顯差異（P<005）。喻斌等[16]探究滅幽湯對Hp相關胃炎脾胃濕熱證小鼠的作用機制，結果表明滅幽湯高、低劑量均可通過干預信號通路、抑制相關因子表達發(fā)揮療效，高劑量組與胃三聯組比較無顯著差異（P<005）。

213中成藥劉東升等[17]探究小建中膠囊對體外抑制Hp作用，證明小建中膠囊對Hp標準菌株、多耐藥及敏感菌株均有體外抑制作用，對抗生素耐藥菌株及敏感菌株MIC值相當，可用于臨床。葉暉等[18]探究荊花胃康膠丸對Hp感染小鼠具有體內根除Hp作用，聯合三聯療法可有效提高Hp根除率及促進胃黏膜上皮細胞形態(tài)結構修復。

22臨床研究

221中醫(yī)辨證治療李興華等[19]采用連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性胃炎55例，8周后Hp清除率達到80%，中醫(yī)癥候療效982%，胃鏡下黏膜治療率964%，療效顯著。高艷[20]應用香砂六君子湯加味清熱利濕中藥，治療Hp相關性胃炎氣滯血瘀證及脾胃濕熱證患者42例，結果其Hp根除率9048%顯著高于三聯療法對照組（P<005），且不良反應發(fā)生率更低（P<005）。沈麗蓮[21]應用附子理中湯加減治療脾胃虛寒型Hp感染胃病患者27例，療程至60d時，其癥候改善有效率達到100%，Hp根除率6670%。

222中西醫(yī)結合治療近年隨著Hp根除治療的廣泛進行，Hp耐藥性逐漸上升，以四聯用藥取代三聯、延長療程、增加用藥劑量均未能明顯提高療效，不良反應發(fā)生率反之升高[22]，臨床研究顯示，中西聯合用藥可有效改善這一現狀。

2221西藥聯合方劑汪楠等[23]治療Hp 陽性慢性胃炎患者375例，對照組予四聯療法，治療組在此基礎上辨證加用中藥，肝胃不和證予柴胡疏肝散、脾胃虛弱（寒）證予六君子湯、脾胃濕熱證予連樸飲等，治療組Hp根除率871%、總積分改善率976%，均優(yōu)于對照組（P<005）。金永星等[24]采用香砂六君子湯聯合三聯療法治療Hp慢性胃炎脾胃氣虛證35例，總有效率943%，幽門螺桿菌根除率913%，顯著高于單純優(yōu)于三聯療法（P<005），遠期隨訪復發(fā)率更低（P<005）。譚亞云等[25]采用連樸飲結合西醫(yī)貫序療法治療Hp陽性慢性胃炎脾胃濕熱證44例，總有效率9318%，Hp根除率8864%，優(yōu)于單純應用貫序療法對照組（P<005），臨床癥狀評分低于對照組（P<001）。王濟邦等[26]應用二陳平胃散聯合四聯療法治療慢性胃炎35例，治療總有效率8857%、胃黏膜炎癥改善率8857%、Hp根除率8000%均顯著高于四聯療法對照組（P<005），不良反應發(fā)生率更低（P<005）。史萍慧等[27]應用加味柴胡疏肝散聯合西藥治療Hp感染慢性胃炎，結果其總有效率950%，明顯優(yōu)于單純西藥對照組（P<005）。

2222西藥聯合中成藥何孝明等[28]應用胃復春聯合四聯療法治療Hp相關性慢性非萎縮性胃炎99例，總有效率939%、Hp根除率919%，明顯優(yōu)于單純應用四聯療法（P<005）。劉紹能等[29]采用摩羅丹聯合三聯療法治療治療Hp相關慢性胃炎患者46例，總有效率913%，癥狀積分降低，與鉍劑四聯對照組差異顯著（P<005），2組Hp根除率相當。薛卡明等[30]應用康復新液聯合三聯療法治療Hp陽性慢性胃炎80例，癥狀改善總有效率925%，Hp轉陰率9125%，與對照組差異顯著（P<005）。

3小結

由于現階段抗生素耐藥等原因，幽門螺桿菌根除率不理想且易復發(fā)[31]，中醫(yī)藥有望為Hp相關性胃炎治療開辟新途徑。諸研究表明，中醫(yī)藥應用于治療Hp相關性胃炎，在改善患者臨床癥狀及鏡下病理表現、提高Hp根除率、降低不良反應發(fā)生率及Hp復發(fā)率等方面均有效果，與西藥聯合使用可顯著提高臨床療效。目前中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎的辨證體系及治療標準尚未建立，理論研究尚未完善，未來眾醫(yī)家學者們還需向中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎的規(guī)范化不懈努力。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學，2017，22（6）：346-378

[2]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].胃腸病學，2017，22（11）：670-687

[3]李培彩，吳震宇，盧小芳，等幽門螺桿菌感染相關疾病中醫(yī)證候分布的文獻研究[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（1）：21-24

[4]陳鳳麗，陳漢裕，邱聯群慢性胃炎不同證型與 Hp 滴度相關性研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（6）：478-481

[5]趙鋼，馮媛媛，劉宣，等慢性胃炎中醫(yī)證型分布及幽門螺桿菌感染情況分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（6）：21-23

[6]金燁，張士敏，韋婧，等幽門螺桿菌相關性胃炎患者中醫(yī)證型及其與中醫(yī)體質的相關性研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（10）：1380-1381

[7]陳潤花，張廠，蘇澤琦，等幽門螺桿菌相關性慢性胃炎中醫(yī)證候分類研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2014，37（3）：156-159

[8]張北華，唐旭東，王鳳云，等中藥抗幽門螺桿菌作用機制研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（3）：555-557

[9]徐藝，葉柏中草藥單味與復方對幽門螺桿菌抑菌作用研究[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，2000，8（5）：292-293

[10]李江，成虹，高文，等不同中藥提取物對幽門螺桿菌耐藥菌株體外抗菌活性研究[J].現代中醫(yī)臨床，2015，22（2）：21-28

[11]張姝，羅昭遜，莫非，等頭花蓼對幽門螺桿菌抗菌作用分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，201535（2）：113-118

[12]張夢薇，羅昭遜，孫朝琴，等頭花蓼灌胃對大鼠幽門螺桿菌相關性胃炎的治療作用及其機制[J].山東醫(yī)藥，2018，58（15）：35-38

[13]高承霞，嚴祥，韓儉，等苦豆子總堿及4種單體生物堿對幽門螺桿菌耐藥株的體外抑菌研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（11）：1126-1127

[14]尹抗抗，曹蓉，唐標，等半夏瀉心湯對幽門螺桿菌感染胃炎小鼠胃內微生物及酶的影響[J].世界華人消化雜志，2014，22（21）：3067-3071

[15]余惠旻，侯梅軒，林敬斌，等，左金方體內外抑制幽門螺桿菌的實驗研究中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2017，23（3）：405-407，422

[16]喻斌，羅燕，王小娟，等滅幽湯對幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證模型小鼠TLR4/NF-κB65信號通路的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2014，22（7）：369-376

[17]劉東升，王友華，王犇，等小建中膠囊對幽門螺桿菌體外抑菌作用的研究[J].實用藥物與臨床，2017，20（3）：262-264

[18]葉暉，李寧，張學智，等荊花胃康膠丸對小鼠體內Hpylori的根除作用及對胃黏膜上皮細胞形態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2014，22（7）：351-354

[19]李興華，江玉，郝小鷹連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（15）：293-297

[20]高艷加味香砂六君子湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，201122（5）：1283-1284

[21]沈麗蓮附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2013

[22]胡伏蓮，張聲生全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關“病-證”共識[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（9）：715-723

[23]汪楠，王垂杰，李玉鋒中藥聯合“四聯療法”治療Hp陽性慢性胃炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2017，37（4）：406-409

[24]金永星香砂六君子湯加減聯合一線三聯療法治療幽門螺桿菌慢性胃炎（脾胃氣虛證）的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：132-133

[25]譚亞云連樸飲加減治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：142-144

[26]王濟邦，呂霞二陳平胃散聯合西藥治療慢性胃炎的療效分析[J].中國生化藥物雜志，201636（1）：92-94

[27]史萍慧，劉麗加味柴胡疏肝散聯合幽門螺桿菌根除方案治療幽門螺桿菌感染相關慢性胃炎的臨床研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2017，11（5）：496-499

[28]何孝明，黃宣胃復春聯合四聯療法治療Hpylori相關性慢性非萎縮性胃炎臨床療效觀察世界華人消化雜志，2017（6）：521-525

[29]劉紹能，劉正新，孟淼，等摩羅丹配合雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（7）：749-751

[30]薛卡明，羅瑩瑩，周樊華，等康復新液治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎80例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2016（9）：687-689

[31]李世通，楊兵幽門螺桿菌流行病學及耐藥性研究現狀[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（1）：53-55

（收稿日期：2019-07-19）