社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對(duì)策和建議

喬木 田浩國(guó)

摘 要：隨著人口老齡化進(jìn)程加快，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在不斷改革與創(chuàng)新，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為國(guó)家政策大力支持的一種新型養(yǎng)老模式，一定程度上滿足了我國(guó)老年人養(yǎng)老需求。在通過數(shù)據(jù)分析影響老齡人口對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的因素，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;社區(qū)養(yǎng)老;養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.35.045

0 引言

隨著人口老齡化形勢(shì)的不斷加劇，老齡人口的養(yǎng)老問題必然成為當(dāng)前及未來一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)社會(huì)民生方面亟待解決的問題。倒金字塔型人口年齡結(jié)構(gòu)意味著居家養(yǎng)老能力的下降，傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高成本又決定了其不可能成為主流的養(yǎng)老模式，這就催使社區(qū)養(yǎng)老這種更加符合我國(guó)國(guó)情、滿足社會(huì)需求的新型養(yǎng)老方式出現(xiàn)。作為一種聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同協(xié)作為老年群體提供服務(wù)的養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式具有極佳的實(shí)踐與操作意義。2016年李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中提到開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，明確提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將成為我國(guó)著力推進(jìn)的發(fā)展方向。因此為了更好的服務(wù)老年人，通過對(duì)影響老齡人口對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的因素進(jìn)行分析，來不斷升級(jí)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，使之成為老年人養(yǎng)老的最佳選擇。

1 老齡人口選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的影響因素

通過對(duì)江蘇省各地級(jí)市老年人社區(qū)養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素展開問卷調(diào)查，研究老齡化人口的養(yǎng)老需求及社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展路徑。問卷包含兩部分：第一部分共7題，主要了解調(diào)查對(duì)象的基本特征，包括老年人的性別、年齡以及婚姻狀況等;第二部分共19題，從老齡人口的自身身體狀況﹑經(jīng)濟(jì)狀況﹑家庭子女狀況及社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況四個(gè)維度出發(fā)，調(diào)查影響老年人選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的因素，該部分采用李克特五級(jí)量表的方式設(shè)置。

本次調(diào)查過程共發(fā)放問卷200份，回收189份，回收率為95%，回收的有效問卷數(shù)量為177份，問卷有效率為94%。其中女性90人，占有效問卷的50.8%;男性87人，占有效問卷的49.2%。從有效樣本的性別構(gòu)成來看，女性老年人相對(duì)于男性來說比例略大。在年齡構(gòu)成方面，50-59歲的受訪者56人，占比31.6%;60-64歲的受訪者48人，占比27.1%;65-69歲的受訪者45人，占比25.4%;70-79歲的受訪者18人，占比10.2%;80歲及以上的受訪者9人，占比5.1%?；橐鰻顩r方面，未婚28人，占比15.8%，已婚146人，占比82.8%，離婚1人，占比0.6%，喪偶2人，占比1.1%。學(xué)歷程度上：小學(xué)及以下69人，占比39%;中學(xué)45人，占比25.4%;?？?8人，占比10.2%;本科及以上45人，占比25.4%。在戶籍類別上，非農(nóng)業(yè)戶口96人，占比54.2%;農(nóng)業(yè)戶口81人，占比45.8%。在參保狀態(tài)上：城鎮(zhèn)職工為48人，占比27.1%;城鄉(xiāng)居民66人，占37.3%，新農(nóng)合45人，占比25.4%，未參保18人，占比10.2%。就業(yè)狀態(tài)上，在職43人，占比24.3%;退休80人，占比45.2%;待業(yè)54，占30.5%。

通過單因素方差分析和相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，在模型中選定的可能對(duì)老年人選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生影響的因素中，老齡人口的性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)和職業(yè)類型對(duì)老年人選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的影響不顯著，而年齡、婚姻狀況、戶籍類別以及老齡人口的自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭子女狀況和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況均對(duì)老年人選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)有顯著影響。其中，隨著老年人的年齡不斷增大，自理能力越來越差，行動(dòng)越來越不方便，因此愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老模式養(yǎng)老的老年人不斷增加;無(wú)配偶的中老年人由于日常生活無(wú)人照料陪伴以及缺乏心理慰藉孤獨(dú)感強(qiáng)烈因此相較于其他群體更愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老模式;以社區(qū)為依托的城市管理和更高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)使得城鎮(zhèn)戶口老人相較于農(nóng)村戶口老人更有條件選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);不具備日常自理能力以及飽受慢性疾病困擾的老人更傾向于在社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理;經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人是否愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老的一個(gè)重要因素，它包含老年人的儲(chǔ)蓄狀況﹑養(yǎng)老金狀況兒女供養(yǎng)狀況以及社區(qū)養(yǎng)老政府補(bǔ)貼狀況等;與子女共同生活的老人或有多個(gè)子女輪流供養(yǎng)的老人以及與子女相處融洽的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意愿更弱;對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意程度越高，老年人越愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

2 社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策和建議

基于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下老人的需求和國(guó)家政策的導(dǎo)向，很多地方確定了9073、9064的養(yǎng)老方式發(fā)展格局（90%居家養(yǎng)老、7%或6%社區(qū)養(yǎng)老、3%或4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），但是，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展卻差強(qiáng)人意，特別是由于政策、資源和載體等方面的分割，致使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供過程中，醫(yī)、養(yǎng)兩種要素的分割和斷裂，不能滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的服務(wù)需要。因此，據(jù)老齡人口選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的影響因素，對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提出以下對(duì)策和建議。

2.1 強(qiáng)化規(guī)范基層社區(qū)工作

首先，在對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的宣傳推廣上，可以借助社區(qū)有效轉(zhuǎn)變老年人對(duì)于社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的觀念。高效地利用社區(qū)宣傳平臺(tái)，如社區(qū)宣傳欄、定期文藝活動(dòng)以及微信公眾號(hào)等方式以社區(qū)為單位普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的內(nèi)容理念﹑解析國(guó)家及地區(qū)最新的養(yǎng)老政策等。

其次，充分利用大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)人口信息的基礎(chǔ)上，建立老齡人口數(shù)據(jù)庫(kù)，借鑒歐美等國(guó)家社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)，如美國(guó)的老人全包服務(wù)項(xiàng)目（PACE）以及加拿大魁北克地區(qū)的老年人綜合護(hù)理系統(tǒng)（SIPA），都是建立在對(duì)項(xiàng)目參與者定期完整的綜合評(píng)估的信息數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立在初期必定是非常龐大的工程，但對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老綜合效率的提高和管理的便利性來講卻至關(guān)重要。

最后，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療素質(zhì)和水平。目前江蘇地區(qū)的社區(qū)基本都配有社區(qū)醫(yī)院，但社區(qū)醫(yī)院普遍存在醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員短缺等問題，很多社區(qū)醫(yī)院仍停留在只能開藥、打針、輸液的狀態(tài)，完全不能匹配社區(qū)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的要求。從醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員等方面全面提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，才能從根本上讓老年人相信、依賴社區(qū)養(yǎng)老。

2.2 建立養(yǎng)老隊(duì)伍培育體系

首先，豐富擴(kuò)大“醫(yī)”“養(yǎng)”隊(duì)伍來源，健全專業(yè)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)和選拔制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校和職業(yè)教育院校增設(shè)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)人才或定向委培，以社區(qū)為單位向社會(huì)公開選拔聘用醫(yī)護(hù)人才，競(jìng)聘標(biāo)準(zhǔn)和待遇等同參照事業(yè)單位。從來源上擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。

其次，建立規(guī)范合理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門檻，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格做強(qiáng)制性要求。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以及醫(yī)學(xué)高等院校和職業(yè)教育院校合作，定期開設(shè)社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員職業(yè)教育及技能培訓(xùn)培訓(xùn)班或進(jìn)行執(zhí)業(yè)技能鑒定，組織考試并將考試結(jié)果與薪酬掛鉤。建立一種長(zhǎng)效機(jī)制督促社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步。

最后，提升養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員薪資水平及職業(yè)發(fā)展空間，讓養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期的穩(wěn)定在崗位上。收入少、勞動(dòng)強(qiáng)度大、責(zé)任重，但是卻沒有穩(wěn)定的就業(yè)保障和美好的職業(yè)前景，讓太多高水平高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員避之不及。提供可靠的就業(yè)渠道、明確的晉升通道、可觀的收入和穩(wěn)定的職業(yè)前景，是改善社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員緊缺和素質(zhì)低下問題的必行之路。

2.3 加大政府養(yǎng)老工作投入

首先，養(yǎng)老作為一項(xiàng)公共事務(wù)，具有利潤(rùn)率低，投資回報(bào)慢的特點(diǎn)，因此在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府須明確其主體地位。首先要在政策上給予充分的鼓勵(lì)和支持;其次要有財(cái)政上的補(bǔ)貼和減免;最后，要依賴市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，充分借助民間資本和組織的力量，建立良好的政社合作模式，構(gòu)立社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的良性循環(huán)。

其次，強(qiáng)化政府內(nèi)外部監(jiān)督管理。無(wú)論是養(yǎng)老人員的培養(yǎng)﹑養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)備的配備、還是養(yǎng)老市場(chǎng)的規(guī)范、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的融入等，養(yǎng)老的每一個(gè)環(huán)節(jié)，政府都應(yīng)當(dāng)是主導(dǎo)者、管理者、監(jiān)督者。完善的監(jiān)督反饋制度，可以有效地保證有限社會(huì)養(yǎng)老資源最大程度的有效利用，更保證在市場(chǎng)化進(jìn)程中政府的補(bǔ)貼和支持政策不被人用以盈利。

最后，全面提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋程度和額度。目前，我國(guó)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)均采取個(gè)人繳費(fèi)、集體（單位）補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的繳費(fèi)模式，基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，但是鑒于我國(guó)人口基數(shù)大﹑社會(huì)保障體系起步晚，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平仍較低，無(wú)法滿足老年人的生活需求和醫(yī)療需求。調(diào)查結(jié)果顯示，53.67%的老年人認(rèn)為，每月費(fèi)用支付2000元人民幣用于養(yǎng)老可以接受，且大部分人希望政府補(bǔ)貼一部分費(fèi)用。提升基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋程度和額度可以解決大部分老人養(yǎng)老資金的燃眉之急。

3 結(jié)論

通過問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，年齡、婚姻狀況、戶籍類別以及老齡人口的自身身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭子女狀況和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況均對(duì)老年人選擇社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)有顯著影響。為適應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求，需在基層社區(qū)規(guī)范化、養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)以及政府投入等方面進(jìn)行強(qiáng)化，適應(yīng)老年群體對(duì)于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求，推進(jìn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

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