舒 磊 時昭紅 周曉黎 劉 嵩 楊 林 劉 怡

雙氣囊小腸鏡（double-balloon enteroscopy，DBE）經(jīng)過十余年的發(fā)展，在我國已得到廣泛普及。口、肛兩端結(jié)合式進鏡的DBE檢查基本完成了對整個消化道的無盲區(qū)覆蓋，并逐步成為診斷小腸疾病的金標準［1，2］。眾所周知，DBE的相關(guān)附件設(shè)備較其他消化道內(nèi)窺鏡相對復(fù)雜繁瑣，尤其是外套管作為DBE的一個重要附件，其價格昂貴，且為不可重復(fù)使用耗材。但對于經(jīng)口、肛兩端進鏡檢查的同一患者，需要在檢查間隙對外套管進行拆卸、消毒、存放及再組裝。此時，外套管在診療過程中不可避免會出現(xiàn)某些故障。筆者通過回顧性分析近3年來經(jīng)口、肛兩端進鏡檢查發(fā)生的外套管故障的相關(guān)案例，探討故障原因其及解決方法，為DBE的操作者提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年8月～2018年8月，我院內(nèi)鏡中心完成的經(jīng)口、肛兩端進鏡的DBE檢查56例，其中男30例，女26例；年齡36～67（50±14.3）歲；48例完成了兩端進鏡的小腸鈦夾標記對接；26例診斷為回腸末端糜爛，12例診斷為小腸血管畸形，6例診斷為克羅恩病，4例診斷為小腸淋巴瘤；另有8例為空回腸交界處狹窄，無法完成兩端進鏡的對接。經(jīng)口、肛兩端進鏡診療時間間隔為18 h。其中16例檢查過程中出現(xiàn)不同原因的外套管故障。按照故障發(fā)生的不同診療時段分為：①首次經(jīng)口或肛進鏡前準備時段（A段）；②首次口或肛進鏡檢查時段（B段）；③再次另端進鏡前準備時段（C段）；④再次另端進鏡檢查時段（D段）。

1.2器械與方法 采用日本富士公司的雙氣囊電子小腸鏡（型號：EN450P5／20）、內(nèi)鏡用外套管（TS-12140）、內(nèi)鏡用氣囊控制器（PB-20）等。外套管的使用遵循一人一管的原則，外套管存放環(huán)境為：溫度20℃，濕度60%RH。檢查前腸道準備：所有患者均完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查。經(jīng)口進鏡診療前20 min口服5 ml硅油消泡劑。經(jīng)肛入鏡診療前5 h予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道。受檢者經(jīng)口進鏡采用插管全身麻醉，經(jīng)肛進鏡采用靜脈麻醉［3］，檢查全程予心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測。當(dāng)一端進鏡至最遠端小腸黏膜仍未發(fā)現(xiàn)病變時，常規(guī)予以2枚鈦夾夾閉標記。于18 h后行另一端的進鏡觀察，直至鏡身到達標記處［4］。

2 結(jié)果

56例中，有16例出現(xiàn)不同原因的外套管故障，總的故障發(fā)生率為28.6%（16／56）；故障率最高時段為C、D段，分別為 43.8%（7／16）、37.5%（6／16）；最低的時段為 A、B段，分別為 6.25%（1／16）、12.5%（2／16）；外套管故障發(fā)生最多類型為氣囊的膨脹及縮小障礙，占故障總數(shù)的37.5%（6／16）。見表1。

根據(jù)故障解決方案，所有故障均在診療前后完成修復(fù)，故障排除率為100%（16／16）。

表1 不同時段外套管的故障類型分布／n

3 討論

目前DBE診療項目的開展越來越廣泛，相關(guān)文獻關(guān)注點往往在于診斷率及操作規(guī)范等問題，然而忽視其附件結(jié)構(gòu)故障給臨床工作帶來的影響，尤其是在外套管的使用方面更需要經(jīng)驗的積累。因外套管為一次性耗材，對于同一患者進行經(jīng)口、肛兩端檢查時，外套管如何在其間隔期進行合理的消毒及存放，及時處理其出現(xiàn)的故障，是開展外套管檢查需要關(guān)注的問題。本組結(jié)果表明，外套管在進行口、肛兩端檢查準備時的故障頻率最高，考慮與外套管的消洗及存放方式有相關(guān)，與盧德優(yōu)等［5］報道相似。

外套管故障發(fā)生的相關(guān)原因及解決方案：

1）外套管推進障礙。外套管及內(nèi)鏡之間的潤滑推薦方案為注水口注射滅菌水，然而在操作中尤其是第二次檢查會出現(xiàn)外套管滑動阻力增加，建議改用橄欖油或硅油加注可以解決該問題［6］。

2）外套管氣囊膨脹及縮小故障。主要發(fā)生在第二次檢查前測試及診療過程中，考慮為兩次檢查間隔間消毒存放時，氣囊壁相互粘連，無法充分膨脹。建議采用鄰苯二甲醛（OPA）浸泡30 min消洗，洗消后，存放于恒溫為20℃、濕度60%RH鏡柜中。

3）送氣口故障及氣囊控制器報警癥狀。在外套管氣囊無法有效膨脹時，應(yīng)該注意送氣口是否存在裂縫。因送氣接口為塑料材質(zhì)，使用時注意銜接松緊度，避免扭轉(zhuǎn)過度后出現(xiàn)裂紋漏氣的情況，此時會誘發(fā)外套管氣囊控制器的持續(xù)壓力不足而處報警狀態(tài)。

4）防倒流閥滲液故障。多發(fā)生在診療過程中，消化道分泌物在內(nèi)鏡與外套管之間溢出［7］，注意外套管安裝時的密封性，采用醫(yī)用橡膠手套制作的防反流瓣膜可解決DBE的滲液問題［8］。

在進行第二次進鏡診療前，尤應(yīng)注意外套管的以下要點：①注氣口及注水口的密閉性；②外套管球囊的膨脹及縮小順應(yīng)性，氣囊控制器的壓力提示是否正常；③外套管與鏡身之間的潤滑度及密閉性；④氣囊注氣后，暫停充氣閥時球囊的壓力是否能保持在正常壓力區(qū)間［9］。

綜上所述，DBE檢查除了注意診療過程中操作的安全性外，還要謹慎對待和處理其外套管的相應(yīng)故障，這樣才能有效的保證診療的順利完成，以及耗材的不必要浪費，節(jié)省診療成本。

我們期待DBE技術(shù)的持續(xù)改進，如外套管設(shè)計、鏡身長度、工作鉗道直徑及圖像傳輸處理等，以便拓展更廣闊的小腸疾病鏡下診療領(lǐng)域［10］。