史大治 李根 羅莉

【摘要】 目的 觀察急性左心心功能不全（急性左心衰）患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法 76例急性左心衰患者， 按照入院順序對其進行編號， 單號者納入對照組， 雙號者納入觀察組， 各38例。對照組采用常規(guī)治療手段， 觀察組在對照組基礎上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前及治療2 h后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）水平;重癥加強護理病房（ICU）入住時間及機械通氣時間;治療效果。結果 觀察組治療總有效率為97.4%， 高于對照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2 h后， 兩組患者的PaO2、SaO2水平均較本組治療前升高、PaCO2、HR水平均較本組治療前降低， 且觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組、PaCO2、HR水平的低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU入住時間及機械通氣時間分別為（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于對照組的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差異有統(tǒng)計學意義（t=27.038、10.499， P<0.05）。結論 急性左心衰竭患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療可提升治療效果， 改善患者相關血氣指標及HR， 縮短患者ICU入住時間及機械通氣時間， 具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 急性左心心功能不全;無創(chuàng)正壓通氣;血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.016

急性左心衰具有病情變化快、致死率高的特點， 患者在短時間內出現(xiàn)左心室后負荷或前負荷驟然上升， 心肌收縮力突然下降， 進而造成左室射血量降低、左室舒張末期壓力升高、肺循環(huán)壓力急劇上升[1]?；颊呷绻貌坏郊皶r有效的救治可能發(fā)展為心源性休克， 甚至死亡， 該疾病通常采用利尿劑、強心劑、擴張血管藥物等進行治療， 但不能快速糾正患者的心衰癥狀， 而輔助有效的機械通氣對改善患者預后具有重要意義。本研究旨在探究早期輔助無創(chuàng)正壓通氣對急性左心衰患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月在本院收治的急性左心衰患者76例作為研究對象。按照入院順序對其進行編號， 單號者納入對照組， 雙號者納入觀察組， 各38例。觀察組男22例， 女16例;年齡54～79歲， 平均年齡（65.2±8.5）歲。對照組男21例， 女17例;年齡54～77歲， 平均年齡（64.7±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]中有關急性左心衰的診斷標準;②意識清醒， 且具有自主咳痰的能力;③對本研究知情同意。

1. 2. 2 排除標準 ①不符合納入標準者;②合并肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者;③沒有自主呼吸者;④并發(fā)氣胸、上呼吸道梗阻者;⑤血流動力學不穩(wěn)定者;⑥合并創(chuàng)傷、燒傷或近期有手術史者;⑦對接受無創(chuàng)正壓通氣治療配合性差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療手段。靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg， 呋塞米20～40 mg， 同時給予0.1～0.3 μg/min硝酸甘油擴張血管， 降低后負荷， 出現(xiàn)躁動者則給予2.0～3.0 mg咪達唑侖， 并給予常規(guī)面罩吸氧。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療。選用BiPAP無創(chuàng)呼吸機， 通氣模式設定為S/T， 初始吸氣、呼氣壓力分別設置為6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、2 cm H2O， 然后逐漸調整吸氣壓力， 以患者的呼吸頻率≤25次/min為宜， 吸氣壓力上調范圍為12～20 cm H2O， 呼氣壓力范圍為4～6 cm H2O， 氧濃度低于50%時保持動脈SaO2≥90%， 潮氣量為7～10 ml/kg。當患者SaO2>90%， 呼吸頻率<20次/min， 且HR<100次/min時， 逐漸下調吸氣壓力， 至6～8 cm H2O停止下調， 并注意觀察患者生命體征。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療2 h后的PaCO2、PaO2、SaO2、HR水平;ICU入住時間及機械通氣時間;治療效果。療效判定標準：經治療臨床癥狀消失， 雙側肺喘鳴和濕啰音消失， 生命體征平穩(wěn)， 各動脈血氣指標恢復正常評為顯效;經治療臨床癥狀體征有所改善， 各動脈血氣指標水平有所恢復， 且趨于正常評為有效;經治療臨床癥狀和體征未見好轉甚至惡化評為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前與治療2 h后PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比較 治療前， 兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、SaO2水平均較本組治療前升高， PaCO2、HR水平均較本組治療前降低， 且觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組、PaCO2、HR水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者ICU入住時間及機械通氣時間比較 觀察組患者的ICU入住時間及機械通氣時間分別為（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于對照組的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差異有統(tǒng)計學意義（t=27.038、10.499， P<0.05）。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣主要通過增高肺泡內氧氣壓力， 以促進氣體交換， 增加通氣量， 促進肺泡液和間質水腫液回流血管， 減少毛細血管滲出， 減輕肺水腫現(xiàn)象， 糾正機體缺氧狀態(tài)[3-6]。無創(chuàng)正壓通氣還可有效改善急性左心衰患者的心功能指標， 主要機制為通過增加胸腔內壓， 減少靜脈回流， 從而降低左心室后負荷， 在增加心排出量的同時， 避免了因后負荷隨呼吸大幅波動導致的動脈血壓波動， 降低呼吸功耗氧量， 增加心肌供氧量[7-10]。此外無創(chuàng)正壓通氣還可降低左心室前負荷， 降低舒張末期壓力， 減小冠脈阻力， 進而改善冠脈供血。本研究結果說明早期輔助無創(chuàng)正壓通氣更有利于早期改善患者的呼吸功能， 進而縮短患者的ICU機械通氣時間， 促進患者病情的康復， 縮短ICU治療時間， 有利于降低患者的經濟負擔。

綜上所述， 急性左心衰患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療可提升治療效果， 改善患者相關血氣指標及HR， 縮短患者ICU入住時間及機械通氣時間， 具有較高的推廣應用價值。

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[收稿日期：2019-04-02]