丁娓

【摘要】 目的 探索改良型骨科髖部冰敷固定裝置在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

方法 60例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的冰敷方法， 觀察組運(yùn)用自制的改良型骨科髖部冰敷固定裝置的冰敷方法。比較兩組術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度， 術(shù)后6、24、48 h的切口腫脹程度， 切口感染情況， 滿意度及依從性。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分、切口腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率0低于對(duì)照組的13.33%， 滿意度評(píng)分（98.97±1.68）分高于對(duì)照組的（95.32±1.32）分， 依從率96.67%高于對(duì)照組的66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 改良型骨科髖部冰敷固定裝置能有效提高冰敷效果， 緩解患者局部疼痛、減少術(shù)后出血、減輕腫脹， 提高患者佩戴舒適度及穿戴的依從性， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)疾病康復(fù)， 提升患者滿意度， 有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益， 值得骨科推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良型骨科髖部冰敷固定裝置;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);冰敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.029

隨著社會(huì)人口老齡化的加速， 股骨頸骨折發(fā)病率及創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者亦隨之增高， 據(jù)研究報(bào)導(dǎo)其中沒(méi)有進(jìn)行早期治療的患者中3年后75%的患者會(huì)發(fā)展成股骨頭塌陷， 致髖關(guān)節(jié)破壞， 此時(shí)大多只能行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)治療[1， 2]， 患者術(shù)后傷口的滲血、疼痛、腫脹等嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程， 臨床上常采用冰敷可減少出血、減輕腫脹、緩解疼痛、提高痛閾、預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)， 國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的髖部冰敷固定袋， 有2例[4， 5]文章報(bào)導(dǎo)， 有1例2016年衣豐、張杰等發(fā)明的髖部固定帶專利;總結(jié)存在以下缺陷：冰袋套材質(zhì)不防水， 固定帶接縫較多， 一處或較多彈性固定帶;有傷口感染的隱患;有局部壓瘡形成的可能;固定不牢容易發(fā)生移位;有的結(jié)構(gòu)繁瑣， 穿戴麻煩， 影響患者穿戴依從性， 影響了冰敷效果。本院以前使用市售冰袋毛巾包裹放于傷口敷料外的冰敷方法， 冰袋放置不穩(wěn)， 接觸面積小， 需反復(fù)調(diào)整位置， 效果不理想， 甚至出現(xiàn)凍傷。因此， 作者設(shè)計(jì)了一種改良型骨科髖部冰敷固定裝置， 自2018年1月開(kāi)始應(yīng)用于30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 效果滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2018年1～10月60例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 年齡48～82歲。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各30例。觀察組年齡46～81歲， 平均年齡（60.2±7.0）歲;男10例， 女20例;股骨頭無(wú)菌性壞死13例， 股骨頸骨折17例。對(duì)照組年齡52～82歲， 平均年齡（63.1±6.8）歲;男9例， 女21例;股骨頭無(wú)菌性壞死10例， 股骨頸骨折20例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

患者均無(wú)冷療禁忌證， 無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、下肢靜脈血栓等合并癥， 無(wú)凝血功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 護(hù)理方法 兩組患者術(shù)后均給予相同的宣教、護(hù)理、早期功能鍛煉指導(dǎo)， 預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的常規(guī)護(hù)理， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行髖部冷敷48 h， 觀察組采用自制的改良型骨科髖部冰敷固定裝置冷敷48 h。

1. 2. 2 冰敷固定裝置制作方法 作者設(shè)計(jì)的髖部冰敷固定裝置包括2個(gè)部分：①新型凝膠冰袋， 可以根據(jù)髖部形態(tài)塑形， 增加了冰袋與患肢的接觸面積， 利于引流管的擺放， 保持了引流管通暢;②髖部冰敷固定帶， 大腿部及腰部雙重彈力固定帶， 可隨意調(diào)節(jié)大小， 避免移位的風(fēng)險(xiǎn)。

髖部冰敷固定帶包括3個(gè)部分（見(jiàn)圖1）：①盛放冰袋的冰袋套大小覆蓋髖部傷口， 材質(zhì)為防水絨面布料， 便于清洗消毒并可重復(fù)使用， 防潮濕、防污染傷口， 防止創(chuàng)口感染的發(fā)生。布套開(kāi)口段的內(nèi)側(cè)布套上縫有子母粘合扣， 方便更換冰袋， 防止脫落;②腰部彈力固定帶（雙面為勾面的松緊帶）由兩部分組成， 冰袋套的內(nèi)側(cè)短段、外側(cè)長(zhǎng)段。該固定帶里外均是毛面層， 里面的遠(yuǎn)離綁帶的一端里、外均縫合有子母粘合扣;③大腿部彈力固定帶材料及設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)同上， 冰袋套的內(nèi)側(cè)短段， 外側(cè)長(zhǎng)段的遠(yuǎn)端均縫合有子母粘合扣。

1. 2. 3 冰敷固定裝置使用方法 ①將凝膠冰袋放于冰袋套內(nèi)， 按上口袋開(kāi)口內(nèi)側(cè)的子母粘合扣。②塑形冰袋置于髖部及大腿傷口敷料外， 大小覆蓋傷口， 注意開(kāi)口位置于患肢近端。③大腿彈力固定帶長(zhǎng)段沿大腿外下方→內(nèi)側(cè)→末端子母粘合扣連接大腿內(nèi)側(cè)短段彈力固定帶并粘貼牢固松緊以能放入一指為宜。④腰部彈力固定帶長(zhǎng)段沿髖部外下方→腰部→對(duì)側(cè)腹部→近側(cè)腹部→末端子母粘合扣連接腰部彈力固定帶短段并粘貼牢固松緊以能放入一指為宜;⑤專人專用， 每例患者冰敷時(shí)間48 h， 冰袋每2小時(shí)更換一次， 嚴(yán)密觀察傷口敷料周圍皮膚顏色、腫脹及患肢末梢循環(huán)情況， 仔細(xì)詢問(wèn)患者感受及主訴， 防止凍傷;并記錄于創(chuàng)新設(shè)計(jì)的冰敷記錄卡（包括日期、時(shí)間、局部情況、簽名）上放于床尾， 嚴(yán)格班班交接， 停止使用后進(jìn)行浸泡消毒處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛程度評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 評(píng)估患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度， 0表示無(wú)痛， 10代表最痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～10分表示重度疼痛。

1. 3. 2 腫脹程度評(píng)估 觀察術(shù)后6、24、48 h的切口腫脹程度：Ⅰ度腫脹：皮膚略微腫脹、皮紋正常存在;Ⅱ度腫脹：皮膚腫脹且皮紋消失， 表面溫度略升高， 局部無(wú)水皰;Ⅲ度腫脹：皮膚腫脹明顯， 皮紋消失， 局部發(fā)亮， 可出現(xiàn)水皰， 表面溫度升高。

1. 3. 3 依從性、傷口感染率、滿意度 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 滿意度越高。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者能按照護(hù)士教授的方法正確完成患肢冰敷為依從;患者不能按照護(hù)士教授的方法正確完成患肢冰敷為不依從。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后6、24、48 h的切口腫脹程度對(duì)比 觀察組患者術(shù)后6、24、48 h的切口腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的切口感染、滿意度、依從性對(duì)比 觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組， 滿意度評(píng)分高于對(duì)照組， 依從率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分分別為（3.15±0.85）、（2.97±1.13）、（1.99±0.69）、（1.41±0.30）分， 均低于對(duì)照組的（4.26±1.21）、（3.76±1.26）、（3.18±0.82）、（2.89±0.31）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6、24、48 h的切口腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率0低于對(duì)照組的13.33%， 滿意度評(píng)分（98.97±1.68）分高于對(duì)照組的（95.32±1.32）分， 依從率96.67%高于對(duì)照組的66.67%，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此說(shuō)明作者設(shè)計(jì)的改良型骨科髖部冰敷固定裝置具有很好的臨床使用效果， 其為新型冰袋固定帶和新型凝膠冰袋的完美結(jié)合， 整體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔， 體積小巧， 接縫少， 牢固固定， 不分左右， 佩戴方便， 患者及家屬易于掌握和配合， 提高了患者穿戴的依從性;所用材料成本低、效果大， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用， 患者認(rèn)可服務(wù)， 認(rèn)同收費(fèi)， 增加了經(jīng)濟(jì)效益， 達(dá)到了降本增效、提質(zhì)增收、革新改造等技術(shù)創(chuàng)新的要求。

綜上所述， 改良型骨科髖部冰敷固定裝置不僅提升了治療和護(hù)理的滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 而且有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益， 值得骨科臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-18]