宋紀(jì)強(qiáng) 丁宏 徐西娥 田增新 何連芳

【摘要】 目的 觀察黃芪、黨參破壁飲片對(duì)結(jié)直腸癌化療患者不良反應(yīng)的改善情況。方法 43例結(jié)直腸癌患者， 根據(jù)入院先后順序分為觀察組（23例）與對(duì)照組（20例）， 兩組患者均予FOLFOX化療方案， 觀察組在此化療方案基礎(chǔ)上給予患者口服黃芪破壁飲片、黨參破壁飲片， 對(duì)照組未服用任何藥物。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及化療前后白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、白細(xì)胞介素2（IL-2）水平。

結(jié)果 觀察組食欲變化及惡心嘔吐發(fā)生率分別為17.39%、13.04%， 均低于對(duì)照組的50.00%、50.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。化療后， 兩組患者的WBC、IL-2、PLT水平均較本組化療前降低， 但觀察組WBC（4.6±1.1）×109/L、IL-2（42.7±14.2）μg/L、PLT（193.77±18.41）×109/L均高于對(duì)照組的（3.8±0.9）×109/L、（33.4±14.5）μg/L、（177.77±21.04）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃芪、黨參等中藥破壁飲片聯(lián)合化療治療可以減少化療帶來的食欲變化、惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 并可緩解化療對(duì)患者機(jī)體WBC、IL-2及PLT的損傷， 可作為減輕化療不良反應(yīng)的輔助性藥物應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;化療;中藥破壁飲片;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.063

結(jié)直腸癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯升高[1]。由于種種原因， 許多結(jié)直腸癌患者就診時(shí)已為進(jìn)展期， 雖然行根治性手術(shù)治療， 但術(shù)后仍需化療， FOLFOX方案化療已成為治療中晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案， 但其通常伴隨骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至延遲或者終止化療過程， 從而影響最終療效。減輕化療過程中的不良反應(yīng)、改善化療后患者的生存質(zhì)量是目前腫瘤治療過程中的難題。結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、渾身無力、頭暈以及低熱等不良反應(yīng)癥狀， 根據(jù)中醫(yī)臨床辨證分析看來， 其發(fā)病原因多屬脾腎虛弱導(dǎo)致氣血生化不足。本研究中， 中藥黃芪、黨參的主要功效是補(bǔ)脾益腎、益氣生血、健脾和胃， 并兼有清熱解毒之功能， 可有效預(yù)防結(jié)直腸癌化療骨髓抑制的發(fā)生， 并顯著改善化療后的生存質(zhì)量[2]。本研究采取口服黃芪、黨參破壁飲片， 輔助治療結(jié)直腸癌化療患者， 臨床上取得了較滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院普外科收治的結(jié)直腸癌患者43例作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女17例， 年齡45～72歲， 平均年齡（61.24±6.2）歲。所有患者術(shù)后診斷均為腺癌。根據(jù)TNM 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)， 全部患者均為Ⅲ期?；颊叩腒arnofsky 評(píng)分均≥70分， 且預(yù)計(jì)生存時(shí)間均>3個(gè)月， 均無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙， 無血液系統(tǒng)疾病， 無肝、肺、骨髓等轉(zhuǎn)移。將上述患者根據(jù)入院先后順序分為觀察組（23例）與對(duì)照組（20例）。兩組患者年齡、Karnofsky評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均予FOLFOX化療方案： 第1天， 給予患者注射用奧沙利鉑（ 商品名：艾恒， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040817）85 mg/m2， 靜脈滴注2 h;第1～5天， 給予患者注射用左亞葉酸鈣（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100155）400 mg/m2， 靜脈滴注2 h， 1次/d;第1～5天， 給予患者氟尿嘧啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959）1 g， 靜脈滴注， 1次/d。每3周為1個(gè)周期， 治療1個(gè)周期。

觀察組在上述化療方案基礎(chǔ)上第1天開始給予患者口服黃芪破壁飲片、黨參破壁飲片（中山市中智藥業(yè)集團(tuán)有限公司）， 各1袋/次， 2次/d， 沖服， 連續(xù)服用2周。對(duì)照組未服用任何藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括食欲變化及惡心嘔吐。比較兩組患者化療前后WBC、IL-2、PLT水平。于化療前及化療結(jié)束時(shí)抽取患者晨起靜脈血2 ml， 常規(guī)分離血清后保存待檢。流式細(xì)胞儀測(cè)定患者WBC、IL-2、PLT水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組食欲變化及惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者化療前后WBC、IL-2、PLT水平比較 化療前， 兩組患者的WBC、IL-2、PLT水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后， 兩組患者的WBC、IL-2、PLT均較本組化療前降低， 但觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

化療藥物在殺傷原有病灶的同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體的正常細(xì)胞， 尤其是增生活躍的骨髓造血細(xì)胞， 故可引起常見的骨髓抑制不良反應(yīng)， 臨床表現(xiàn)一般體現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板不同程度的下降， 同時(shí)還會(huì)伴隨食欲減退、惡心嘔吐等體質(zhì)虛弱表現(xiàn)。黃芪、黨參具有益氣補(bǔ)虛、扶正固本的功效， 對(duì)多臟器具保護(hù)作用[3]。相關(guān)研究表明[4]， 在施行有效合理化療的同時(shí)聯(lián)合中藥扶正治療可有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 從而提高化療的臨床療效。黃芪有增強(qiáng)免疫功能、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡從而抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用， 其成分黃芪多糖能促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化[5]， 黨參有甾醇、皂甙、酚類、揮發(fā)油、微量生物堿、多種糖類和黃芩素葡萄糖甙， 具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能、增加人體免疫力等作用， 能提升放化療導(dǎo)致的白細(xì)胞下降[6]。

中藥破壁飲片是將傳統(tǒng)中藥飲片， 運(yùn)用現(xiàn)代超微粉碎技術(shù)加工至細(xì)胞級(jí)超微粉碎的粉體， 并在不添加任何固化物的前提下制粒而成， 具有成分溶出速度快、溶出度高及有效成分利用率高等優(yōu)點(diǎn)， 可節(jié)約道地藥材資源， 并可直接沖服、泡服， 配伍靈活， 應(yīng)用便捷， 能隨癥加減[7]。此外中藥破壁飲片克服了傳統(tǒng)中藥質(zhì)量不穩(wěn)定、品質(zhì)能保證、煎煮不便的缺點(diǎn)。

綜上所述， 黃芪、黨參等中藥破壁飲片聯(lián)合化療治療可以減少化療帶來的食欲變化、惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 并可緩解化療對(duì)患者機(jī)體WBC、IL-2及PLT的損傷， 可作為減輕化療不良反應(yīng)的輔助性藥物應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-30]