藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平及用藥依從性的影響

吳珊 李萬(wàn)泉

【摘要】 目的 分析藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性、血壓水平的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月本院收治的老年高血壓患者45例作為對(duì)照組， 另選取2017年2月～2018年1月本院收治的老年高血壓患者48例作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)用藥干預(yù)， 觀察組行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。觀察比較兩組患者干預(yù)后用藥依從性及干預(yù)前后血壓（舒張壓和收縮壓）水平。結(jié)果 觀察組患者的用藥依從率為95.8%， 高于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的舒張壓及收縮壓水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的舒張壓及收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓患者給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)， 可顯著提高患者服藥依從性， 有效控制患者病情， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生少。

【關(guān)鍵詞】 依從性;老年;藥學(xué)服務(wù);高血壓;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.069

近些年社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化導(dǎo)致老年疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 其中高血壓是老年患者最為常見的慢性病之一， 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)高血壓人數(shù)上億， 其對(duì)人們生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高血壓是臨床心血管疾病的高危因素， 在老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)中， 對(duì)于老年高血壓治療策略， 除了通過(guò)使用降壓藥來(lái)控制血壓， 同時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣也是降壓的重要措施[1]。而老年患者因用藥意識(shí)、健康意識(shí)較差， 對(duì)疾病認(rèn)知不足， 往往無(wú)法改變不良飲食生活， 做到合理用藥， 影響疾病治療、控制。為提高用藥依從性、控制病情發(fā)展， 對(duì)患者給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)（用藥指導(dǎo)、教育等）是尤為必要的， 本文觀察2017年2月～2018年

1月48例患者行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的老年高血壓患者45例作為對(duì)照組， 其中男25例， 女20例;年齡63～79歲， 平均年齡（70.3±3.5）歲。另選取2017年2月～2018年1月本院收治的老年高血壓患者48例作為觀察組， 其中男27例， 女21例;年齡61～82歲， 平均年齡（70.8±3.8）歲。

兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合高血壓有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者病情穩(wěn)定， 未出現(xiàn)嚴(yán)重、急性并發(fā)癥或肝腎疾病， 無(wú)言語(yǔ)、精神障礙， 均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)用藥干預(yù)。為患者提供用藥指導(dǎo)和服務(wù)， 告知藥物使用劑量、方法、次數(shù)、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)和相應(yīng)處理方法， 將用藥方法寫于藥盒上， 囑咐患者定期入院檢測(cè)血壓。干預(yù)時(shí)間為1年。

觀察組行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。①采用問(wèn)卷、訪談方式了解患者用藥方案、用藥情況、生活習(xí)慣等， 由藥師審核醫(yī)生開具的處方， 評(píng)估方案適用性、安全性， 結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)用藥計(jì)劃;②向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 主要內(nèi)容包括講解治療藥物作用機(jī)制、遵醫(yī)囑用藥的重要性， 詳細(xì)告知老年患者服藥期間注意事項(xiàng)， 讓患者對(duì)降壓藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)有大致了解， 告知常見不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)相應(yīng)處理方法;③干預(yù)期間發(fā)放專用藥盒， 在盒子上注明服藥方法、時(shí)間、藥物名稱等， 以上門、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 了解患者相關(guān)癥狀、不良反應(yīng)、用藥等情況， 每2個(gè)月對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、記錄;④定期開展知識(shí)講座、免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)、用藥咨詢等活動(dòng)， 以通俗易懂語(yǔ)言講解高血壓相關(guān)知識(shí)（疾病危害、發(fā)病原因等）， 向患者介紹保健常識(shí)， 發(fā)放教育宣傳資料。干預(yù)時(shí)間為1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)后用藥依從性;隨訪6個(gè)月， 比較兩組患者干預(yù)前后血壓（舒張壓和收縮壓）水平。本次用藥依從性評(píng)估[3]， 以患者完全做到按醫(yī)囑用藥， 期間無(wú)擅自更換藥物或減少、增加藥量情況， 無(wú)自行停藥或忘記服藥等間斷用藥情況為完全依從;以基本做到按醫(yī)囑用藥， 期間出現(xiàn)少數(shù)間斷用藥、更改用藥劑量等為部分依從;以患者偶爾做到或做不到按醫(yī)囑用藥為不依從性。用藥依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較 干預(yù)后， 觀察組患者的用藥依從率為95.8%， 高于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后舒張壓及收縮壓水平比較 干預(yù)前， 兩組患者的舒張壓及收縮壓水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的舒張壓及收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓作為臨床常見的慢性病， 患者病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多， 需要長(zhǎng)期用藥控制血壓來(lái)預(yù)防心血管等疾病發(fā)生， 目前疾病以老年患者為主， 這類患者文化水平低、記憶力差、健康意識(shí)薄弱、對(duì)疾病認(rèn)知不足， 往往會(huì)出現(xiàn)擅自加藥、減藥、停藥情況， 這不僅導(dǎo)致疾病防治不理想， 還可能引發(fā)不良反應(yīng)， 甚至危及患者生命安全。

近些年如何提高老年患者用藥依從性得到臨床關(guān)注， 隨著醫(yī)療體系發(fā)展的完善， 藥師已逐漸成為藥物治療的服務(wù)主體， 其具有良好藥學(xué)知識(shí)， 熟知藥物禁忌證、適應(yīng)證， 在制定合理用藥方案、給予用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮重要作用， 臨床認(rèn)為通過(guò)對(duì)老年患者給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)， 能減少藥物副作用、促其了解遵醫(yī)囑用藥的重要性， 從而提高用藥依從性[4]。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后， 觀察組患者的用藥依從率為95.8%， 高于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的舒張壓及收縮壓水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的舒張壓及收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示， 對(duì)患者行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)有利于調(diào)控血壓水平、提高用藥依從性。藥學(xué)服務(wù)通過(guò)讓藥師審方， 根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)制定個(gè)體化用藥方案， 不僅有利于提高治療有效性， 還能提高患者用藥安全性[5]?？紤]到老年者記憶力差、疾病認(rèn)知不足， 通過(guò)使用專用藥盒、定期隨訪， 讓家屬監(jiān)督患者服藥， 以及開展知識(shí)講座、用藥指導(dǎo)， 加強(qiáng)、加深患者對(duì)疾病、用藥認(rèn)知， 激發(fā)患者健康意識(shí)， 建立正確用藥能力， 以此提高用藥依從性。同時(shí)， 藥學(xué)服務(wù)者向患者講解降壓藥作用機(jī)制、相關(guān)不良反應(yīng)及處理方式， 能有效糾正患者對(duì)用藥錯(cuò)誤認(rèn)知， 避免因不良反應(yīng)造成心理恐慌， 增強(qiáng)患者治療信心， 有助于提高用藥自覺性[6]。

綜上所述， 高血壓患者給予藥學(xué)干預(yù)， 可顯著提高患者用藥依從性， 有效控制患者病情， 且用藥不良反應(yīng)發(fā)生少。

參考文獻(xiàn)

[1] 李穩(wěn)， 李剛. 《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）》要點(diǎn)介紹. 中華高血壓雜志， 2018， 26（10）：95-98.

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 2010 年中國(guó)高血壓防治指南. 中華心血管病雜志， 2010， 39（7）：579-616.

[3] 周晨霞， 戴燁， 陳川， 等. 藥學(xué)服務(wù)改善老年高血壓患者用藥依從性及療效的效果研究. 中國(guó)藥業(yè)， 2017， 26（6）：88-91.

[4] 林莊英. 老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（20）：52-53.

[5] 李秀川. 社區(qū)老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（11）：3119-3121.

[6] 陳苑蘭， 曾廣帆， 朱秋香. 老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（23）：5347， 5433.

[收稿日期：2019-08-15]