銀花

【摘要】 目的 觀察肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法 120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 根據(jù)患者病程分為A、B、C、D組， 每組30例。對(duì)所有患者均采用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。比較四組患者肌電圖異常檢出情況， 分析有無明顯臨床癥狀患者肌電圖異常檢出情況。結(jié)果 A組患者肌電圖檢測(cè)異常率為90.00%， B組患者肌電圖檢測(cè)異常率為66.67%， C組患者肌電圖檢測(cè)異常率為40.00%， D組患者肌電圖檢測(cè)異常率為16.67%;患者異常率隨著病程時(shí)間增加而增加， 四組肌電圖檢測(cè)異常率兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者經(jīng)臨床診斷， 41例（34.17%）患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀明顯， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)41例（100.00%）患者均異常;79例（65.83%）患者無明顯臨床癥狀， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)共檢測(cè)出23例（29.11%）異常者;肌電圖異?？倷z出率為53.33%（64/120）。結(jié)論 隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病程延長(zhǎng)， 肌電圖檢測(cè)異常率也逐漸增高， 在臨床診斷早期糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)應(yīng)綜合分析患者神經(jīng)肌電圖異常情況， 對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 肌電圖;糖尿病周圍神經(jīng)病變;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.039

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者中最為常見的一種并發(fā)癥， 該病通常伴有腹脹、麻木、疼痛等癥狀， 很容易導(dǎo)致糖尿病足， 對(duì)于患者的身體健康與生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅[1， 2]。在該病的臨床治療中， 早期的診斷工作尤為重要。但由于糖尿病周圍神經(jīng)病變者早期沒有明顯的臨床癥狀， 進(jìn)而使得漏診率較高， 不利于患者的及時(shí)治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 現(xiàn)階段神經(jīng)肌電圖被來越多的應(yīng)用于該病的臨床診斷中[3， 4]。本次對(duì)120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究， 分析了肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷的臨床價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年7月收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 根據(jù)患者病程分為A、B、C、D組， 每組30例。A組男18例， 女12例;年齡24～84歲，?平均年齡（57.37±11.64）歲;病程≥10年。B組男17例， 女13例;年齡23～85歲， 平均年齡（58.21±10.49）歲;病程5～10年。C組男16例， 女14例;年齡25～86歲， 平均年齡（56.48±12.43）歲;病程1～4年。D組男17例， 女13例;年齡24～87歲， 平均年齡（56.49±12.18）歲;病程<1年。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均采用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)， 在檢測(cè)過程中將室內(nèi)溫度控制在18～26℃， 患者皮膚溫度控制在29～32℃;分別對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、脛神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度]、雙側(cè)脛神經(jīng)H反射、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、F波以及正中神經(jīng)F波進(jìn)行檢測(cè)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床癥狀、臨床體征、電生理診斷、量化感覺以及自重神經(jīng)功能中， 其中一項(xiàng)存在異常， 同時(shí)排除由于其他因素而引發(fā)的周圍神經(jīng)病變即為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較四組患者肌電圖異常檢出情況， 分析有無明顯臨床癥狀患者肌電圖異常檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者肌電圖異常檢出情況比較 A組患者肌電圖檢測(cè)異常率為90.00%， B組患者肌電圖檢測(cè)異常率為66.67%， C組患者肌電圖檢測(cè)異常率為40.00%， D組患者肌電圖檢測(cè)異常率為16.67%;患者異常率隨著病程時(shí)間增加而增加， 四組肌電圖檢測(cè)異常率兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 有無明顯臨床癥狀患者肌電圖異常檢出情況分析 所有患者經(jīng)臨床診斷， 41例（34.17%）患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀明顯， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)41例（100.00%）患者均異常;79例（65.83%）患者無明顯臨床癥狀， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)共檢測(cè)出23例（29.11%）異常者;肌電圖異?？倷z出率為53.33%（64/120）。

3 討論

糖尿病是臨床中常見的一種慢性疾病， 該病很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥， 其中糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一。該病多是由于微血管病變與山梨醇增高所引發(fā)的， 多發(fā)于中老年人群[7， 8]。由于中老年人群自身的血糖控制能力較差， 且糖尿病病程較長(zhǎng)， 使得該病的發(fā)病率尤其高。此外， 若患者出現(xiàn)代謝異常、山梨醇異常、微血管循環(huán)異常等癥狀， 也會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙诘呐R床癥狀不夠明顯， 因此在臨床診斷中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況， 進(jìn)而使得患者錯(cuò)過的最佳的治療時(shí)間， 不但影響了患者的身體健康， 同時(shí)一旦相關(guān)的神經(jīng)出現(xiàn)病變， 則很難以被逆轉(zhuǎn)， 進(jìn)而導(dǎo)致患者致殘率進(jìn)一步的增加。因此在糖尿病患者的臨床診斷中， 針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變需要在早期采取切實(shí)有效的診斷方式， 提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 充分了解患者的病情狀況， 以此來為患者制定有針對(duì)性的治療措施[9]。

現(xiàn)階段， 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)被越來越多的應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床診斷中。神經(jīng)肌電圖主要是通過對(duì)患者脛神經(jīng)感覺與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)H波、神經(jīng)F波、正中神經(jīng)以及腓神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)， 以此來判斷患者是否出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的情況， 具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)， 能夠在早期判斷患者的病情狀況， 對(duì)于患者的治療與預(yù)后工作均有著較高的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)臨床研究表明[10]， 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通過電生理檢查顯示， 患者易存在末端運(yùn)動(dòng)潛伏期增加與神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低等異常風(fēng)險(xiǎn)， 相關(guān)研究表明F波的潛伏期、時(shí)限以及波幅能夠有效反應(yīng)出患者近端神經(jīng)病變的具體情況， 是糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的重要指標(biāo)。H反射能夠?qū)Ζ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性與運(yùn)動(dòng)纖維功能的具體情況進(jìn)行檢測(cè)， 進(jìn)而能夠有效判斷患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損害等情況。同時(shí)也能夠反應(yīng)出患者神經(jīng)反射弧環(huán)境的病變情況。此外， 脛神經(jīng)H反射走行作為人體中最長(zhǎng)的反射弧， 疾病患者出現(xiàn)較輕的神經(jīng)損傷情況， 也能夠通過H反射弧中顯示， 因此， H反射弧也可以作為糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷中的重要敏感指標(biāo)[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示， A組患者肌電圖檢測(cè)異常率為90.00%， B組患者肌電圖檢測(cè)異常率為66.67%， C組患者肌電圖檢測(cè)異常率為40.00%， D組患者肌電圖檢測(cè)異常率為16.67%;患者異常率隨著病程時(shí)間增加而增加， 四組肌電圖檢測(cè)異常率兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者經(jīng)臨床診斷， 41例（34.17%）患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀明顯， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)41例（100.00%）患者均異常;79例（65.83%）患者無明顯臨床癥狀， 經(jīng)肌電圖檢測(cè)共檢測(cè)出23例（29.11%）異常者;肌電圖異?？倷z出率為53.33%（64/120）。

綜上所述， 隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病程延長(zhǎng)， 肌電圖檢測(cè)異常率也逐漸增高， 在臨床診斷早期糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)應(yīng)綜合分析患者神經(jīng)肌電圖異常情況， 對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗麗， 王曉玲. 肌電圖在糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變中的診斷價(jià)值. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（2）：82-84.

[2] 劉婷， 張浩. 神經(jīng)肌電圖診斷糖尿病患者早期周圍神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 15（5）：65-68.

[3] 王凌霄， 溫宏峰， 才麗娜， 等. 葛根素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對(duì)肌電圖、血液流變學(xué)的影響. 世界中醫(yī)藥， 2018， 17（8）：1929-1932.

[4] 汪志良， 楊竹潔. 西洛他唑片聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及機(jī)制分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 36（4）：16-19.

[5] 曹曉紅， 李霞， 翟卷平. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究. 河北醫(yī)藥， 2018， 22（1）：2411-2415.

[6] 孫麗艷， 趙蒙， 殷宏宇， 等. 影響 F 波在糖尿病周圍神經(jīng)病變中變化的因素分析. 中國(guó)糖尿病雜志， 2017， 14（2）：29-30.

[7] 孫明昊. 分析神經(jīng)肌電圖檢測(cè)方法在診斷糖尿病早期周圍神經(jīng)病變中的指標(biāo). 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2019， 25（2）：133-134.

[8] 孫艷， 張莉， 吳智勇， 等. 住院2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者臨床指標(biāo)及肌電圖特點(diǎn)分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 54（7）：1118-1122.

[9] 邱海兵， 高小川. 探討肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)方法在診斷糖尿病早期周圍神經(jīng)病變中的價(jià)值. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（26）：349-350.

[10] 盧戀真. 肌電圖檢查在老年2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者中的診斷價(jià)值分析. 四川解剖學(xué)雜志， 2019， 27（2）：72-73.

[11] 石俊峰. 神經(jīng)肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（19）：60-62.

[12] 程團(tuán)結(jié)， 徐璐璐， 陳小平， 等. 糖尿病早期腎臟疾病與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（5）：19-21.

[收稿日期：2019-09-20]