辨體施膳在痰濕體質(zhì)非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果

周志金　熊萍　沈萍

[摘要]目的 探討辨體施膳在痰濕體質(zhì)非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2018年1月～2019年1月收治的60例痰濕體質(zhì)的非酒精性脂肪肝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)比組（n=30）與研究組（n=30）。對(duì)比組患者采用常規(guī)脂肪肝健康飲食干預(yù)，研究組患者采用辨體施膳。比較兩組的體質(zhì)癥候積分、總有效率，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）和血清總膽固醇（TC）水平。結(jié)果 研究組干預(yù)后的體質(zhì)癥候積分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率為73.33%，明顯高于對(duì)比組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后的GGT、TG和TC水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后的GGT、TG和TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)痰濕體質(zhì)的非酒精性脂肪肝患者采取辨體施膳膳食方案能有效改善患者的體質(zhì)癥候，促進(jìn)其病情恢復(fù)，同時(shí)對(duì)恢復(fù)GGT、TG和TC指標(biāo)至正常狀態(tài)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]非酒精性脂肪肝;辨體施膳;痰濕體質(zhì);應(yīng)用效果;體質(zhì)癥候積分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0200-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of diet given according to constitution differentiation in patients with non-alcoholic fatty liver disease with phlegm-dampness constitution. Methods Sixty patients with non-alcoholic fatty liver disease with phlegm-dampness constitution admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group （n=30） and research group （n=30） according to the digital random method. The control group was given the normal fatty liver healthy diet， while the research group received the diet given according to constitution differentiation. The scores of physical symptoms， total effective rate， glutamyltransferase （GGT）， triglyceride （TG） and serum total cholesterol （TC） levels were compared between the two groups. Results The scores of physical symptoms in the research group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the research group was 73.33%， which was significantly higher than that of the control group （36.67%） （P<0.05）. GGT， TG and TC levels of the? research group after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）. There were no significant differences of GGT， TG and TC levels between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion The program of diet given according to constitution differentiation for patients can effectively improve the physical symptoms of patients and promote the recovery of their condition. It is also of great significance to restore the GGT， TG and TC indicators to normal state.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver; Diet given according to constitution differentiation; Phlegm-dampness constitution; Application effect; Constitutional symptom score

非酒精性脂肪性肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）屬于代謝應(yīng)激性肝臟損傷病癥，和遺傳易感、胰島素抵抗（IR）具有一定的關(guān)聯(lián)性，一旦病情發(fā)作易引發(fā)患者出現(xiàn)噯氣腹脹、食欲不振和輕度疲乏等癥狀表現(xiàn)。伴隨近幾年糖尿病、肥胖癥的發(fā)病率增高，NAFLD已成為當(dāng)前臨床常見(jiàn)慢性肝病之一，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重影響[1]。有報(bào)道顯示[2]，由于NAFLD的發(fā)展和人們的不合理飲食、不健康生活方式相關(guān)，因此通過(guò)對(duì)日常生活方式途徑的改變，能在一定程度上預(yù)防病癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者病情的改善具有重要作用。辨體施膳是通過(guò)將辨證論治思維與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)有效結(jié)合，并根據(jù)環(huán)體質(zhì)類(lèi)型合理開(kāi)展飲食調(diào)理的方式。本研究中，筆者有效結(jié)合體質(zhì)學(xué)說(shuō)與中醫(yī)食療，并將其融入痰濕體質(zhì)的NAFLD患者的治療及預(yù)防中，分析予以痰濕體質(zhì)的NAFLD者開(kāi)展辨體施膳對(duì)其病情改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月～2019年1月收治的60例痰濕體質(zhì)的NAFLD患者作為研究對(duì)象，本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)比組與研究組，每組30例。對(duì)比組中，男20例，女10例;年齡25～59歲，平均（40.6±2.3）歲。研究組中，男21例，女9例;年齡26～60歲，平均（41.5±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者均符合NAFLD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者均符合痰濕質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn);所有患者均同意知曉本研究并已自愿簽字。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 伴嚴(yán)重精神功能異常者;伴肝腎功能不全、心腦血管異常病癥者;哺乳期或妊娠期女性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)? 根據(jù)2010年頒布的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]中表述的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)定。①自身免疫性肝病和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、藥物性肝病和肝豆?fàn)詈俗冃缘纫l(fā)脂肪肝的特定病癥。②每周飲酒量折合成乙醇量為<140 g，或者無(wú)飲酒史。③影像學(xué)診斷：a肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)無(wú)法清楚顯示;b經(jīng)彩色多普勒血流顯像顯示，肝內(nèi)彩色血流信號(hào)情況無(wú)法清楚顯示，或者血流信號(hào)減少，然而肝內(nèi)血管走向顯示正常;c肝腫大情況呈輕中度，邊緣角圓鈍;d肝區(qū)近場(chǎng)回聲有較強(qiáng)的彌漫性，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲情況逐漸衰減。④經(jīng)肝臟影像學(xué)檢查，符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他誘因?qū)ζ浣忉尅?/p>

1.3.2中醫(yī)? 根據(jù)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與辨識(shí)》[5]中表述痰濕質(zhì)癥候的標(biāo)準(zhǔn)：①身重不爽，容易困倦;②體態(tài)肥胖，腹部松軟肥滿(mǎn);③面部皮膚多汗且黏，且皮膚油脂較多;④舌苔白膩，舌體胖大;⑤小便微混不多，大便黏滯不爽或不實(shí);⑥脈滑或沉;⑦面色淡暗或淡黃;⑧痰多，胸悶，嘔吐不適;⑨口黏膩或甜。

1.4方法

對(duì)比組患者采用常規(guī)脂肪肝健康飲食干預(yù)：結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論提出的脂肪肝健康飲食原則，合理篩選并控制每位患者每日食物的攝入成分，以及能量攝入情況，在不違背烹飪方式和下述飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行自由搭配，其中烹飪方式的選擇盡量以涼拌、煮燉和蒸熬等為主，盡量避免紅燒、煎炸及油燜等;在飲食方面，盡量做到每餐八分飽，三餐規(guī)律，禁止暴飲暴食，并叮囑患者禁止吃夜宵、零食。

研究組患者則是結(jié)合患者的痰濕體質(zhì)情況采用辨體施膳：制定七組藥膳，其中包括澤瀉烏龍茶和陳皮茯苓粥、荷葉橘皮飲和白菜蘿卜湯、赤小豆鯉魚(yú)湯和山藥冬瓜湯及芡實(shí)蓮子苡仁湯。每天服用一組，每周一循環(huán)，在不違背成人飲食的基礎(chǔ)上，其他食物可結(jié)合患者個(gè)人口味情況自由搭配。所有患者飲食方案過(guò)程都為期3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)療效判定[6]：體質(zhì)癥候有8個(gè)，主要包括脈滑或沉;身重不爽，容易困倦;舌苔白膩，舌體胖大;黏滯不爽或大便不實(shí);口黏甜或膩;小便微混或不多;痰多、胸悶，惡心不適;面部皮膚有較多皮膚油脂，多汗且黏。其體質(zhì)癥候評(píng)分為1～8分，評(píng)分越高表示患者的體質(zhì)特征情況越明顯。

根據(jù)肝臟彩超脂肪變性程度[7]，評(píng)定干預(yù)后患者的總有效率。脂肪性變程度降低2級(jí)為顯效;脂肪性變程度降低1級(jí)為好轉(zhuǎn);脂肪性變程度未有任何降低趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較、觀察兩組干預(yù)前后的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）和血清總膽固醇（TC）水平。應(yīng)用醫(yī)療專(zhuān)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的GGT、TG和TC水平。實(shí)驗(yàn)檢查工作的開(kāi)展應(yīng)遵照說(shuō)明書(shū)要求嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)每個(gè)樣本均作3個(gè)平行檢測(cè)。各項(xiàng)生化指標(biāo)同時(shí)對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)予以檢測(cè)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后體質(zhì)癥候積分的比較

兩組干預(yù)后的體質(zhì)癥候積分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）;兩組干預(yù)前的體質(zhì)癥候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后的體質(zhì)癥候積分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后總有效率的比較

研究組干預(yù)后的總有效率為73.33%，明顯高于對(duì)比組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后GGT、TG、TC水平的比較

對(duì)比組干預(yù)前后的GGT、TC和TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后的GGT、TG和TC水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前、干預(yù)后的GGT、TG和TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

NAFLD在慢性疾病中是臨床常見(jiàn)病癥，同時(shí)也是易被人們忽視的病癥。伴隨近幾年人們膳食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，以及生活水平的提升，人們的機(jī)體或多或少都潛藏著一些易感此類(lèi)病癥的危機(jī)，所以治療、發(fā)現(xiàn)和防范工作的及早開(kāi)展非常重要[8]。

就NAFLD患者而言，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)予以普及，以及對(duì)健康意識(shí)的培養(yǎng)非常重要;保證預(yù)防措施的合理性是減少患者疾病發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)合理調(diào)整則是解決問(wèn)題的有效方案[9]。在此研究中，筆者以NAFLD者60例為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)施辨體施膳干預(yù)，能有效改善患者的體質(zhì)，緩解病情。中醫(yī)食療的開(kāi)展可在日常生活中起到治病、防病的作用，只要將病因病機(jī)掌握好，結(jié)合患者的實(shí)際情況將治療方向把握好，對(duì)調(diào)理患者的機(jī)體具有重要作用，具有較高的安全性[10]。

經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，予以患者辨體施膳干預(yù)，加快體質(zhì)癥候積分恢復(fù)至正常，能有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，同時(shí)還能有效改善患者的GGT、TG和TC指標(biāo)，能對(duì)辨體施膳的規(guī)律進(jìn)一步揭示。由于痰濕體質(zhì)屬寒性，因此食物的選取盡量以性味甘溫為主，從而能起到溫肺化飲、溫陽(yáng)化濕功效[11]。

另外，在此研究中，筆者制定七組藥膳，其中陳皮茯苓粥：具有化痰祛脂、健脾燥濕功效，適合日常早晚餐食用[12];白菜蘿卜湯：此湯可助消化，去油膩，利于化痰祛濕，理脾胃之氣，建議與葷菜搭配食用[13];芡實(shí)蓮子苡仁湯：能起到美容養(yǎng)顏，健脾利濕的作用，適用于女性日常食用[14];山藥冬瓜湯：具有補(bǔ)氣利水功效，適用于男性日常食用[15];赤小豆鯉魚(yú)湯：可做主菜，能起到健脾活血效果，搭配小菜或主食食用即可，建議伴浮腫、有較重濕氣患者食用;荷葉橘皮飲：具有降脂散瘀、化痰祛濕功效，可代茶飲，患者能全天服用;澤瀉烏龍茶：能達(dá)到減肥利濕、護(hù)肝消脂功效，沖泡便捷，適用于每日餐后飲用。

綜上所述，辨體施膳是一種具有針對(duì)性且有效而后行的膳食方案，對(duì)改善患者的體質(zhì)有重要意義，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-10? 本文編輯：許俊琴）