張慧敏

摘? 要：本文通過(guò)跟蹤選取6例被北醫(yī)三院診斷為凍結(jié)肩的患者，且肩關(guān)節(jié)有原發(fā)性的疼痛與功能受限，病程大于8周。對(duì)其開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)、推拿、功能訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)治療，為期8周，第一次治療前和每次治療后，均采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)的ASES評(píng)分體系（其中包括治療師客觀活動(dòng)幅度評(píng)價(jià)和測(cè)試者自身本體疼痛評(píng)價(jià)），最后對(duì)比8周的治療周期內(nèi)第一次治療前和最后一次治療后的評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于凍結(jié)肩患者采取關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合推拿與功能訓(xùn)練的治療方式，測(cè)試者在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后他們的VAS疼痛、sleeper、前屈、0°外旋和90°外旋具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且前屈角度較治療前相比改善了31.3%，0°位外旋角度較治療前相比改善了84.5%，90°位外旋角度較治療前相比改善了124.2%，sleeper距離床面高度較治療前改善了47.7%，VAS疼痛評(píng)分患者疼痛較治療前相比緩解了49.7%。

關(guān)鍵詞：凍結(jié)肩? 推拿? 關(guān)節(jié)松動(dòng)? 功能訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）10（b）-0019-02

凍結(jié)肩是肩周炎的一種常見(jiàn)類型，是中老年人的一種常見(jiàn)疾病，主要特征是肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肩關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)能力受限。主要表現(xiàn)為是關(guān)節(jié)間腔隙變得狹窄，滑液囊和關(guān)節(jié)囊相互黏連。

其主要特征是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限，對(duì)應(yīng)肌肉產(chǎn)生應(yīng)激性痙攣，猛烈疼痛，起病迅速。大多數(shù)持續(xù)幾個(gè)星期之后，進(jìn)入慢性階段。所以急性期、慢性期與恢復(fù)期是它的主要階段。凍結(jié)肩發(fā)展到慢性期后，疼痛感雖然有所降低，但是肩部的攣縮加劇，運(yùn)動(dòng)生活能力非常受限制。經(jīng)歷幾年后，癥狀逐步減輕，疼痛度顯著減低，活動(dòng)能力逐步回升。其治療方法，不管屬于什么時(shí)期，醫(yī)生都很少采用直接手術(shù)的療法。而不用手術(shù)的方案種類不在少數(shù)，在當(dāng)今的理療過(guò)程中，多采用功能訓(xùn)練、松動(dòng)關(guān)節(jié)以及推拿等方法。

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療脊柱及四肢活動(dòng)受限的常用治療方法，肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可活動(dòng)方向眾多關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)選擇結(jié)合生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，更能準(zhǔn)確地針對(duì)病癥增加活動(dòng)度;推拿能夠促進(jìn)血液循環(huán)速度，減輕肌肉痙攣程度，降低部分肌肉之間的粘連程度;功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量、加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性、增加主動(dòng)活動(dòng)范圍。

所以本文旨在探討關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合推拿與功能訓(xùn)練對(duì)凍結(jié)肩聯(lián)合治療的康復(fù)效果。

1? 研究?jī)?nèi)容與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象跟蹤選取6例（男患者3例，女患者3例）被北醫(yī)三院診斷為凍結(jié)肩的患者，且肩關(guān)節(jié)有原發(fā)性的疼痛與功能受限，病程大于8周，且年齡在40～60歲之間。

1.2 研究方法

在患者確診為凍結(jié)肩后且保證病程大于8周，對(duì)其開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)、推拿、功能訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)治療，為期8周，第一次治療前和每次治療后，均采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)的ASES評(píng)分體系（其中包括治療師客觀活動(dòng)幅度評(píng)價(jià)和測(cè)試者自身本體疼痛評(píng)價(jià)），最后對(duì)比8周的治療周期內(nèi)第一次治療前和最后一次治療后的評(píng)估結(jié)果，來(lái)探究關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合推拿與功能訓(xùn)練對(duì)凍結(jié)肩聯(lián)合治療的康復(fù)效果。

1.3 評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

治療師理性客觀的活動(dòng)度評(píng)價(jià)與測(cè)試者自身本體的疼痛效應(yīng)。

1.3.1 VAS疼痛評(píng)分

患者主觀的疼痛評(píng)定采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，該評(píng)分體系是將自身本體感受的疼痛厲害程度與數(shù)值對(duì)應(yīng)表示，包含從0到10，而10為最疼，0代表沒(méi)有疼痛感受.

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

治療師客觀活動(dòng)度評(píng)定，評(píng)估肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，包括肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)0°位外旋、肩關(guān)節(jié)90°位外旋、前屈內(nèi)旋（sleeper）。肩關(guān)節(jié)前屈、0°位外旋、90°位外旋通過(guò)量角器測(cè)量。前屈內(nèi)旋（sleeper）活動(dòng)度通過(guò)患者患側(cè)臥位尺骨莖突距離床面的高度來(lái)表示，距離越小表示活動(dòng)度越大

1.4 治療手段

治療周期為8周，從納入患者后第一次治療開(kāi)始便記作第一天。整個(gè)治療過(guò)程遵循功能訓(xùn)、推拿和關(guān)節(jié)松動(dòng)三者結(jié)合的方式進(jìn)行。每次治療后進(jìn)行20min冰敷（冰水混合物）。

1.4.1 推拿

對(duì)肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌群實(shí)施拿捏、按揉等手法，將其完全放松。對(duì)肩帶周圍的肌肉群，尋找對(duì)應(yīng)疼痛點(diǎn)和扳機(jī)點(diǎn)，實(shí)施點(diǎn)按手法。對(duì)相應(yīng)的肌肉群如岡下肌、岡上肌、小圓肌處等，實(shí)施推拿撥法的治療方式。

1.4.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)

測(cè)試者進(jìn)行推拿治療方式后，實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)治療方法如下。

（1）前后滑動(dòng)：被測(cè)者仰臥，理療師手懷抱治療對(duì)象肩部，按住其肱骨頭，使其關(guān)節(jié)面沿著相應(yīng)的關(guān)節(jié)盂，由前至后滑動(dòng)。

（2）后前滑動(dòng)：被測(cè)者俯臥，同上方法，是肱骨頭沿關(guān)節(jié)盂，做自后至前的滑動(dòng)。

（3）足向滑動(dòng)：被測(cè)者仰臥，同樣方式，使肱骨頭的關(guān)節(jié)面沿關(guān)節(jié)盂進(jìn)行自頭向足滑動(dòng)。

（4）長(zhǎng)軸牽引：被測(cè)者仰臥，治療師雙手握住患者腋窩偏下方，向遠(yuǎn)端牽拉肱骨，使肱骨頭遠(yuǎn)離盂肱關(guān)節(jié)。

2? 研究結(jié)果

主要是治療周期前和治療周期后的5項(xiàng)項(xiàng)評(píng)定結(jié)果的前后對(duì)比。

經(jīng)過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，在常規(guī)療法結(jié)合功能訓(xùn)練的聯(lián)合療法介入前與介入后的3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中P值均小于顯著水平0.05，即認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)、推拿、功能訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)治療方式對(duì)患者的實(shí)際改善具有顯著性差異。

3? 結(jié)論

在中老年人群易產(chǎn)生的病癥中，凍結(jié)肩是一個(gè)容易發(fā)生的情況，其大約有2%～5%的發(fā)病比例。患者一般主訴疼痛、患側(cè)臥位難以入睡，以及活動(dòng)受限。該病肩部的疼痛呈進(jìn)行性加重，中期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者穿衣服、梳頭發(fā)等日常生活不能順利進(jìn)行，嚴(yán)重地影響了患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活。

凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)病的流程，主要分為疼痛階段、受限階段以及緩解階段。其分類方法多種多樣，按照發(fā)病機(jī)制可以分為繼發(fā)性的、原發(fā)性的。本文研究的被測(cè)者，是屬于原發(fā)性的凍結(jié)肩患者，沒(méi)有明顯的誘發(fā)原因。

對(duì)凍結(jié)肩患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，主要進(jìn)行前后滑動(dòng)、后前滑動(dòng)、足向滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引等手法。我們把肩關(guān)節(jié)想象成4條軸向，8個(gè)方向。最大程度地松動(dòng)，使肱骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)最大范圍地活動(dòng)，松解前、后、上、下方向的關(guān)節(jié)囊與軟組織，實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升。

經(jīng)過(guò)使推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)與功能訓(xùn)練的聯(lián)合的治療方法，為期8周的治療周期后，通過(guò)患者主觀評(píng)定和治療師的客觀評(píng)定都有了較大提升，患者主觀評(píng)定中VAS疼痛評(píng)分患者疼痛較治療前相比緩解了49.7%，被測(cè)者客觀評(píng)定中前屈角度同比提高了31.3%，0°位外旋較治療前相比角度改善了84.5%，90°位外旋較治療前相比角度改善了124.2%，sleeper距離床面高度較治療前改善了47.7%。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合推拿與功能訓(xùn)練對(duì)凍結(jié)肩的聯(lián)合治療有著顯著的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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