鐘斌

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果分析。方法 回顧性分析2016年1月—2018年12月在該院確診并治療的老年糖尿病患者的臨床資料，從中按治療方案不同分為兩組，對照組使用預(yù)混胰島素（諾和靈30R）治療，觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，隨機(jī)從兩組中各抽取100例病例。比較兩組患者的血糖各指標(biāo)變化、臨床療效、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果顯著，能有效控制血糖和體重，加快血糖達(dá)標(biāo)速度，減少胰島素用量，且低血糖發(fā)生率低，具有較好的療效及安全性。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0085-02

甘精胰島素、阿卡波糖均是老年糖尿病常用治療藥物，兩藥合用可達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的[1]，臨床治療效果較為理想[2]。該研究以該院于2016年1月—2018年12月收治的200例患者為對象，進(jìn)一步分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診并治療的老年糖尿病病例，按治療方案不同分為兩組，隨機(jī)從兩組中各抽取100例病例。觀察組100例，男54例，女46例;年齡60～86歲，平均年齡（69.6±7.1）歲，病程（6.2±3.1）年;BMI（26.4±4.1）kg/m2。對照組100例，男53例，女47例;年齡60～88歲，平均年齡（70.1±7.6）歲;病程（6.5±3.3）年;BMI（26.8±4.2）kg/m2。所有患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h（2 hPG）血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，確診為2型糖尿病;排除嚴(yán)重肝腎功能不全、合并嚴(yán)重軀體疾病;比較兩組患者的年齡、性別、BMI、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組治療前2周均停藥既往降糖藥物，僅給予控制飲食和適度運(yùn)動(dòng)。對照組使用預(yù)混胰島素（諾和靈30R）（國藥準(zhǔn)字J20030082），起始劑量18 U/d，于早餐前及晚餐前15～30 min進(jìn)行皮下注射，每日監(jiān)測FPG和2hPG，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量[3]。觀察組使用甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052），起始劑量10 U/次，每日20：00皮下注射，并服用阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H19990205）起始劑量50 mg/次，于三餐第一口飯時(shí)嚼服[4]。兩組均治療12周，期間根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，一旦發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前后分別測定FPG、2 hPG、HbA1c、BMI，評估血糖及體重變化;記錄胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間;觀察有無低血糖及其他不良反應(yīng)發(fā)生;血糖低于3.9 mmol/L視為低血糖。

1.4? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效

治療后FPG≤6.39 mmol/L，且2 hPG≤7.8 mmol/L;有效：治療后FPG≤7.8 mmol/L，且2 hPG≤11.1 mmol/L;無效：治療后FPG和2 hPG未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)及體質(zhì)量比較

觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者低血糖及其他不良反應(yīng)比較

觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，由基因重組技術(shù)生物合成，每日皮下注射1次，進(jìn)入機(jī)體[6]。能夠模擬人體生理性胰島素分泌作用，吸收緩慢，可維持平穩(wěn)血藥濃度，持續(xù)24 h降低血糖，有利于FPG的控制，達(dá)到降低HbA1c的目的[7]。同時(shí)可增加骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，達(dá)到降低血糖的效果。還可抑制脂肪的脂解和蛋白質(zhì)的水解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。預(yù)混胰島素需要在每餐前30 min皮下注射，注射前需充分混勻，否則會引起較大個(gè)體差異以及血糖的明顯波動(dòng)，其半衰期較短，有明顯的血藥濃度峰值，容易發(fā)生FPG不達(dá)標(biāo)，且升高了低血糖幾率。

阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可競爭性抑制小腸上段對碳水化合物的迅速吸收，延緩食物在胃內(nèi)的排空，促進(jìn)食物在整個(gè)小腸中緩慢吸收，這種抑制作用是可逆的，特別適合以淀粉類食物為主食的老年患者，有助于延緩和減低2 hPG和胰島素水平，抑制餐后血糖漂移。另外可促進(jìn)膽囊收縮素和胰高血糖素多肽-1的釋放，抑制腸道對葡萄糖的吸收，并輕度抑制食欲，有利于降低體重。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、BMI水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖使用能夠協(xié)同控制血糖，促進(jìn)HbA1c的降低，獲得平穩(wěn)、安全、高效的降血糖效果。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果確切，血糖控制效果好，老年人使用安全、方便，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫李永眷.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果及安全性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（31）：109-110.

[2]? 王筱景，阮凌燕，周小愛.甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（10）：889-891.

[3]? 張凌雁.甘精胰島素+阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果及預(yù)后分析[J].糖尿病新世界，2017（11）：56-57.

[4]? 劉瑋，段順員，李玉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：15-16.

[5]? 王燕.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：645-646.

[6]? 廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：477-478.

[7]? 張倩.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：142-143.

（收稿日期：2019-07-22）