陳旭　鄒金梅　鄭國(guó)燕

【摘 要】護(hù)生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，護(hù)生的安全與否影響著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好化療藥物職業(yè)防護(hù)，建立安全護(hù)理工作環(huán)境是護(hù)理教育者和護(hù)理管理者共同的責(zé)任義務(wù)。本文結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為護(hù)理教育和管理提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;化療藥物;職業(yè)防護(hù)

中圖分類號(hào)： R13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）33-0173-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.085

Analysis on the Status of Occupational Protection of Chemotherapy and Chemotherapy Drugs in China

CHEN Xu ZOU Jin-mei ZHENG Guo-yan

（Sichuan health and rehabilitation vocational college， Zigong Sichuan 643000， China）

【Abstract】Nursing students are the backup force for the development of nursing business， and the safety of nursing students affects the development of nursing business. It is the responsibility of nursing educators and nursing managers to improve the occupational protection awareness of nursing students， to do occupational protection of chemotherapy drugs， and to establish a safe nursing work environment. In this paper， combined with relevant research reports， this paper summarizes the research status of occupational protection of chemotherapeutic drugs in China， and provides reference and reference for nursing education and management.

【Key words】Nursing student; Chemotherapy drugs; Career protection

癌癥已成為危害人類健康與生命的大敵，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。2018年9月12日，WHO發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告》顯示，2018年發(fā)現(xiàn)約1810萬(wàn)新的癌癥病例，明顯高于2012年報(bào)道的數(shù)據(jù)[1]。化療藥物可以提高癌癥患者生命質(zhì)量，有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，被廣泛應(yīng)用于癌癥患者的治療。但相關(guān)研究表明，多數(shù)化療藥物具有致突變、致癌和致畸性的特點(diǎn)，若醫(yī)護(hù)人員缺乏化療藥物防護(hù)意識(shí)，忽視化療藥物的潛在危險(xiǎn)性，長(zhǎng)期接觸會(huì)影響自身健康[2]。通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)研究報(bào)道主要集中在對(duì)腫瘤科、導(dǎo)管室、靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士化療藥物防護(hù)能力現(xiàn)狀和提升方面，對(duì)我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀研究報(bào)道較少。其中，護(hù)生作為臨床護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，理論知識(shí)相對(duì)薄弱、操作不熟練、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自我保護(hù)意識(shí)較差，更易成為職業(yè)危害的易感者。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，護(hù)生的安全與否影響著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好化療藥物職業(yè)防護(hù)，建立安全護(hù)理工作環(huán)境是護(hù)理教育者和管理者共同的責(zé)任和義務(wù)。本文結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為護(hù)理教育和管理提供借鑒和參考。

1 我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)能力

我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)暴露較高，防護(hù)能力不容客觀。劉俊香等調(diào)查顯示，82.9%的護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中接觸過(guò)化療藥品的制備、使用、化療廢棄物處理等，并且在準(zhǔn)備抗癌藥物或接觸患者體液時(shí)均未戴手套[3]。韓旭研究顯示，雖然實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物危害的嚴(yán)重性及危害途徑具有一定認(rèn)識(shí)，整體自我防護(hù)水平尚可，及格率為78.6%，但在“配制化療藥物中自我防護(hù)”階段，普遍得分偏低，合格率不足50%[4]?！芭渲苹熕幬镏小笔亲钊菀自斐苫熕幬锫殬I(yè)暴露的時(shí)期，在此期，若無(wú)足夠的防護(hù)意識(shí)和規(guī)范的操作行為，配制化療藥物的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)必然升高。高曉寧等調(diào)查顯示，護(hù)生不具備應(yīng)對(duì)化學(xué)藥物外滲的能力，盡管她們知道化療藥外滲時(shí)應(yīng)該立即停止輸入藥物，但只有24.39%的護(hù)生知道應(yīng)保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭，但多數(shù)護(hù)生不知道藥物外滲后如何做好自我防護(hù)，保證自身安全[5]。雖然大部分護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)化療防護(hù)知識(shí)，但對(duì)知識(shí)的掌握不牢固，遺忘度較高，對(duì)化療藥物污染和化療藥物廢棄物的正確處理方法掌握較差，且?？谱o(hù)生主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性明顯低于本科護(hù)生[6]。

2 我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀

職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵在于其自身安全意識(shí)的培養(yǎng)，而安全意識(shí)的形成主要是通過(guò)教育來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前，國(guó)內(nèi)高等護(hù)理教育中有關(guān)化療藥物職業(yè)防護(hù)知識(shí)分散在各個(gè)專業(yè)課程，主要以理論知識(shí)呈現(xiàn)，缺乏相應(yīng)的操作訓(xùn)練，未設(shè)立系統(tǒng)的培訓(xùn)課程。張思溪等調(diào)查顯示，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)，其中來(lái)源于“臨床帶教老師”占86.2%，來(lái)源于“醫(yī)院專題講座”占59.4%，來(lái)源于“學(xué)校教育”僅占31.2%[7]。實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)較差，護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)較薄弱，所掌握的防護(hù)知識(shí)的程度呈現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象[8]。劉俊香等發(fā)現(xiàn)，希望實(shí)習(xí)科室提供配制化療藥物更多知識(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)生占總?cè)藬?shù)的95.1%，在回答“配制化療藥物知識(shí)還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪方面知識(shí)”這一問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)護(hù)生提出希望學(xué)習(xí)生物安全柜的具體操作[4]。生物安全柜是目前較為先進(jìn)的設(shè)備，能有效降低配置化療藥物過(guò)程中的藥物粉塵和霧化微粒的污染。因此，建議帶教老師抽出專門時(shí)間，對(duì)生物安全柜的使用進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)講解，滿足實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)需求。楊金花等對(duì)護(hù)生接觸化療藥物后真實(shí)感受的質(zhì)性研究顯示，護(hù)生在化療藥物暴露后常表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、恐懼、埋怨和不知所措，渴望得到關(guān)心和支持[9]。

3 我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀對(duì)策分析

近年來(lái)，雖然化療藥物防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，但重視程度和管理力度仍然不夠”，教育滯后使得防護(hù)制度不健全，防護(hù)措施難以付諸實(shí)踐。建議通過(guò)學(xué)?！蠉徢啊剖胰?jí)教育形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行使用化療藥物的知識(shí)教育及技能培訓(xùn)。在校期間的職業(yè)防護(hù)教學(xué)方法需要不斷改進(jìn)和加強(qiáng)，針對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、分階段、分層次的崗前培訓(xùn)，在教材編寫和教學(xué)組織實(shí)施上不斷完善，把課本知識(shí)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生能正確處理醫(yī)療廢棄物和穿戴防護(hù)用品。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，實(shí)習(xí)醫(yī)院的條件和帶教老師的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、習(xí)慣也會(huì)對(duì)護(hù)生的防護(hù)行為產(chǎn)生較大影響。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教學(xué)。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)生職業(yè)暴露給予足夠重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)安全管理體系的構(gòu)建。帶教老師應(yīng)具備一定資歷，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教中盡量做到放手不放眼，經(jīng)常提醒護(hù)生接觸化療藥物時(shí)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正不規(guī)范操作方式，避免或減少護(hù)生化療藥物職業(yè)傷害的發(fā)生。在臨床教學(xué)過(guò)程中可采用系統(tǒng)講授法、演示法，如定期進(jìn)行化療防護(hù)專題講座、臨床化療防護(hù)用具展示、化療配置中心參觀學(xué)習(xí)、化療防護(hù)情景模擬訓(xùn)練及開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房、小組討論等，提高護(hù)生實(shí)習(xí)中的化療防護(hù)知識(shí)和技能水平。針對(duì)護(hù)生意外暴露多發(fā)生在配藥過(guò)程中的現(xiàn)象，管理者應(yīng)定期檢查督促，強(qiáng)化落實(shí)，提高執(zhí)行率，減少護(hù)生知信行不統(tǒng)一的行為，提高護(hù)生職業(yè)安全水平。鑒于護(hù)生化療藥物暴露后擔(dān)心、害怕、恐懼等心理癥狀，臨床帶教老師應(yīng)多與護(hù)生溝通交流，關(guān)心其身心健康，提高護(hù)生化療藥物防護(hù)意識(shí)，確保護(hù)生職業(yè)安全。職業(yè)防護(hù)不僅僅是認(rèn)知教育，更多的是技能的學(xué)習(xí)，因此，還必須加強(qiáng)中間的練習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)防護(hù)行為的程序化、自動(dòng)化和完善化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Bray F， Ferlay J， Soerjomataram I， et al. Global Cancer Statistics 2018：Globocan Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. Ca Cancer J Clin， 2018， 68：394-424.

[2]王峰，吳秀紅，何瑞仙.惡性腫瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療職業(yè)暴露的防護(hù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（6）：87-89.

[3]韓旭.實(shí)習(xí)護(hù)生配制化療藥物自我防護(hù)現(xiàn)況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（S1）：102-104.

[4]劉俊香，丁洪瓊，汪芝碧.護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中自身安全隱患因素分析及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2455-2456+2458.

[5]高曉寧，靳英輝，田昕玉，等.畢業(yè)實(shí)習(xí)前本科護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2037-2038.

[6]羅蕾，繆艷，易勇.對(duì)四川省某腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)前化療防護(hù)認(rèn)知及需求情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2835-2837.

[7]張思溪，唐鳳平，曾惠文，等.《傳染病護(hù)理》教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)教學(xué)的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（13）：50-52.

[8]吳芳，吳純，陳銳，等，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的運(yùn)用體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（6）：129-130.

[9]楊金花，劉彥慧.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生接觸化療藥真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華針灸電子雜志，2013，2（1）：36-39.