陸秀亞

（江蘇省無(wú)錫市梁溪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源協(xié)調(diào)服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214000）

一、引言

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)有下行壓力，在財(cái)政補(bǔ)助資金緊張和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限的條件下，如何提升醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平，一方面要求財(cái)務(wù)人員掌握財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面還要求財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的有效配置，使醫(yī)療業(yè)務(wù)更合理、更高效地運(yùn)行。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要實(shí)施業(yè)財(cái)融合。業(yè)財(cái)融合就是把財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)工作結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)1+1＞2的聯(lián)動(dòng)效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低成本高效率運(yùn)行。所以將業(yè)務(wù)元素融入到財(cái)務(wù)中將是“業(yè)財(cái)融合”的一個(gè)必然趨勢(shì)，使財(cái)務(wù)工作不僅僅局限在事后核算和監(jiān)督，也使財(cái)務(wù)積極轉(zhuǎn)型為記賬型、控制型、價(jià)值創(chuàng)造型三者兼?zhèn)涞牟块T(mén)。

業(yè)財(cái)融合環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)一個(gè)部門(mén)的事情，整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診住院業(yè)務(wù)都會(huì)影響財(cái)務(wù)管理的結(jié)果，財(cái)務(wù)管理是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有人員工作的一部分。財(cái)務(wù)為醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)的決策提供支持，通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，合理預(yù)算，并且把各個(gè)部門(mén)的成本控制在合理的范圍內(nèi)，而醫(yī)務(wù)人員雖然不需要成為財(cái)務(wù)方面的專(zhuān)家，但也要懂得基本財(cái)務(wù)思維和知識(shí)，懂得醫(yī)?？刭M(fèi)，節(jié)約成本，了解報(bào)銷(xiāo)制度等等。最終財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)能夠很好地實(shí)現(xiàn)融合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化，使兩者之間的矛盾能夠得到了很好地解決。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財(cái)融合的要點(diǎn)和難點(diǎn)

（一）業(yè)財(cái)融合是財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)共同的職責(zé)

大多數(shù)人認(rèn)為內(nèi)部控制、預(yù)算管理等等就是財(cái)務(wù)部門(mén)的專(zhuān)職工作，把相關(guān)工作納入到財(cái)務(wù)活動(dòng)框架中，由財(cái)務(wù)部門(mén)單獨(dú)完成，放大了財(cái)務(wù)人員的責(zé)任，可到了實(shí)際執(zhí)行的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，引起一系列矛盾，既影響了財(cái)務(wù)人員和醫(yī)療人員工作的積極性，又影響了業(yè)財(cái)融合的實(shí)施效果。其實(shí)這些工作應(yīng)該是雙方一起合作完成，既要考慮業(yè)務(wù)執(zhí)行的可行性，又考慮財(cái)務(wù)控制的必要性，在控制和效率之間取得平衡。所以制度和流程要由財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)一起來(lái)制定，并隨著形勢(shì)的變化進(jìn)行修訂，并且一旦制度和流程確定，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，否則將形同虛設(shè)，達(dá)不到效果。

（二）由于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的工作目標(biāo)的差異，致使融合存在困難

業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)分工不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室以提供醫(yī)療服務(wù)作為主要的工作內(nèi)容，通常上級(jí)每年會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)會(huì)以完成既定的業(yè)務(wù)目標(biāo)為主要任務(wù)，忽略成本控制，而目前的財(cái)務(wù)部門(mén)則以提供數(shù)據(jù)為主要任務(wù)，并沒(méi)有參與到業(yè)務(wù)決策，內(nèi)部控制也只是落實(shí)在文件中，并沒(méi)有實(shí)際操作性，缺乏對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的事前、事中的管控能力，兩者在工作任務(wù)和目標(biāo)上有明顯差異，使融合存在一些困難。要克服融合的困難，就要更好地協(xié)同業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的關(guān)系，增強(qiáng)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的溝通和交流。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施業(yè)財(cái)融合的具體對(duì)策

（一）加強(qiáng)溝通，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，多數(shù)人認(rèn)為，財(cái)務(wù)部門(mén)就是后勤部門(mén)，理由很簡(jiǎn)單，因?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)不直接面對(duì)病人。但事實(shí)上財(cái)務(wù)部門(mén)并不僅僅是后勤部門(mén)，更是一個(gè)重要的管理職能部門(mén)，它包括規(guī)劃、決策、控制、評(píng)價(jià)等重要職能，所以財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通，以體現(xiàn)財(cái)務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要性。由于財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)很強(qiáng)，“隔行如隔山”， 使得醫(yī)務(wù)人員很難理解，財(cái)務(wù)報(bào)表在他們眼里也僅是一堆數(shù)字而已。這就需要財(cái)務(wù)人員要懂得溝通，將呆板的報(bào)表轉(zhuǎn)化成他們?nèi)菀桌斫獾恼Z(yǔ)言，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率，促進(jìn)融合。

1、財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)意識(shí)，走出財(cái)務(wù)大門(mén)，學(xué)會(huì)巧溝通，深入了解醫(yī)療業(yè)務(wù)所涉及的財(cái)務(wù)問(wèn)題，提供涉財(cái)解決方案，并及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)工作方式，全面提升財(cái)務(wù)管理人員的溝通協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)。

2、要鼓勵(lì)業(yè)務(wù)人員了解基本的財(cái)務(wù)思維和知識(shí)、掌握制度和流程，并向財(cái)務(wù)部門(mén)提出支撐需求。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要涉及多種管理信息系統(tǒng)，而且各種系統(tǒng)又相互獨(dú)立，財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法直接取到各種數(shù)據(jù)，所以要增強(qiáng)業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)之間的信息傳遞，及時(shí)獲取相互需要的各類(lèi)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的分析和判斷，提高各類(lèi)數(shù)據(jù)的使用效率，從而達(dá)到融合的目的，最終能夠降本增效。

（二）實(shí)行全面預(yù)算管理，有利于提升業(yè)財(cái)融合能力

全面預(yù)算應(yīng)是全體成員共同參與的一項(xiàng)工作，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)任務(wù)完成程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算要高度重視，使預(yù)算管理更趨于制度化、體系化、常態(tài)化。要將所有收入費(fèi)用納入預(yù)算管理，做好相關(guān)預(yù)算數(shù)據(jù)的測(cè)算工作。

1、要以決算數(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合本年度的業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，同各個(gè)部門(mén)積極配合，與涉及部門(mén)進(jìn)行反復(fù)溝通，反復(fù)協(xié)調(diào)測(cè)算，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)按實(shí)際測(cè)算和財(cái)務(wù)要求上報(bào)預(yù)算，財(cái)務(wù)部門(mén)要在充分了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行核算、審核，通過(guò)全面的預(yù)算測(cè)算過(guò)程，使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)有效融合。

2、在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)該按照規(guī)定合理地，有序地推進(jìn)。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度要定期監(jiān)督，及時(shí)掌握?qǐng)?zhí)行情況，防止超預(yù)算開(kāi)支，杜絕無(wú)預(yù)算的開(kāi)支，使資金能高效運(yùn)行。

3、對(duì)預(yù)算的分析，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的各類(lèi)數(shù)據(jù)要通透，結(jié)合各診室的各項(xiàng)開(kāi)支提出合理的建議和要求，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行有變化的情況，財(cái)務(wù)部門(mén)要給予指導(dǎo)意見(jiàn)，共同提升預(yù)算執(zhí)行力。

（三）逐步推進(jìn)成本精細(xì)化管理，有效控制成本，更好體現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

各行各業(yè)都涉及到成本控制，而醫(yī)療成本有其特殊性，不能靠降低服務(wù)水準(zhǔn)來(lái)控制，而是要提高所有人員的成本控制意識(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)要充分了解各個(gè)科室的費(fèi)用發(fā)生流程，對(duì)各科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本測(cè)算，及時(shí)反饋，并對(duì)各科室進(jìn)行成本績(jī)效考核，在績(jī)效考核的壓力下，業(yè)務(wù)科室會(huì)主動(dòng)分解細(xì)化各個(gè)操作流程，落實(shí)到具體的部門(mén)和個(gè)人，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，達(dá)到成本控制的目的，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，財(cái)務(wù)部門(mén)要與業(yè)務(wù)部門(mén)要共同管理與控制。首先，要規(guī)范耗材的采購(gòu)流程，通過(guò)合理的手段降低成本；其次，要規(guī)范各類(lèi)材料的出入庫(kù)流程，完善出入庫(kù)管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，材料管理崗位要相互牽制；第三，要加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)的管理，通過(guò)信息化管理，將his系統(tǒng)和材料管理系統(tǒng)相互結(jié)合應(yīng)用，可以在確認(rèn)收入的當(dāng)期扣減衛(wèi)生材料的庫(kù)存量，實(shí)現(xiàn)收支配比。

2、加強(qiáng)人員成本的控制，人員成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大成本，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)部門(mén)共同管控，才能充分發(fā)揮人員效益，控制人員成本。由業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置崗位，按崗設(shè)人，和財(cái)務(wù)部門(mén)共同做好人員成本預(yù)算，避免人員增減的隨意性，各部門(mén)要相互溝通和協(xié)調(diào)，相互配合，對(duì)各類(lèi)人員的工資費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用等加強(qiáng)管控，特別是使用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的科室，要對(duì)科室的業(yè)務(wù)量進(jìn)行分析，確保人員成本的控制。

3、加強(qiáng)日常保潔和物業(yè)的開(kāi)支管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物業(yè)管理通常實(shí)行物業(yè)托管，物業(yè)，保潔等開(kāi)支是醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本的較大成本之一，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)此項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分析，特別是有顯著上升的現(xiàn)象，要及時(shí)和業(yè)務(wù)部門(mén)共同找出原因，同時(shí)要強(qiáng)化各科室人員的潔凈意識(shí)和監(jiān)督職責(zé)，專(zhuān)管人員要定期對(duì)物業(yè)保潔情況進(jìn)行檢查和巡視，對(duì)浪費(fèi)現(xiàn)象及時(shí)糾正，提高對(duì)物業(yè)公司的約束機(jī)制，使此項(xiàng)成本得到持續(xù)控制。

4、加強(qiáng)管理費(fèi)用的控制，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各科室費(fèi)用的使用情況要一目了然，及時(shí)監(jiān)督費(fèi)用的發(fā)生前后，各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)制度和審批流程要明確告知到各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，節(jié)約每一項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支，特別是對(duì)日常維修和零星工程的費(fèi)用要有效管理，降低運(yùn)營(yíng)成本。

（四）緊跟醫(yī)保改革，有效控制醫(yī)保成本

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)及改革，嚴(yán)格控制門(mén)診住院費(fèi)用等醫(yī)保成本，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理。

1、醫(yī)務(wù)人員需熟知最新的醫(yī)保政策。醫(yī)保工作要做到精準(zhǔn)化，就要精確分析醫(yī)保病源，了解如何爭(zhēng)取、運(yùn)作醫(yī)保付費(fèi)等醫(yī)保的要求及標(biāo)準(zhǔn)。

2、財(cái)務(wù)人員及時(shí)核對(duì)數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)保政策及實(shí)際情況，制定醫(yī)?？刂祁~度，確保醫(yī)?；鸬靡杂行褂?。

3、規(guī)范醫(yī)保病人在住院期間的診斷及治療過(guò)程，避免醫(yī)保部門(mén)的審查違規(guī)扣款。相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督和檢查各科室的醫(yī)保協(xié)議的落實(shí)，定期對(duì)醫(yī)保病人的病歷進(jìn)行檢查，是否嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理規(guī)定，并進(jìn)行醫(yī)保質(zhì)量考核。

（五）實(shí)施業(yè)財(cái)融合，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理

財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行成本核算，對(duì)固定資產(chǎn)的利用進(jìn)行效率分析，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，各業(yè)務(wù)科室對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)開(kāi)展排查和分析，重視固定資產(chǎn)的管理和利用，對(duì)固定資產(chǎn)的維護(hù)和更新要合理安排，提高固定資產(chǎn)的合理使用率。

四、結(jié)束語(yǔ)

業(yè)財(cái)融合，可以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)責(zé)任目標(biāo)成本制度的運(yùn)行，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行事前控制，又加強(qiáng)了醫(yī)療業(yè)務(wù)的事后管控。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的共同管控，增強(qiáng)了全體成員的責(zé)任意識(shí)、控制醫(yī)療成本的意識(shí)，更有效地提高固定資產(chǎn)的使用效率。業(yè)財(cái)融合，完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系及流程，嚴(yán)格控制了各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的相互監(jiān)督制度，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用將更有效地發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。