毛凌云

[摘要] 目的 探究冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥物治療的臨床效果。方法 該次方便選擇2018年1—10月該院收治冠心病患者104例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純以瑞舒伐他汀藥物治療，觀察組聯(lián)合用藥瑞舒伐他汀、曲美他嗪治療，比較臨床效果，檢測兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)差異，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生概率。 結(jié)果 觀察組患者臨床總療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.080，P<0.05）。兩組患者未用藥治療前，心功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥一段時(shí)間后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（48.59±0.35）%高于對(duì)照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（51.05±0.31）mm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.270、11.650，P<0.05）。同時(shí)觀察組患者TC指標(biāo)（4.19±0.47）mmol/L、LDL-C指標(biāo)（1.21±0.02）mmol/L、TG指標(biāo)（1.57±0.02）mmol/L均低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)（3.15±0.28）mmol/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.530、9.360、7.050、8.230，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較對(duì)照組相比更低。結(jié)論 冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果更佳，可改善患者心功能及血脂，患者不良反應(yīng)更少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀;曲美他嗪;冠心病;治療價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R972? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rosuvastatin combined with trimetazidine in patients with coronary heart disease. Methods Convenient selected a total of 104 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from January to October 2018 were enrolled in the study. The results of randomized randomization were divided into observation group and control group. The control group was treated with rosuvastatin alone. The observation group was treated with rosuvastatin and trimetazidine. The clinical effects were compared. The differences of cardiac function index and blood lipid index between the two groups were measured before and after treatment， and the probability of adverse reactions was compared. Results The total clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control groupThe difference was statistically significant（χ2=7.080， P<0.05）. There was no significant difference in heart function index and blood lipid index between the two groups before treatmentThe difference was statistically significant（P>0.05）. After a period of treatment， the left ventricular ejection fraction（48.59±0.35）% was higher in the observation group. In the control group， the left ventricular end-diastolic diameter （51.05±0.31）mm was lower than that of the control groupThe difference was statistically significant （t=9.270， 11.650， P<0.05）. At the same time， the TC index （4.19±0.47）mmol/L， LDL-C index （1.21±0.02）mmol/L and TG index （1.57±0.02）mmol/L were lower in the observation group than in the control group， and the HDL-C index （3.15±0.28）mmol/L was higher than the control group The difference was statistically significant（t=11.530， 9.360， 7.050， 8.230， P<0.05）. Patients in the observation group had a lower probability of adverse reactions than the control group. Conclusion Patients with coronary heart disease have better rosuvastatin combined with trimetazidine， which can improve heart function and blood lipids. Patients have fewer adverse reactions and are worthy of promotion.

[Key words] Rosuvastatin; Trimetazidine; Coronary heart disease; Therapeutic value

冠心病屬于臨床較為常見的一類慢性心血管病癥，主要因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使血管發(fā)生痙攣或血管腔變窄、閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血。患者臨床癥狀表現(xiàn)多以胸悶、乏力、心悸、心絞痛等為主，若未得到及時(shí)、有效治療，病情發(fā)展會(huì)演變成心肌梗死、心力衰竭等情況[1]。當(dāng)前，隨著生活水平的不斷提高，人們飲食中脂類含量增多，加之不健康的生活習(xí)慣、工作壓力等使冠心病患者越來越多。臨床治療該疾病所遵循的原則為：降低心肌耗氧、改善冠脈供血，緩解粥樣硬化[2]。該文以2018年1—10月該院收治104例冠心病患者為例，探究聯(lián)合瑞舒伐他汀、曲美他嗪的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治冠心病患者104例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者52例，包括男性患者30例，女性患者22例，最小年齡61歲，最大年齡84歲，平均年齡（71.3±0.3）歲，病程時(shí)間短則1年，長則9年，平均病程（3.7±1.2）年。依據(jù)NY-HA對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)，其中II級(jí)患者21例，III級(jí)患者18例，IV級(jí)患者13例。觀察組總計(jì)患者52例，包括男性患者32例，女性患者20例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均年齡（71.4±0.2）歲，病程時(shí)間短則1.5年，長則9.5年，平均病程（3.8±1.1）年。其中II級(jí)患者22例，III級(jí)患者19例，IV級(jí)患者11例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基該資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)心電圖檢查判定為冠心病，符合相關(guān)診斷要求;②全體患者均自愿參與該實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除藥物禁忌患者;②排除心力衰竭患者;③排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，如心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，對(duì)照組單純以瑞舒伐他汀藥物治療，瑞舒伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20080669）用量用法為：1片/次，1次/d，可于任何時(shí)間口服。

觀察組聯(lián)合瑞舒伐他汀、曲美他嗪治療，瑞舒伐他汀用量、用法與對(duì)照組一致，鹽酸曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20065167）用量用法為：1片/次，3次/d，飯中口服。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療后效果?？祻?fù)：患者臨床癥狀完全消失，心功能明顯改善;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，心功能好轉(zhuǎn)，無效：患者臨床癥狀無變化或加重，心功能未改變?？偗熜?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。

檢測兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)，分析差異情況，計(jì)算用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總療效比較

觀察組52例患者中，34例患者用藥后康復(fù)，17例患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總療效98.08%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者未用藥治療前，心功能相應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)用藥治療后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 用藥前后血脂指標(biāo)比較

未接受藥物治療前，兩組患者血脂相應(yīng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后，觀察組患者TC、LDL-C、TG指標(biāo)均低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)比較

觀察組1例患者出現(xiàn)惡心情況，1例患者出現(xiàn)面色潮紅情況，總發(fā)生率3.85%明顯低于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，使得國內(nèi)冠心病的發(fā)生率呈逐年增加態(tài)勢[3-4]。該疾病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所引發(fā)的，病灶處的冠脈會(huì)出現(xiàn)狹窄或完全封閉的情況，從而引發(fā)局部血液循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)則可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而并發(fā)心肌壞死，危及患者的生命。這是由于冠脈該身的血液循環(huán)能力較強(qiáng)，如發(fā)生狹窄或封閉的問題，血管外壁平滑肌細(xì)胞無法獲得正常的能量和營養(yǎng)元素，就會(huì)導(dǎo)致收縮和擴(kuò)張能力下降，引發(fā)相關(guān)病癥[5]。而心臟是人體主要的供血器官，而血液中富含的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等對(duì)于人體其他臟器的功能有著決定性的影響，因此心肌受損還可能并發(fā)其他臟器病變。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，冠心病的發(fā)病原因可能與炎癥反應(yīng)有著密切關(guān)聯(lián)，例如淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等免疫機(jī)制引發(fā)的炎癥反應(yīng)[6]。另外如患者具有心血管類疾病，則其血管內(nèi)皮會(huì)發(fā)生改變，使得內(nèi)皮的部分功能受損或喪失，使得冠心病的癥狀進(jìn)一步加劇。

通常認(rèn)為高血脂是引發(fā)冠心病的重要誘因，因此在治療該病癥時(shí)需為患者提供降脂類藥物。其中他汀藥物具備的降脂效果明顯，也是心腦血管類疾病治療過程中的常見藥物。這種類型藥物主要是通過抑制血管內(nèi)皮出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)而達(dá)到治療效果，還可降低粥樣硬化斑塊的數(shù)量，穩(wěn)定已經(jīng)形成的硬化斑塊，防止其進(jìn)一步擴(kuò)大或脫落，即他汀類藥物具有抗栓、抗炎兩種療效[7]。

瑞舒伐他汀是一種常用的降脂類藥物，其作用機(jī)理在于抑制膽固醇合成酶的限速酶，降低這種酶的活性，從而降低膽固醇自身的合成速率，同時(shí)該藥物具有較好的抗炎作用。同時(shí)這種藥物被人體吸收后，藥物有效物質(zhì)的利用率較高，無需服用過多劑量即可達(dá)到治療效果。而且藥物中的他汀類物質(zhì)與某些還原酶的親和性較強(qiáng)，如羥甲基戊二酰輔酶的還原酶等。

曲美他嗪也屬于改善心臟功能的藥物，其主要針對(duì)于脂肪酸的代謝調(diào)節(jié)，可降低自由基的增多速率，使心肌細(xì)胞的氧化反應(yīng)降低，保持細(xì)胞的健康性。同時(shí)該藥物還能減輕血液中氧氣含量的波動(dòng)，提升心肌供血量。將這種藥物與瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，就能夠在降低人體膽固醇含量，降低血脂的同時(shí)保護(hù)心臟功能，更加合理地治療冠心病。該文結(jié)果顯示，觀察組患者總療效98.08%明顯高于對(duì)照組。該結(jié)論與潘銀萍等人[8]發(fā)表文章結(jié)論觀察組臨床療效93.3%明顯高于對(duì)照組81.7%一致。

綜上所述，冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果更佳，可改善患者心功能及血脂，患者不良反應(yīng)更少，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 安波爾，劉文娜，張亞芳.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心功能的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（23）：40-41.

[2]? 馬立永.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效對(duì)比[J].中國病案，2018，19（9）：96-99.

[3]? 張朋選.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J].北方藥學(xué)，2018， 15（9）：85-86.

[4]? 趙凱華.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（10）：14-15.

[5]? 王瑞.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)冠心病患者心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（23）：10-11.

[6]? 胡媛媛，李莉，朱永鋒.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：1-2，5.

[7]? 姚靜靜，馬汝駙.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病的治療價(jià)值評(píng)析[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：122-124.

[8]? 潘銀萍，張文彬.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（8）：234-235.

（收稿日期：2019-07-15）