王志光

[摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果。 方法 方便選取2016年1月—2017年10月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，30例應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，將其設(shè)定為對(duì)照組，30例患者應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)針治療，將其設(shè)定為觀察組。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合時(shí)間[（12.15±1.05）周vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，術(shù)中出現(xiàn)量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320，P<0.05）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨近端防旋髓內(nèi)針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘，可縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;老年患者;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;動(dòng)力髖螺釘

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods Convenient select sixty patients with intertrochanteric fractures in the elderly were enrolled from January 2016 to october 2017. Thirty patients were treated with dynamic hip screws. The patients were treated with the anti-spin type proximal femoral needle. The surgical indexes， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441， P<0.05）] and the time of bone healing [（12.15±1.05） weeks vs （14.73±2.24） week（t=5.712， P<0.05）] was shorter， intraoperative volume[（142.71±42.69） mL vs （285.13±57.33） mL（t=10.913， P<0.05）] less， the incidence of postoperative complications was lower [6.67% vs 26.67%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant; compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent hip function[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is superior to the dynamic hip screw， which can shorten the time of surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the recovery of hip function after operation.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Elderly patients; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Dynamic hip screw

老年性股骨粗隆間骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，病情發(fā)生后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻癥狀，從而使患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能受到影響[1]。老年性股骨粗隆間骨折保守治療后可能導(dǎo)致較多并發(fā)癥，因此患者通常接受手術(shù)治療，特別是隨著微創(chuàng)理念的不斷成熟，髓內(nèi)釘技術(shù)不斷優(yōu)化，使得老年性股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)治療率得到明顯提升，同時(shí)也使得該疾病的致殘率以及致死率均得以降低[2]。該次研究方便選取2016年1月—2017年10月該院收治的老年性股骨粗隆間骨折患者60例開(kāi)展分析，結(jié)果表明老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)針小切口治療安全可行?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年性股骨粗隆間骨折患者60例，根據(jù)治療方式的差異，分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男13例，女17例，年齡60～83歲，平均（69.8±3.8）歲，左側(cè)10例，右側(cè)20例，跌倒傷18例，高處墜落傷10例，交通傷2例。觀察組男14例，女16例，年齡62～83歲，平均（70.1±4.2）歲，左側(cè)11例，右側(cè)19例，跌倒傷19例，高處墜落傷9例，交通傷2例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床X線或CT檢查確診;年齡60～85歲;具備手術(shù)適應(yīng)證;對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者;機(jī)體存在免疫系統(tǒng)疾病的患者;機(jī)體凝血功能異?；颊?精神障礙患者。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療，腰硬聯(lián)合麻醉后牽引復(fù)位，復(fù)位滿意經(jīng)骨折一側(cè)大粗隆上方2 cm處開(kāi)一切口，切口長(zhǎng)度為10 cm左右，暴露股骨大粗隆間外側(cè)和骨干上段部分，導(dǎo)針進(jìn)行置入，同時(shí)將防旋導(dǎo)針置入到導(dǎo)針的上方，與導(dǎo)針保持平行，C臂機(jī)下對(duì)導(dǎo)針位置以及骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，取得滿意效果后從患者機(jī)體股骨外側(cè)，向股骨頭頸方向?qū)耸厢樳M(jìn)行置入，克氏針直徑為2 cm，然后實(shí)施鋼板、螺釘安裝，擰緊松質(zhì)骨螺釘后縫合切口。觀察組接受股骨近端防旋髓內(nèi)針小切口治療，治療方法為：為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用牽引床開(kāi)展?fàn)恳龔?fù)位，C臂機(jī)下對(duì)患者骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，在患者機(jī)體股骨大粗隆間開(kāi)一縱形切口，分離臂中肌，在大粗隆頂點(diǎn)稍外側(cè)空心骨錐鉆孔（前1/3和后2/3交界處），將導(dǎo)針穿入，實(shí)施擴(kuò)髓，通過(guò)瞄準(zhǔn)器將帶有連接器的防旋型股骨近端髓內(nèi)針置入到股骨髓腔。應(yīng)用側(cè)向瞄準(zhǔn)桿和遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘以及螺旋刀片進(jìn)行安裝，在患者機(jī)體股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，錘擊螺旋刀片，將主釘尾帽擰入，常規(guī)縫合切口。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量;②并發(fā)癥發(fā)生情況;③隨訪6個(gè)月，觀察骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表開(kāi)展評(píng)價(jià)，包括功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）以及活動(dòng)度（5分），分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)指標(biāo)及骨性愈合時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出現(xiàn)量少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

老年股骨粗隆間骨折在愈合的過(guò)程中，其受到多種因素的影響，包括局部因素、全身性因素、治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、骨折情況等，上述原因均會(huì)對(duì)患者機(jī)體骨折斷端部位的血運(yùn)恢復(fù)，從而使患者機(jī)體骨折的愈合產(chǎn)生影響。老年股骨粗隆間骨折保守治療雖可避免對(duì)患者機(jī)體造成二次治療損傷，但治療后無(wú)法取得較好的愈合效果，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持臥床休息，容易導(dǎo)致臥床綜合征的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量無(wú)法提高[3]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，現(xiàn)代骨科認(rèn)為早期手術(shù)的開(kāi)展以及穩(wěn)定固定可使老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后得到改善[4]。

隨著臨床研究的不斷深入，內(nèi)固定系統(tǒng)得到不斷發(fā)展和革新，形成了包括三代Gamma釘、PFNA、PFNA-Ⅱ等多種類型內(nèi)固定系統(tǒng)，其中應(yīng)用較為廣泛的系統(tǒng)為PFNA。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折開(kāi)展治療時(shí)，髓內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于髓外固定治療，髓內(nèi)固定的術(shù)中出血量少于髓外固定治療，同時(shí)兩組治療方法在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。目前臨床上所應(yīng)用的內(nèi)固定治療技術(shù)已經(jīng)可使老年股骨粗隆間骨折得到有效固定，可使患者患肢功能得到有效保護(hù)，同時(shí)可為患者早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練提供可能，縮短患者機(jī)體骨折的愈合時(shí)間[5]。防旋型股骨近端髓內(nèi)針屬于新型股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其是依靠螺釘順應(yīng)生理負(fù)重力線開(kāi)展內(nèi)固定，其與人體骨骼具備較為相似的力學(xué)特點(diǎn)，可對(duì)旋轉(zhuǎn)以及塌陷的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，取得穩(wěn)定的固定效果[6]。動(dòng)力髖螺釘是一種強(qiáng)度較高的套筒式鋼板結(jié)構(gòu)固定系統(tǒng)，其具備動(dòng)靜力加壓的特點(diǎn)，在老年股骨粗隆間骨折的治療中應(yīng)用率也較高，但有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療的開(kāi)展，會(huì)造成較大手術(shù)創(chuàng)口，恢復(fù)速度慢[7]。相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合時(shí)間[（12.15±1.05）周 vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，術(shù)中出現(xiàn)量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，提示在對(duì)老年股骨粗隆間骨折開(kāi)展治療時(shí)，相較于動(dòng)力髖螺釘，防旋型股骨近端髓內(nèi)針操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體組織造成的損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度更快。這也和前人的研究報(bào)道：防旋型股骨近端髓內(nèi)釘切口小，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)可取得可靠的固定效果，臨床應(yīng)用優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘，且防旋型股骨近端髓內(nèi)釘組并發(fā)癥為5.00%，低于動(dòng)力髖螺釘組的并發(fā)癥發(fā)生率25.00%基本相符[8]。分析其原由，可能是由于防旋型股骨近端髓內(nèi)釘特殊的設(shè)計(jì)可分散股骨干受力，和股骨近端髓腔更為匹配[9];手術(shù)切口更小，可減輕機(jī)體疼痛和促進(jìn)術(shù)后康復(fù);防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定可使力矩縮小且可使其穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而使早期愈合成為可能;瞄準(zhǔn)器的應(yīng)用可使手術(shù)操作過(guò)程更為高效準(zhǔn)確[10]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘，可縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-07-02）