1175 張?zhí)幏接卸局兴庯嬈瑒┝渴褂梅治?/h1>
2019-12-25 08:28:28鄒冰姿
中國醫(yī)藥導報 2019年32期
鄒冰姿
北京市豐臺區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京 100069
藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。有毒中藥飲片藥物的雙重性尤為突出。2015 年版《中華人民共和國藥典》一部（以下簡稱“《中國藥典》”），共收載含毒性中藥飲片83 種，按毒性歸類分別為大毒、有毒、小毒3 種，其中含大毒的10 種，有毒的42 種，小毒的31 種。對大毒中藥而言，治療量近似于致死量，即使小劑量服用，極易導致死亡；大劑量的不規(guī)范使用有毒中藥飲片，也會導致患者中毒，嚴重者導致死亡；小毒中藥飲片雖然毒性較低，但因長期服用可能導致積蓄中毒，也要注意劑量的使用。
目前為止，有毒中藥的研究進展比較緩慢。在其研究過程中，飲片毒性和臨床治療效果是一對此消彼長的矛盾點[1]。如何在降低毒性的情況下同時滿足治療效果，是中醫(yī)藥從業(yè)人一直以來的研究目標。因此，為了達到治療效果，飲片中超劑量使用有毒藥物是近年來中藥不良反應(yīng)報告較為集中的[2]。現(xiàn)就北京市豐臺區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）1175 張?zhí)幏街杏卸局兴庯嬈瑒┝繎?yīng)用情況進行如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院HIS 系統(tǒng)中，隨機抽取2018 年1～12 月門診和住院中藥飲片處方，每月抽取350 張，共計4200 張。依據(jù)《中國藥典》、2011 年版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》中規(guī)定的使用劑量范圍為標準，其中含有毒和小毒中藥飲片處方共1175 張（水煎口服和外用）占抽取處方總量的27.98%。經(jīng)調(diào)查，涉及的超劑量毒性中藥飲片共21 種。涵蓋門診各科室，初、中、高級職稱，具有代表性。
1.2 方法
1.2.1 各科室有毒中藥飲片處方的分布情況 按照我院中醫(yī)科室的設(shè)置：婦科、兒科、內(nèi)科、外科、皮膚科、針灸科等，統(tǒng)計有毒中藥飲片處方在各科室的使用比例。
1.2.2 有毒中藥飲片單味用藥的使用情況 對1175 張有毒中藥飲片處方中，出現(xiàn)的21 種超劑量的藥物，依據(jù)《中國藥典》[3]規(guī)定的劑量范圍進行比較，計算出超劑量使用情況，包括處方數(shù)、藥典規(guī)定劑量、使用頻率、超量用藥處方數(shù)、超量處方比例等進行判斷。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用Excel 2013 進行統(tǒng)計并導出進行數(shù)據(jù)分析，對總處方數(shù)、超量用藥處方數(shù)、藥典規(guī)定劑量、使用頻率等進行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 各科室有毒中藥飲片處方分布情況
4200 張?zhí)幏街?，開具有毒性的中藥飲片處方共計1175 張，占總處方量的27.98%，其中在婦科（39.71%）、內(nèi)科（32.62%）和兒科（21.86%）的處方中有毒處方占比最高。見表1。
表1 各科室有毒中藥飲片處方使用情況
2.2 有毒中藥飲片單味用藥使用情況分析
統(tǒng)計分析1175 張有毒中藥飲片處方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有21 種有毒藥物共計415 張（35.32%）處方存在超量使用的情況。使用頻率最高的法半夏超量處方比例48.51%，苦杏仁、制川烏、生艾葉、蛇床子這4 種有毒藥物超量處方比例竟超過40%之多，應(yīng)引起高度重視。見表2。
表2 21 種有毒中藥飲片的使用情況
3 討論
3.1 中藥飲片中的毒性是客觀存在
在古代中國，“毒”即是“藥”，藥毒不分混稱毒藥，認為凡治病之藥皆為毒藥?！吨芏Y·天官冢宰下》 說，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚以供毒藥醫(yī)事?！泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》說，“大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。故曰毒藥攻邪也。”可見，直到明代，毒藥依然和藥物是一個意思。
為什么藥毒不分？因為最初毒這個字并不是現(xiàn)在的意思，如今毒的意思是指對生命有損害甚至能致人死命的東西。但在最初，毒這個字的意思是副作用的意思。但目前我國醫(yī)學研究中[4-5]，對部分有毒中藥概念的模糊也嚴重影響著中醫(yī)藥的發(fā)展。
經(jīng)過對1175 張?zhí)幏接卸局兴庯嬈昧垦芯糠治觯渲杏?1 種有毒中藥飲片存在超劑量使用情況，對于不同患者治療時所選用的藥物及用量都有差別[6-7]，使用對象及病種涉及醫(yī)院特色就診對象。我們婦幼保健醫(yī)院，特色是婦女兒童，兒童屬于特殊人群，因為臟腑器官尚未發(fā)育成熟，治療藥物選擇時定要考慮其對兒童正常的生長發(fā)育的影響；妊娠期婦女也屬于特殊人群，在藥物選擇方面需要考慮對母親正常懷孕分娩以及胎兒正常生長發(fā)育，若大劑量的使用有毒藥物則更易引起中毒。兒童感冒發(fā)燒使用清熱解毒方劑較普遍，方劑中有毒中藥飲片的使用率較高，如苦杏仁，味苦，性微溫，有小毒，主要含有苦杏仁苷，苦杏仁苷分解后產(chǎn)生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，過量使用可引起頭疼、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀[8]；白果，味甘微苦，有毒，含有白果酸，能抑制結(jié)核桿菌的生長，過食白果可致中毒，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、發(fā)熱紫紺以及昏迷、抽搐等癥狀[9]。所以苦杏仁、白果用量不宜過大，小兒尤當注意，因為兒童的耐受能力差，較成人更易中毒，這樣增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風險，應(yīng)引起重視。像法半夏、苦杏仁、白果、艾葉炭等是婦科、兒科使用有毒中藥飲片頻率較高的前四位藥。
出現(xiàn)超劑量使用的主要原因：①醫(yī)師對藥性不熟悉，中藥安全性相對較高，較少出現(xiàn)嚴重的副作用，因此在開藥方過程中容易出現(xiàn)有毒藥物超劑量使用的現(xiàn)象。且有些臨床醫(yī)師或患者求愈心切，認為藥物用量越大療效越好[10]。②藥物質(zhì)量的問題：現(xiàn)今臨床使用的中藥飲片大多為人工種植，由于受各地的地域環(huán)境、采收季節(jié)、加工工藝、炮制方法等原因的影響，導致中藥飲片中有效成分的含量不穩(wěn)固[11-12]。雖然這些含量都能達到《中國藥典》的要求，但其藥效還是有差異的，從而造成了超劑量使用。③各科室的特色：由于各科室都會有自己的常用藥，如婦科多用蛇床子，艾葉炭、外科多用生艾葉、制川烏、因這些有毒中藥飲片多為外用，故此加大劑量。④用藥習慣的問題：醫(yī)師開具中藥飲片單品的常用劑量多為10 g，由于這種用藥習慣的問題，會造成《中國藥典》中規(guī)定的有毒中藥飲片最高限量為9 g 的超劑量使用概率加大[13]。⑤用藥周期的原因：有些疾病由于病程長、病情重，需要服用中藥的周期相對較長。這就使得有毒中藥被長時間使用，可能會出現(xiàn)患者耐藥情況發(fā)生[14]，而為了保證治療的效果，從而增大劑量。
3.2 如何合理運用有毒藥物
電視劇《大長今》有一個片段，長今考試時，考官指一些藥說：“這里面哪些是毒藥，那些是良藥？”長今回答：“其實無所謂良藥還是毒藥，用的不好人參可以殺人，用的好毒藥可以救人”，正所謂“人參殺人無罪，大黃救人無功”。如今，改善中藥加工、炮制等流程，增強中藥市場監(jiān)管是規(guī)范有毒藥物應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)[15-16]，其具體措施[17-18]是：①改善傳統(tǒng)的有毒中藥材的加工和炮制的工藝過程，使原材料的毒副作用降低到最低，以達到“減毒增效”的效果。②在臨床上可以通過藥物相互配伍、劑量的控制、合理的科學的煎煮和服用方法等進行藥物的毒性控制。③采用對有毒藥物單獨定量包裝，嚴格炮制方法，有效減少有毒藥物毒副作用，為有毒藥物有效應(yīng)用拓展范圍。
4 建議及對策
中醫(yī)藥是中華醫(yī)學的瑰寶，中醫(yī)的治療效果多數(shù)依靠中藥來實現(xiàn)，提高各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的安全用藥意識、安全用藥常識，加強從采購、儲存、調(diào)配、煎煮、服用等全流程的控制，是安全用藥，對患者負責的基本要求?；趯Χ拘灾兴庯嬈瑒┝渴褂们闆r應(yīng)考慮從以下幾個方面改進：
4.1 加強對有毒中藥飲片應(yīng)用知識的學習
對臨床醫(yī)師及藥劑人員應(yīng)加強對有毒中藥飲片的認知，清楚常用有毒中藥飲片的主要化學成分、禁忌證、使用劑量、毒副作用以及特殊藥物的煎法等加強培訓，熟記有毒中藥飲片的鑒別知識，掌握有毒中藥飲片的品種、性狀、包裝，并定期檢查，如有違規(guī)操作將有相應(yīng)的懲罰措施，并積極開展中藥的治療監(jiān)測工作。
4.2 完善有毒中藥飲片質(zhì)量管理制度
認真貫徹并執(zhí)行有毒中藥飲片的分級管理制度，嚴格執(zhí)行2015 版《中國藥典》中的最高限量。臨床藥師可通過長期處方審核及處方點評工作，統(tǒng)計總結(jié)常用毒性中藥飲片的品種，制定常用有毒中藥使用規(guī)范[19]：包括藥物毒性大小、產(chǎn)地來源、推薦劑量（水煎口服和外用）、服用時間、煎煮方法、配伍禁忌等，使醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守。
4.3 利用信息化系統(tǒng)加強處方審核
利用信息化系統(tǒng)，增加HIS 系統(tǒng)處方管理審核內(nèi)容，設(shè)定有毒中藥飲片藥典規(guī)定劑量、推薦劑量、對超劑量處方進行系統(tǒng)攔截、電子系統(tǒng)設(shè)定雙簽字等程序，以達到提高處方審核效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床用藥安全、合理、有效。
4.4 加強合理用藥宣傳和對患者的用藥教育
加大合理用藥科普宣傳，指導患者合理、安全使用含毒性中藥湯劑，告知患者，有毒中藥的成分及毒副作用，提高患者治療的依從性。
4.5 規(guī)范中藥調(diào)劑煎煮服務(wù)和藥囑服務(wù)
按照《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，根據(jù)不同患者的要求不同，在代煎藥品時一定要依法依規(guī)抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，保證中藥質(zhì)量和安全，方便患者。開設(shè)直接面對患者的藥物咨詢服務(wù)和中藥飲片的藥囑服務(wù)，加強藥物咨詢和用藥交代（藥囑）的服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，為患者提供用藥咨詢和指導，促進合理安全用藥。另外，國家應(yīng)加強立項開展中藥飲片劑量關(guān)鍵問題的研究，適當調(diào)整常用量的設(shè)置，明確中藥飲片用法用量及毒性范圍，盡快規(guī)范中藥毒性藥物的原則和方法，使臨床醫(yī)師在開具處方時更有據(jù)可依，為中醫(yī)臨床合理用藥提供科學支持。
總之，在中藥飲片有毒藥物使用中，要對有毒藥物秉承“能少則少”的原則，通過醫(yī)師、藥師、患者三方共同協(xié)作?？茖W合理地使用有毒中藥飲片，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。
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鄒冰姿
北京市豐臺區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京 100069
藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。有毒中藥飲片藥物的雙重性尤為突出。2015 年版《中華人民共和國藥典》一部（以下簡稱“《中國藥典》”），共收載含毒性中藥飲片83 種，按毒性歸類分別為大毒、有毒、小毒3 種，其中含大毒的10 種，有毒的42 種，小毒的31 種。對大毒中藥而言，治療量近似于致死量，即使小劑量服用，極易導致死亡；大劑量的不規(guī)范使用有毒中藥飲片，也會導致患者中毒，嚴重者導致死亡；小毒中藥飲片雖然毒性較低，但因長期服用可能導致積蓄中毒，也要注意劑量的使用。
目前為止，有毒中藥的研究進展比較緩慢。在其研究過程中，飲片毒性和臨床治療效果是一對此消彼長的矛盾點[1]。如何在降低毒性的情況下同時滿足治療效果，是中醫(yī)藥從業(yè)人一直以來的研究目標。因此，為了達到治療效果，飲片中超劑量使用有毒藥物是近年來中藥不良反應(yīng)報告較為集中的[2]。現(xiàn)就北京市豐臺區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）1175 張?zhí)幏街杏卸局兴庯嬈瑒┝繎?yīng)用情況進行如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院HIS 系統(tǒng)中，隨機抽取2018 年1～12 月門診和住院中藥飲片處方，每月抽取350 張，共計4200 張。依據(jù)《中國藥典》、2011 年版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》中規(guī)定的使用劑量范圍為標準，其中含有毒和小毒中藥飲片處方共1175 張（水煎口服和外用）占抽取處方總量的27.98%。經(jīng)調(diào)查，涉及的超劑量毒性中藥飲片共21 種。涵蓋門診各科室，初、中、高級職稱，具有代表性。
1.2 方法
1.2.1 各科室有毒中藥飲片處方的分布情況 按照我院中醫(yī)科室的設(shè)置：婦科、兒科、內(nèi)科、外科、皮膚科、針灸科等，統(tǒng)計有毒中藥飲片處方在各科室的使用比例。
1.2.2 有毒中藥飲片單味用藥的使用情況 對1175 張有毒中藥飲片處方中，出現(xiàn)的21 種超劑量的藥物，依據(jù)《中國藥典》[3]規(guī)定的劑量范圍進行比較，計算出超劑量使用情況，包括處方數(shù)、藥典規(guī)定劑量、使用頻率、超量用藥處方數(shù)、超量處方比例等進行判斷。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用Excel 2013 進行統(tǒng)計并導出進行數(shù)據(jù)分析，對總處方數(shù)、超量用藥處方數(shù)、藥典規(guī)定劑量、使用頻率等進行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 各科室有毒中藥飲片處方分布情況
4200 張?zhí)幏街?，開具有毒性的中藥飲片處方共計1175 張，占總處方量的27.98%，其中在婦科（39.71%）、內(nèi)科（32.62%）和兒科（21.86%）的處方中有毒處方占比最高。見表1。
表1 各科室有毒中藥飲片處方使用情況
2.2 有毒中藥飲片單味用藥使用情況分析
統(tǒng)計分析1175 張有毒中藥飲片處方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有21 種有毒藥物共計415 張（35.32%）處方存在超量使用的情況。使用頻率最高的法半夏超量處方比例48.51%，苦杏仁、制川烏、生艾葉、蛇床子這4 種有毒藥物超量處方比例竟超過40%之多，應(yīng)引起高度重視。見表2。
表2 21 種有毒中藥飲片的使用情況
3 討論
3.1 中藥飲片中的毒性是客觀存在
在古代中國，“毒”即是“藥”，藥毒不分混稱毒藥，認為凡治病之藥皆為毒藥?！吨芏Y·天官冢宰下》 說，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚以供毒藥醫(yī)事?！泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》說，“大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。故曰毒藥攻邪也。”可見，直到明代，毒藥依然和藥物是一個意思。
為什么藥毒不分？因為最初毒這個字并不是現(xiàn)在的意思，如今毒的意思是指對生命有損害甚至能致人死命的東西。但在最初，毒這個字的意思是副作用的意思。但目前我國醫(yī)學研究中[4-5]，對部分有毒中藥概念的模糊也嚴重影響著中醫(yī)藥的發(fā)展。
經(jīng)過對1175 張?zhí)幏接卸局兴庯嬈昧垦芯糠治觯渲杏?1 種有毒中藥飲片存在超劑量使用情況，對于不同患者治療時所選用的藥物及用量都有差別[6-7]，使用對象及病種涉及醫(yī)院特色就診對象。我們婦幼保健醫(yī)院，特色是婦女兒童，兒童屬于特殊人群，因為臟腑器官尚未發(fā)育成熟，治療藥物選擇時定要考慮其對兒童正常的生長發(fā)育的影響；妊娠期婦女也屬于特殊人群，在藥物選擇方面需要考慮對母親正常懷孕分娩以及胎兒正常生長發(fā)育，若大劑量的使用有毒藥物則更易引起中毒。兒童感冒發(fā)燒使用清熱解毒方劑較普遍，方劑中有毒中藥飲片的使用率較高，如苦杏仁，味苦，性微溫，有小毒，主要含有苦杏仁苷，苦杏仁苷分解后產(chǎn)生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，過量使用可引起頭疼、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀[8]；白果，味甘微苦，有毒，含有白果酸，能抑制結(jié)核桿菌的生長，過食白果可致中毒，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、發(fā)熱紫紺以及昏迷、抽搐等癥狀[9]。所以苦杏仁、白果用量不宜過大，小兒尤當注意，因為兒童的耐受能力差，較成人更易中毒，這樣增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風險，應(yīng)引起重視。像法半夏、苦杏仁、白果、艾葉炭等是婦科、兒科使用有毒中藥飲片頻率較高的前四位藥。
出現(xiàn)超劑量使用的主要原因：①醫(yī)師對藥性不熟悉，中藥安全性相對較高，較少出現(xiàn)嚴重的副作用，因此在開藥方過程中容易出現(xiàn)有毒藥物超劑量使用的現(xiàn)象。且有些臨床醫(yī)師或患者求愈心切，認為藥物用量越大療效越好[10]。②藥物質(zhì)量的問題：現(xiàn)今臨床使用的中藥飲片大多為人工種植，由于受各地的地域環(huán)境、采收季節(jié)、加工工藝、炮制方法等原因的影響，導致中藥飲片中有效成分的含量不穩(wěn)固[11-12]。雖然這些含量都能達到《中國藥典》的要求，但其藥效還是有差異的，從而造成了超劑量使用。③各科室的特色：由于各科室都會有自己的常用藥，如婦科多用蛇床子，艾葉炭、外科多用生艾葉、制川烏、因這些有毒中藥飲片多為外用，故此加大劑量。④用藥習慣的問題：醫(yī)師開具中藥飲片單品的常用劑量多為10 g，由于這種用藥習慣的問題，會造成《中國藥典》中規(guī)定的有毒中藥飲片最高限量為9 g 的超劑量使用概率加大[13]。⑤用藥周期的原因：有些疾病由于病程長、病情重，需要服用中藥的周期相對較長。這就使得有毒中藥被長時間使用，可能會出現(xiàn)患者耐藥情況發(fā)生[14]，而為了保證治療的效果，從而增大劑量。
3.2 如何合理運用有毒藥物
電視劇《大長今》有一個片段，長今考試時，考官指一些藥說：“這里面哪些是毒藥，那些是良藥？”長今回答：“其實無所謂良藥還是毒藥，用的不好人參可以殺人，用的好毒藥可以救人”，正所謂“人參殺人無罪，大黃救人無功”。如今，改善中藥加工、炮制等流程，增強中藥市場監(jiān)管是規(guī)范有毒藥物應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)[15-16]，其具體措施[17-18]是：①改善傳統(tǒng)的有毒中藥材的加工和炮制的工藝過程，使原材料的毒副作用降低到最低，以達到“減毒增效”的效果。②在臨床上可以通過藥物相互配伍、劑量的控制、合理的科學的煎煮和服用方法等進行藥物的毒性控制。③采用對有毒藥物單獨定量包裝，嚴格炮制方法，有效減少有毒藥物毒副作用，為有毒藥物有效應(yīng)用拓展范圍。
4 建議及對策
中醫(yī)藥是中華醫(yī)學的瑰寶，中醫(yī)的治療效果多數(shù)依靠中藥來實現(xiàn)，提高各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的安全用藥意識、安全用藥常識，加強從采購、儲存、調(diào)配、煎煮、服用等全流程的控制，是安全用藥，對患者負責的基本要求?；趯Χ拘灾兴庯嬈瑒┝渴褂们闆r應(yīng)考慮從以下幾個方面改進：
4.1 加強對有毒中藥飲片應(yīng)用知識的學習
對臨床醫(yī)師及藥劑人員應(yīng)加強對有毒中藥飲片的認知，清楚常用有毒中藥飲片的主要化學成分、禁忌證、使用劑量、毒副作用以及特殊藥物的煎法等加強培訓，熟記有毒中藥飲片的鑒別知識，掌握有毒中藥飲片的品種、性狀、包裝，并定期檢查，如有違規(guī)操作將有相應(yīng)的懲罰措施，并積極開展中藥的治療監(jiān)測工作。
4.2 完善有毒中藥飲片質(zhì)量管理制度
認真貫徹并執(zhí)行有毒中藥飲片的分級管理制度，嚴格執(zhí)行2015 版《中國藥典》中的最高限量。臨床藥師可通過長期處方審核及處方點評工作，統(tǒng)計總結(jié)常用毒性中藥飲片的品種，制定常用有毒中藥使用規(guī)范[19]：包括藥物毒性大小、產(chǎn)地來源、推薦劑量（水煎口服和外用）、服用時間、煎煮方法、配伍禁忌等，使醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守。
4.3 利用信息化系統(tǒng)加強處方審核
利用信息化系統(tǒng)，增加HIS 系統(tǒng)處方管理審核內(nèi)容，設(shè)定有毒中藥飲片藥典規(guī)定劑量、推薦劑量、對超劑量處方進行系統(tǒng)攔截、電子系統(tǒng)設(shè)定雙簽字等程序，以達到提高處方審核效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床用藥安全、合理、有效。
4.4 加強合理用藥宣傳和對患者的用藥教育
加大合理用藥科普宣傳，指導患者合理、安全使用含毒性中藥湯劑，告知患者，有毒中藥的成分及毒副作用，提高患者治療的依從性。
4.5 規(guī)范中藥調(diào)劑煎煮服務(wù)和藥囑服務(wù)
按照《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，根據(jù)不同患者的要求不同，在代煎藥品時一定要依法依規(guī)抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，保證中藥質(zhì)量和安全，方便患者。開設(shè)直接面對患者的藥物咨詢服務(wù)和中藥飲片的藥囑服務(wù)，加強藥物咨詢和用藥交代（藥囑）的服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，為患者提供用藥咨詢和指導，促進合理安全用藥。另外，國家應(yīng)加強立項開展中藥飲片劑量關(guān)鍵問題的研究，適當調(diào)整常用量的設(shè)置，明確中藥飲片用法用量及毒性范圍，盡快規(guī)范中藥毒性藥物的原則和方法，使臨床醫(yī)師在開具處方時更有據(jù)可依，為中醫(yī)臨床合理用藥提供科學支持。
總之，在中藥飲片有毒藥物使用中，要對有毒藥物秉承“能少則少”的原則，通過醫(yī)師、藥師、患者三方共同協(xié)作?？茖W合理地使用有毒中藥飲片，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。
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