黎冉冉

信陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 信陽 464000

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)為消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病病因與胃底容受障礙、胃十二指腸紊亂等因素相關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者進(jìn)食、消化吸收造成嚴(yán)重影響。有相關(guān)研究表示，F(xiàn)D可導(dǎo)致患者胃腸激素、胃腸動(dòng)力出現(xiàn)變化，而胃腸激素對(duì)機(jī)體胃腸運(yùn)作有重要作用[2]。因此對(duì)FD患者采取合理的治療措施對(duì)改善胃腸動(dòng)力、提升生活質(zhì)量有重要意義。本研究將匹維溴銨與伊托必利聯(lián)合用于功能性消化不良患者治療中，取得較好效果。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2017年2月期間我共收治的功能性消化不良患者93例，以治療方式進(jìn)行分組，將其分成實(shí)驗(yàn)組(n=47)與參照組(n=46)。實(shí)驗(yàn)組男29例，女18例，年齡22～56歲，平均(37.85±1.36)歲，病程4～13個(gè)月，平均(8.69±0.76)個(gè)月。參照組男30例，女16例，年齡23～57歲，平均(37.89±1.32)歲，病程3～12個(gè)月，平均(8.65±0.74)個(gè)月。兩組資料相比，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、惡心嘔吐；Hp檢測結(jié)果呈陰性；年齡＞18歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾病者；精神疾病者；近期有外科手術(shù)史者；臨床資料丟失者；治療依從性較差者；對(duì)使用藥物過敏者。

1.3 方法兩組入院后均行常規(guī)心電圖、血尿常規(guī)等檢查，參照組給予伊托必利(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H20030195)治療，劑量50mg/次，1日3次，持續(xù)治療1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合匹維溴銨(浙江普洛家園藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083654)治療，劑量50mg/次，1日3次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)兩組治療前后胃動(dòng)素(motilin,MTL)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平變化進(jìn)行分析。以視覺模擬法(visual analogue scale/score,VAS)[3]對(duì)兩組治療前后腹痛、腹瀉癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，提示癥狀越輕。對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：療程結(jié)束后，腹脹、腹痛等癥狀均徹底消失，體征、排便恢復(fù)正常；有效：腹脹、腹痛等癥狀顯著改善，但對(duì)日常活動(dòng)、睡眠仍有一定影響；無效：療程結(jié)束后，癥狀、體征均無明顯變化，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平變化對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后胃腸激素水平變化對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后腹痛、腹瀉評(píng)分變化對(duì)比[(±s)分]

表2 兩組治療前后腹痛、腹瀉評(píng)分變化對(duì)比[(±s)分]

表3 兩組療效對(duì)比分析[例(%)]

表4 兩組用藥期間不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃腸激素水平變化兩組治療前各項(xiàng)胃腸激素水平相比，差異不顯著(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后MTL、NO水平與參照組相比，相對(duì)更高，5-HT水平與參照組相比，相對(duì)更低(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后腹痛、腹瀉評(píng)分分析兩組治療前腹痛、腹瀉評(píng)分相比，差異不顯著(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后腹痛、腹瀉評(píng)分與參照組相比，均相對(duì)更低(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組療效分析實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組(P＜0.05)，詳見表3。

2.4 兩組用藥期間不良反應(yīng)分析實(shí)驗(yàn)組用藥期間不良反應(yīng)率遠(yuǎn)低于參照組(P＜0.05)，詳見表4。

3 討論

FD可引發(fā)胃腸激素、胃腸動(dòng)力改變，而胃腸激素對(duì)機(jī)體胃腸運(yùn)作有重要作用，可增強(qiáng)胃腸道分泌、吸收功能，通過胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)人體對(duì)食物、影響進(jìn)行吸收消化。伊托必利可選擇性作用于上消化道，增強(qiáng)促動(dòng)力，改善腹脹、腹痛等消化不良癥狀，且不會(huì)引發(fā)心律失常等。但單一用藥效果不顯著，匹維溴銨在消化性潰瘍、胃腸功能障礙等疾病中應(yīng)用效果較理想。匹維溴銨為一種鈣拮抗劑，可作用于平滑肌，有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)的作用，不會(huì)對(duì)人體心血管系統(tǒng)造成明顯影響[5]。將其與伊托必利聯(lián)合用于FD患者治療中，可有效提升臨床療效，改善惡心、腹脹等癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃排空，減輕患者痛苦，促使其胃腸功能恢復(fù)正常。胃感覺過敏和5-HT在胃黏膜中表達(dá)相關(guān)，其水平升高可改善機(jī)體胃腸動(dòng)力，NO水平可對(duì)胃容受性舒張功能障礙進(jìn)行有效反應(yīng)，MTL有激發(fā)神經(jīng)胃腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)收縮作用，可促進(jìn)胃酸大量分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，其水平高低可有效反映出機(jī)體胃腸蠕動(dòng)情況。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，MTL、NO、5-HT水平均顯著改善，腹痛、腹瀉評(píng)分顯著降低，且不良反應(yīng)明顯減少。提示兩種藥物聯(lián)用在FD治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)FD患者而言，應(yīng)用伊托必利于匹維溴銨聯(lián)合治療效果顯著，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。