周琳　朱元芳

【摘要】 目的 了解某地區(qū)35～59歲機關(guān)工作人員動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）危險因素的暴露情況，對其未來10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行評估，以期為該類人群心血管病健康管理提供依據(jù)。

方法 對該類人群進(jìn)行心血管病危險因素流行病學(xué)調(diào)查，并采用國人10年ASCVD風(fēng)險評估流程表對2018年度體檢的896名35～59歲機關(guān)工作人員進(jìn)行評估。

結(jié)果 （1）男性收縮壓、舒張壓、LDL-C、空腹血糖、BMI的水平均高于女性，HDL-C水平低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;高血壓、糖尿病、低HDL-C及吸煙的暴露率男性高于女性（P<0.001），且隨著年齡增長而升高（P<0.05）。（2）女性組低危等級所占比率高于男性（P<0.05），而男性組中危、高危等級所占比率高于女性（P<0.05），極高危等級組男女間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;35～和40～年齡組低危等級所占比率高于其他年齡組（P<0.05）;45～及以上年齡組中危等級所占比率高于其他年齡組（P<0.05）;55～59年齡組高危等級所占比率高于其他年齡組（P<0.05）;極高危組占比在各年齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）收縮壓、舒張壓、總膽固醇、LDL-C、空腹血糖及BMI的水平及高血壓、糖尿病的檢出率，在10年發(fā)病平均危險<5%組均低于10年發(fā)病平均危險≥5%組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），吸煙的檢出率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.235）。

結(jié)論 該類人群心血管病發(fā)病風(fēng)險男性高于女性，45～59歲人群動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險較大，應(yīng)加強對心血管病危險因素的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 心血管病;動脈粥樣硬化;危險因素;風(fēng)險評估

中圖分類號：R543 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.007

Risk assessment of atheroselerotic cardiovascular disease in aspecial regional staff

ZHOU Lin，ZHU Yuanfang

（Physical Examination Department of Sichuan Zigong Fourth Peoples Hospital，Zigong 643000，China）

【Abstract】 Objective To investigate the exposure of risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD） among workers aged 35～59 years in a certain area，and to assess the risk of ASCVD in the next 10 years，in order to improve diagnose cardiovascular disease in this group.

Methods An epidemiological survey of cardiovascular risk factors was conducted in this group，and 896 35～59-year-old staff members in total gone through the 2018 medical examination were evaluated using the 10-year ASCVD risk assessment procedures.

Results （1） Male systolic blood pressure，diastolic blood pressure，LDL-C，fasting blood glucose，and BMI were higher than females，and HDL-C levels were lower than females.The difference was statistically significant（P<0.001）.Hypertension，diabetes and the exposure rate of low HDL-C and smoking was higher in men than in women（P<0.001） and increased with age（P<0.05）.（2） The proportion of low-risk grades in female was higher than in males（P<0.05），while the proportion of critical and high-risk grades in male was higher than that in female（P<0.05）.There was no statistical difference between male and female in high-risk group.The significance of learning（P>0.05） and the proportion of low-risk grades in 35～ and 40～ age groups was higher than other groups（P<0.05）;the proportion of risk grades in 45～ and above age groups was higher in men than in women（P<0.001） and increased with age（P<0.05）.The proportion of low-risk grades in female group was higher than that in males（P<0.05），while the proportion of critical and high-risk grades in male group was higher than that in females（P<0.05）.There was no statistical difference between male and female in high-risk group.The significance of learning（P>0.05） and the proportion of low-risk grades in 35～ and 40～ age groups was higher than other age groups（P<0.05）;the proportion of risk grades in 45～ and above age groups was higher than other age groups（P<0.05）;the proportion of high-risk grades in 55～59 age group was higher than that in other groups（P<0.05）;the proportion of extremely high-risk group was not statistically significant（P>0.05）.（3） As for systolic blood pressure，diastolic blood pressure，total cholesterol，LDL-C，fasting blood glucose and BMI levels and the detection rate of hypertension and diabetes induced average risk of morbidity in 10 years，is less than the average risk of 10 years.The difference was statistically significant（P<0.001），and the detection rate of smoking was not statistically significant between the two groups（P=0.235）.

Conclusion The risk of cardiovascular disease in male is higher than in female.The risk of atherosclerotic cardiovascular disease is higher in people aged 45～59 years old.The intervention of cardiovascular risk factors could not be neglected.

【Key words】 cardiovascular disease;atherosclerosis;risk factors;risk assessment

心血管病是危害我國人民健康和生命的嚴(yán)重疾病，具有高致殘率和高死亡率的特點;其死亡率、發(fā)病率及患病率均呈上升趨勢，據(jù)《中國心血管病報告2016》，目前我國高血壓患者數(shù)2.7億、卒中1300萬、冠心病1100萬，心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)到2.9億[1];且發(fā)病年齡提前，中青年男性急性冠心病事件發(fā)病率增幅較大[2]，心血管病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題。本研究采用中國心血管病預(yù)防指南（2017）[3]推薦的國人10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋtherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）風(fēng)險評估流程表對35～59歲的健康體檢人員進(jìn)行風(fēng)險評估，了解該類人群總體危險度，并篩選出高危個體，為該群體心血管病預(yù)防及干預(yù)策略的制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018年1～12月在我院健康管理中心進(jìn)行體檢的人員共896人，平均年齡為（47.80±6.76）歲，其中男性575人，平均年齡為（48.56±6.78）歲;女性321人，平均年齡為（46.42±6.52）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為35～59歲年齡段;從事非體力勞動為主的政府公務(wù)員及企事業(yè)單位管理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)包括嚴(yán)重肝腎功能不良、惡性腫瘤以及資料不完善者。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集

一般資料收集包括一般情況、既往病史、吸煙史;體格檢查包括身高、體重、血壓，并依據(jù)身高、體重計算出體重指數(shù)（BMI）;實驗室檢測包括血脂四項、空腹血糖（FPG）等。所有數(shù)據(jù)均由受過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查并收集，專人錄入。暴露率指研究對象中具有某種疾病或特征（如高血壓、糖尿病、低HDL血癥及吸煙）的例數(shù)占入選人群總例數(shù)的百分比。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：本次體檢測量血壓收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或者既往曾經(jīng)被醫(yī)院確診為高血壓病。②糖尿?。罕敬误w檢測量FPG≥7.0 mmol/L，或者既往曾經(jīng)被醫(yī)院確診為糖尿病。③吸煙：依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，吸煙量≥1支/d，連續(xù)吸煙≥1年。④低HDL-C：HDL-C<1.0 mmol/L。

1.2.3 評估方法

采用《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]推出的國人10年ASCVD風(fēng)險評估流程表進(jìn)行評估，據(jù)查表結(jié)果分為低危（10年發(fā)病平均危險<5%）、中危（10年發(fā)病平均危險5%～9%）、高危（10年發(fā)病平均危險≥10%）、極高危（為ASCVD患者）。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗;有序等級變量資料采用獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗;兩兩比較采用兩總體比例差異比較公式（P1-P2P（1-P）n1+P（1-P）n2）進(jìn)行Z檢驗;檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同性別心血管病危險因素水平比較

兩組間收縮壓、舒張壓、LDL-C、HDL-C、空腹血糖以及BMI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且表現(xiàn)為HDL-C水平男性低于女性，其余指標(biāo)均為男性高于女性的特點。見表1。

2.2 不同性別、不同年齡組間危險因素分布

不同性別間高血壓、糖尿病、低HDL-C及吸煙的暴露率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且呈現(xiàn)為男性高于女性。見表2。不同年齡組間經(jīng)趨勢卡方檢驗，隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥及吸煙的暴露率隨之升高（P<0.05）。見表3。

2.3 不同性別、不同年齡組間10年ASCVD風(fēng)險等級的比較

男性低危組總體比例低于女性組（Z=-12.579，P<0.05），而中危、高危組總體比例高于女性組（Z=8.294，7.699，P<0.05），極高危組在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.747，P>0.05）。見表4。風(fēng)險等級在各年齡組間的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=132.085，P<0.001），低危組35～和40～年齡組總體比例大于其他年齡組（P<0.05），而中危組中45～及以上年齡組總體比例高于35～、40～年齡組（P<0.05）;高危組中55～59年齡組總體比例高于其他年齡組（P<0.05），極高危組由于樣本量小，各年齡組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.4 低危組與中危、高危、極高危組間心血管危險因素的水平及檢出率比較

10年發(fā)病平均危險<5%組除了HDL-C水平高于10年發(fā)病平均危險≥5%組外，其他指標(biāo)均低于10年發(fā)病平均危險≥5%組;而兩組間吸煙的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.235）。見表6。

3 討論

ASCVD指的是以動脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)的急性缺血性心血管病，包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡以及缺血性卒中。性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素與缺血性心腦血管疾病有關(guān)，干預(yù)可改變的危險因素可以有效預(yù)防或控制缺血性心腦血管疾病的發(fā)生和死亡[5]。有研究顯示，歐美15個國家的心血管病死亡率降低，25%～55%歸因于治療的作用，而40%～75%歸因于危險因素的改善[6]。因此，心血管病的一級預(yù)防十分必要，且具有良好的成本-效益;而心血管病總體風(fēng)險評估和危險分層是預(yù)防和控制心血管病的必要前提。

心血管病總體風(fēng)險評估是指根據(jù)多種心血管病危險因素的水平高低和組合來判斷或預(yù)測一個人或一群人未來發(fā)生心血管病急性事件的概率[7]。美國Framingham危險評估模型最早提出且使用最為廣泛[8]，此外還有歐洲SCORE危險評估模型[9]等，由于我國流行病學(xué)特點與歐美國家有所不同，我國人群冠心病發(fā)病率較低，而卒中發(fā)生率較高[10];故歐美國家的危險評估模型并不完全適用于中國人群，有研究顯示Framingham危險評估模型就高估了我國人群的心血管病發(fā)病風(fēng)險[11]?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?016年修訂版）》推出了國人新的10年ASCVD風(fēng)險評估流程表，本研究即以該流程表為工具，為之后開展針對不同危險等級的個體進(jìn)行不同力度的干預(yù)打基礎(chǔ)，開展心血管病的防治工作。

本研究發(fā)現(xiàn)男性組心血管危險因素的水平及暴露情況（包括血壓、血糖、血脂的水平，以及高血壓、糖尿病、吸煙、低HDL-C的暴露）均高于女性組;且隨著年齡增長，心血管危險因素的暴露率也隨之增加。男性因社會應(yīng)酬多，是其不良生活方式的主要影響因素，提示不良生活方式與心血管病危險因素密切相關(guān)，危險因素中吸煙及體重超重表現(xiàn)較為突出，其中男性吸煙率53.7%，與2015年中國成人煙草調(diào)查結(jié)果基本一致[12]，中年男性為心血管疾病預(yù)防工作的重點關(guān)注人群，應(yīng)針對其進(jìn)行控?zé)?、科學(xué)控制體重等方面的宣教及必要的醫(yī)學(xué)干預(yù);同時重視心血管病預(yù)防工作戰(zhàn)線前移，在年齡相對較年輕的人群中進(jìn)行健康生活方式的宣教，越早戒煙，獲益越多[13]，改變不良生活方式可以減少心血管病的發(fā)病。由于ASCVD風(fēng)險為中危、高危、極高危（即10年發(fā)病平均危險≥5%）人群為心血管疾病預(yù)防的目標(biāo)人群，故本研究將其分為發(fā)病平均危險<5%和≥5%兩組進(jìn)行比較，有利于明晰哪些危險因素在目標(biāo)人群中更為集中，為后續(xù)健康管理策略的制訂提供依據(jù)，結(jié)果可見男性組10年發(fā)病平均危險≥5%的比例高于女性，與危險因素的分布狀況相符;在45歲以上年齡組風(fēng)險等級有明顯增高，既往有研究表明，年齡每增加10歲，慢性病尤為循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率增加50%以上[14]，絕經(jīng)后的女性心血管疾病的患病風(fēng)險較絕經(jīng)前明顯增加[15]，年齡增長成為ASCVD發(fā)病升高的主要因素之一，故中老年人成為心血管病預(yù)防和控制工作中的主要干預(yù)對象。

本研究存在一定局限性，所選樣本為機關(guān)工作人員，尤其女性吸煙率為0，與中國居民吸煙暴露率不符，研究結(jié)論不適用于社會一般人群，但對其他工作性質(zhì)相似的單位心血管病預(yù)防和干預(yù)工作提供了一定參考。10年ASCVD風(fēng)險評估流程表為有效、簡便評估工具，在體檢中心機構(gòu)內(nèi)應(yīng)用，可對心血管病預(yù)防工作起到指導(dǎo)作用，促進(jìn)低危個體保持健康的生活方式，對中高危個體進(jìn)行生活方式干預(yù)及必要時進(jìn)行藥物的一、二級預(yù)防，從而達(dá)到減少心血管病發(fā)病的目的。在體檢人群中進(jìn)行缺血性心血管病風(fēng)險評估對健康管理效果的影響有待在以后的研究中進(jìn)一步闡明。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-20 修回日期：2019-10-22）

（編輯：潘明志）

作者簡介：周琳，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：心血管系統(tǒng)疾病。E-mail：329438908@qq.com

[本文引用格式]周琳，朱元芳.某地區(qū)機關(guān)工作人員動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險評估[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：833-837.