阿昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療兒童原發(fā)性水痘的臨床療效分析

王月鳳

【摘要】 目的 探討阿昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療兒童原發(fā)性水痘的臨床療效。方法 78例原發(fā)性水痘患兒， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組（40例）和對照組（38例）。對照組患兒單純使用阿昔洛韋片治療， 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德口服液治療。比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 與對照組的15.79%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 阿昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療兒童原發(fā)性水痘療效顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 藥物安全性高， 臨床上可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性水痘;阿昔洛韋;匹多莫德;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.071

水痘（varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus， VZV）首次感染引起的急性出疹性疾病， 是一種傳染性極強的呼吸道傳染病[1]。原發(fā)性水痘主要發(fā)生在未接種水痘疫苗的人群， 臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)典型水痘癥狀， 主要有發(fā)熱， 皮膚與黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、丘皰疹、水皰疹及痂疹等， 各種皮疹同時存在是特征性表現(xiàn)， 皮疹主要在胸、腹、背等軀干部位， 四肢較少見， 呈向心性分布， 有明顯癢感。大部分原發(fā)性水痘患者預(yù)后良好， 但仍需注意皮膚細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、血小板減少癥等并發(fā)癥， 極少部分甚至可殘留痘印[2]。目前治療水痘主要是抗病毒和對癥治療， 本研究使用阿昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療本院傳染門診40例原發(fā)性水痘患兒， 臨床效果好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年10月于本院傳染門診診治的78例原發(fā)性水痘患兒作為研究對象， 其診斷均參考《小兒傳染病學(xué)》（第4版）中關(guān)于水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 絕大部分患兒均有水痘或帶狀皰疹接觸史， 所有患兒均有特征性表現(xiàn)， 并有不同程度瘙癢感， 未接種過水痘疫苗， 為原發(fā)性水痘。根據(jù)治療方式不同將患兒分為觀察組（40例）

和對照組（38例）。觀察組患兒中男22例， 女18例;年齡3～15歲， 平均年齡（3.23±3.93）歲;病程12～36 h， 平均病程（20.25±5.42）h。對照組患兒中男20例， 女18例;年齡3～15歲， 平均年齡（3.37±3.88）歲;病程12～36 h， 平均病程（20.46±5.38）h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次臨床研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患兒監(jiān)護人知情并簽訂同意書。

1. 2 方法 觀察組患兒采用阿昔洛韋片聯(lián)合匹多莫德口服液治療， 給予阿昔洛韋片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20054050）口服， 200～400 mg/次， 4次/d;匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20030463）口服， 10 ml/次， 2次/d。對照組患兒單純使用阿昔洛韋片治療， 用法劑量與觀察組一致。兩組均連續(xù)給藥5 d為1個療程。對發(fā)熱患兒行退熱降溫對癥處理， 給予夫西地酸軟膏或莫匹羅星軟膏涂擦于皮疹局部， 癢感明顯時可口服抗組胺藥或外用爐甘石洗劑， 合并細(xì)菌感染同時應(yīng)用抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。患兒在治療1個療程后按如下標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[3]， 顯效：發(fā)熱時間<48 h， 無新發(fā)皮疹， 皮疹結(jié)痂;有效：發(fā)熱時間48～72 h， 無新發(fā)皮疹， 皮疹結(jié)痂;無效：發(fā)熱時間>72 h消失， 有新發(fā)皮疹， 皮疹不結(jié)痂。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 與對照組的15.79%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

水痘是兒科常見傳染性疾病， 主要由VZV導(dǎo)致， 該病多發(fā)于冬春兩季， 主要傳染源為水痘和帶狀皰疹者。水痘自發(fā)病前1～2 d至皰疹結(jié)痂為止， 均有很強的傳染性， 主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播， 也可直接接觸皰疹液而感染。隨著水痘疫苗的廣泛接種， 目前兒童水痘主要以突破病例多見， 突破病例為接種疫苗后仍患水痘者， 多見于>4歲的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童， 癥狀輕且不典型， 并發(fā)癥可能性小， 臨床表現(xiàn)多無發(fā)熱、皮疹數(shù)量少且以斑丘疹樣皮損為主， 極容易導(dǎo)致誤診或漏診。雖然水痘的典型病例逐漸減少， 但臨床上仍時有出現(xiàn)， 這部分人群主要是因各種原因未接種疫苗的患

兒。該病可獲得持久性免疫， 但抵抗力下降時仍可發(fā)生帶狀皰疹[4]。

阿昔洛韋片是一種合成的嘌呤核苷類似物， 其對皰疹病毒的靶向性較強， 在各種酶的作用下， 最終轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋三磷酸鹽， 通過競爭性抑制皰疹病毒DNA多聚酶、進入并終止延長的病毒DNA鏈以及滅活病毒DNA聚合酶等方式， 起到對VZV抑制的作用[5]。阿昔洛韋片在水痘發(fā)病24 h內(nèi)使用效果好。自上世紀(jì)80年代， 臨床上便應(yīng)用阿昔洛韋治療帶狀皰疹。匹多莫德口服液是一種人工合成的免疫刺激劑， 通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫過程而達到增強機體免疫力作用。該口服液可使T淋巴細(xì)胞亞群紊亂狀態(tài)得以糾正， 促進CD4+/CD8+水平恢復(fù)正常;還可刺激多種細(xì)胞因子釋放， 有效提高機體免疫能力， 可作為預(yù)防急性感染性疾病的輔助藥物[6-8]。阿昔洛韋和匹多莫德兩種藥物聯(lián)合使用， 在增強患兒免疫力的同時充分發(fā)揮抗病毒作用。本次研究中， 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 與對照組的15.79%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 阿昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療兒童原發(fā)性水痘療效顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 藥物安全性高， 臨床上可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王曉東， 續(xù)暢， 王培， 等. 阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療小兒水痘的Meta分析. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（11）：1383-1386.

[2] Field N， Amirthalingam G， Waight P， et al. Validity of a reported history of chickenpox in targeting varicella vaccination at susceptible adolescents in England. Vaccine， 2014， 32（10）：1213-1217.

[3] 胡芳琴. 更昔洛韋聯(lián)合匹多莫德治療水痘患者的療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 20（1）：109-111.

[4] 沈奕峰， 任亞萍， 謝彥昕， 等. 2012-2016年上海市浦東新區(qū)水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 29（2）：

90-93.

[5] 高勝利， 史衛(wèi)紅， 查翔遠(yuǎn)， 等. 更昔洛韋與阿昔洛韋對水痘患者抗水痘-帶狀皰疹病毒臨床療效的Meta分析. 抗感染藥學(xué)， 2017， 14（5）：925-929.

[6] 賴燕， 劉斌， 劉才勇， 等. 匹多莫德沖劑對反復(fù)呼吸道感染兒童免疫水平的影響. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（5）：753-756.

[7] 李汶睿， 黃亮， 胡志強， 等. 匹多莫德預(yù)防兒童急性呼吸道感染的療效及安全性的系統(tǒng)評價. 華西藥學(xué)雜志， 2018， 33（3）：

319-322.

[8] 呂海濤， 沈騰騰， 鄭吉善， 等. 匹多莫德口服液輔助治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效分析. 中國當(dāng)代兒科雜志. 2018， 20（7）：

563-566.

[收稿日期：2019-5-14]