康紅

【摘要】 目的 觀察冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾+曲美他嗪治療的臨床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各39例。對照組患者采用常規(guī)治療， 實驗組患者在對照組基礎上采用美托洛爾+曲美他嗪治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后收縮壓、舒張壓、心率， 左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑。結果 實驗組總有效率為97.44%， 高于對照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實驗組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對照組的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實驗組均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針

對冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 可明顯提高臨床效果， 改善患者各項指標水平。

【關鍵詞】 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.002

Evaluation on effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure ? KANG Hong. Department One of Internal Medicine， Jinzhou Linghai Peoples Hospital， Jinzhou 121200， China

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods ? A total of 78 patients with coronary heart disease and heart failure were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 39 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received metoprolol combined with trimetazidine for treatment on the basis of the control group. Comparison was made on therapeutic effect， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter before and after treatment between the two groups. Results ? The total effective rate was 97.44% in the experimental group， which was higher than 82.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate in the two groups was lower than those before treatment. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate were （112.1±6.5） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （74.4±5.5） mm Hg and （76.5±5.4） times/min in the experimental groups， which was lower than （124.4±6.6） mm Hg， （84.6±4.8） mm Hg and （84.3±1.6） times/min in the control group. Their difference was statistically significant significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter between the two groups （P>0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter in the two groups was better than those before treatment， and the the experimental group was better than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Metoprolol + trimetazidine can significantly improve the clinical effect of patients with coronary heart disease and heart failure， and improve the level of indicators.

【Key words】 Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病為臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病， 由冠狀動脈粥樣硬化引起， 主要臨床特征為血管閉塞、心肌缺氧缺血情況下容易發(fā)病。人們生活水平不斷提高， 不良習慣較為常見， 包括飲酒、吸煙、作息不規(guī)律等， 導致冠心病發(fā)病率逐年升高， 其具有持續(xù)性， 患者病史較長， 并發(fā)癥較多， 若患者病情較為嚴重， 可導致患者合并心力衰竭， 明顯減少患者心輸血量[1]， 導致機體代謝需求不能有效滿足， 嚴重危害患者身體健康， 部分患者可危及生命。臨床實踐得出， 采用有效藥物規(guī)范治療冠心病心力衰竭患者， 可明顯改善患者各項臨床癥狀， 提高患者生活質量， 降低患者病死率。本文全面分析了39例冠心病心力衰竭患者開展美托洛爾+曲美他嗪治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年4月收治的78例冠心病心力衰竭患者， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各39例。對照組患者男20例， 女19例;年齡49～77歲， 中位年齡63.5歲;病程2～9年， 中位病程4.5年。實驗組患者男21例， 女18例;年齡48～78歲， 中位年齡63.0歲;病程1～8年， 中位病程4.6年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療， 選擇血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等藥物進行對癥治療。實驗組患者在對照組基礎上采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391， 規(guī)格：25 mg×20 片）起始劑量12.5 mg/d，

根據(jù)患者病情變化增加藥物劑量， 最大劑量100 mg/次，

2次/d;曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20055465， 規(guī)格：20 mg×30片]劑量20 mg/次， 3次/d。

兩組均連續(xù)治療3個月。治療期間， 需密切觀察患者病情， 合理調(diào)整用藥劑量及方式。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果;治療前后收縮壓、舒張壓、心率， 左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑。療效判定標準：治療后， 各項體征及臨床癥狀基本消失， 患者心功能改善≥2級， 判定為顯效;治療后， 各項體征及臨床癥狀明顯改善， 患者心功能改善1級， 判定為有效;不滿足以上標準， 判定為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 實驗組總有效率為97.44%， 高于對照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率對比 治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實驗組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg、舒張壓（74.4±

5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對照組的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對比 治療前， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實驗組均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上常見冠心病心力衰竭患者病情較為嚴重， 夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、活動后氣喘、咳粉紅色泡沫樣痰、肺部濕啰音等臨床癥狀均屬于左心衰竭主要臨床表現(xiàn)， 屬于肺循環(huán)淤血征象， 患者首先發(fā)生左心衰竭， 然后發(fā)生右心衰竭， 右心衰竭臨床表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、肝腫大、全身水腫等[3]， 屬于體循環(huán)淤血征象， 對患者發(fā)病原因進行分析， 發(fā)現(xiàn)患者病因較為明確， 患者存在心肌細胞供血及供氧明顯不足現(xiàn)象， 可對患者心肌細胞三磷酸腺苷合成能力產(chǎn)生一定影響， 可導致患者合并心肌細胞能量代謝障礙， 另外， 由于患者心臟收縮能力下降， 可一定程度影響患者心肌順應性。

冠心病患者容易誘發(fā)心肌組織損傷綜合癥候群， 最終可發(fā)展成為心力衰竭， 患者可出現(xiàn)心肌功能病變、心肌結構病變， 可嚴重降低患者心室泵血功能、心室充盈功能， 臨床將患者分為慢性心力衰竭、急性心力衰竭， 臨床癥狀各異。冠心病心力衰竭患者治療原則是改善患者心功能、臨床生命體征， 對患者心室重塑進行有效預防。在冠心病心力衰竭患者發(fā)病過程中， 炎癥細胞因子占據(jù)重要地位， 活化程度相關于患者病情嚴重程度、心功能， 針對患者病因， 為患者提供對癥藥物治療， 藥物選擇美托洛爾、曲美他嗪， 可對患者心肌重塑風險進行明顯下降， 可促進患者炎性反應大大下降， 可對患者病情進行顯著改善。

冠心病心力衰竭臨床上采用藥物治療效果較為理想， 主要采用血流動力學效應藥物， 作用機制是對患者心臟側支循環(huán)進行擴張， 可減少患者心肌耗氧量， 從而顯著增加患者冠狀動脈血流量、顯著降低患者外周血管阻力， 可對患者心室收縮及舒張能力進行顯著增強。相關性文獻報道， 冠心病心力衰竭患者患病人群中， 中老年人較為常見， 患者發(fā)病過程中， 血管病變較多[4]， 為患者提供傳統(tǒng)治療方案， 效果不夠理想。美托洛爾在臨床上較為常見， 屬于2A類β1受體阻斷劑， 可對β1受體起到選擇性阻斷作用， 可對兒茶酚胺收縮血管作用產(chǎn)生一定阻礙， 在降低患者心臟耗氧量方面， 效果顯著， 另外， 本品可對患者心肌供血進行有效增加， 可對患者心率變異進行明顯改善， 在保護患者交感、副交感神經(jīng)功能方面， 效果顯著。實踐得出， 導致心力衰竭的主要原因是心肌重塑， 美托洛爾可對這一惡性循環(huán)功能產(chǎn)生阻斷作用。美托洛爾膜穩(wěn)定作用較弱， 不存在內(nèi)在擬交感活性， 可選擇性作用于患者心臟， 減少房室傳導[5]， 明顯降低收縮壓， 減少竇性心率， 口服后患者可完全吸收， 快速通過血腦屏障。美托洛爾能迅速發(fā)揮作用[6]， 有效減輕兒茶酚胺損傷心肌程度及炎癥反應， 降低精氨酸加壓素的分泌、體循環(huán)阻力、心室率和心肌耗氧量， 對患者心肌重塑起到逆轉作用。

曲美他嗪在臨床上較為常用， 屬于哌嗪類衍生物， 作為新型藥物， 歸屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑， 可對患者去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制作用， 同時抑制患者加壓素及腎上腺素， 提高線粒體能量代謝， 從而顯著改善患者心肌功能。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物[7]， 對比傳統(tǒng)藥物， 作用機制不同， 不會對患者血液動力學改變產(chǎn)生影響， 但是對患者心肌細胞氧氣利用效率、供氧進行明顯改善， 對病變細胞產(chǎn)生直接作用， 降低患者血管阻力， 增加冠狀動脈血流量、周圍循環(huán)血流量， 在促進患者心肌代謝產(chǎn)生、心肌能量產(chǎn)生方面發(fā)揮積極作用， 有效緩解患者心肌缺血癥狀， 改善心肌氧供平衡， 保護患者代謝性心肌細胞， 維持線粒體的正常功能， 減少心肌細胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生[8]， 抑制心肌組織中中性粒細胞浸潤產(chǎn)生， 進一步改善患者心肌缺血。曲美他嗪可持續(xù)發(fā)揮藥效， 持久緩慢， 對游離脂肪酸代謝起到一定抑制作用， 提高心肌細胞利用乳酸程度， 減少細胞對鈉離子和鈣離子等的超載， 維持患者體內(nèi)電解質平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。

冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療可行性較高， 兩種藥物聯(lián)合使用可互補不足， 可發(fā)揮長效、速效作用， 安全高效， 可促進患者臨床治療效果大大提高。本次實驗結果顯示：實驗組總有效率為97.44%， 高于對照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組收縮壓、舒張壓及心率均低于治療前， 且實驗組收縮壓（112.1±6.5）mm Hg、舒張壓（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于對照組的（124.4±6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組左心室射血分數(shù)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)于治療前， 且實驗組均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對冠心病心力衰竭采用美托洛爾+曲美他嗪治療， 可明顯提高臨床效果， 改善患者各項指標水平， 值得臨床推薦。后續(xù)探討中， 應增加樣本選取數(shù)量， 進一步增加本組研究臨床實驗意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-27]