朱永木

【摘要】 目的 研究早產(chǎn)兒吸氧濃度與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。方法 76例進(jìn)行用氧治療早產(chǎn)兒， 根據(jù)吸氧濃度分為甲組（吸氧濃度≤29%， 35例）和乙組（吸氧濃度≥30%， 31例）。兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。比較兩組早產(chǎn)兒的血氧飽和度、吸氧時(shí)間及視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況、視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度。結(jié)果 甲組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為45.71%低于乙組的80.65%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度優(yōu)于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組早產(chǎn)兒血氧飽和度為（87.4±1.3）%低于乙組的（93.2±1.5）%， 吸氧時(shí)間為（7.2±0.6）d短于乙組的（12.1±0.4）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療過(guò)程中應(yīng)減少吸氧時(shí)間和吸氧濃度， 盡可能保持低血氧飽和度可有效降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率， 并根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的用氧方案。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜病變;早產(chǎn)兒;吸氧濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.039

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床治療中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病， 其發(fā)生多與高濃度吸氧以及早產(chǎn)低出生體重有密切的關(guān)系， 一般出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒均有在保溫箱內(nèi)過(guò)度吸氧史。此外， 母體是否貧血以及有多個(gè)胎兒也會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響。根據(jù)作者收集的臨床資料證實(shí)， 在我國(guó)二胎政策實(shí)施以后， 新生兒有所增多， 隨著新生兒數(shù)量的增長(zhǎng)以及部分產(chǎn)婦年齡的增加， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病發(fā)率有所增加[1]。早產(chǎn)兒在臨床治療中通常會(huì)采用吸氧治療方式， 但根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果證實(shí)， 吸氧濃度跟早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有直接關(guān)系， 吸氧時(shí)間越長(zhǎng)、濃度越高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況越嚴(yán)重[2]。為了給早產(chǎn)兒最佳的治療方案， 本文選取

76例早產(chǎn)兒采用不同的用氧濃度進(jìn)行對(duì)照分析， 具體實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年11月本院76例

進(jìn)行用氧治療早產(chǎn)兒， 根據(jù)吸氧濃度分為甲組（吸氧濃度≤29%， 35例）和乙組（吸氧濃度≥30%， 31例）。甲組早產(chǎn)兒中男17例、女18例;平均出生胎齡（31.9±2.1）周;出生體重<4000 g。乙組早產(chǎn)兒中男15例、女16例;平均出生胎齡（31.5±1.9）周;出生體重<4000 g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。參與本次調(diào)查的早產(chǎn)兒家屬均知曉并自愿參與。本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。

1. 2 方法

1. 2. 1 吸氧方法 甲組吸氧濃度≤29%， 乙組吸氧濃度≥30%。同時(shí)檢測(cè)兩組早產(chǎn)兒的動(dòng)脈氧分壓、氧飽和度， 還要做好保暖工作， 盡可能進(jìn)行全母乳喂養(yǎng)， 保證患兒的生命體征平穩(wěn)， 如有突發(fā)問(wèn)題和疾病應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療和處理。以早產(chǎn)兒治療用氧以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治指南為判斷依據(jù)， 以患兒實(shí)際病情作為根據(jù)， 對(duì)其實(shí)施改良后的鼻塞持續(xù)呼吸道正壓給氧或者是鼻導(dǎo)管吸氧， 起始氧流量為0.5～

1 L/min， 吸氧15 min后根據(jù)早產(chǎn)兒氧飽和度對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整。全部早產(chǎn)兒動(dòng)脈血氧分壓均應(yīng)保持在50～80 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 待到其病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步的控制吸氧濃度， 直至停氧為止。

1. 2. 2 視網(wǎng)膜病變篩查方法 在早產(chǎn)兒出生4～6周時(shí)應(yīng)根據(jù)其視網(wǎng)膜病變分級(jí)程度及病情實(shí)際情況進(jìn)行復(fù)查并設(shè)定隨訪時(shí)間， 對(duì)于Ⅰ期病變患兒應(yīng)每2周進(jìn)行復(fù)查1次， 直至病情完全消失;對(duì)于Ⅱ期病變患兒應(yīng)每周進(jìn)行復(fù)查1次， 直至病情完全消失;對(duì)于Ⅲ期及Ⅲ期以上患兒應(yīng)進(jìn)行及時(shí)診治。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒的血氧飽和度、吸氧時(shí)間及視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況、視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度。視網(wǎng)膜病變判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：眼底周邊視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)及后極部存在血管區(qū)， 此中間形成白色分界線1條， 且平坦， 能夠看到血管分支順沿此線呈現(xiàn)為異?！斑B拱狀”;Ⅱ期：其分界線相對(duì)變寬且增高， 并表現(xiàn)為“嵴樣隆起”;Ⅲ期：持續(xù)累及到5 h之內(nèi)或是間斷性累及到8 h時(shí)存在“閾值病變”。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況及視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度比較 甲組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為45.71%（16/35）， 其中Ⅰ期9例、Ⅱ期6例、Ⅲ期及Ⅲ期以上1例;乙組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為80.65%（25/31）， 其中Ⅰ期14例、Ⅱ期為5例、Ⅲ期及Ⅲ期以上6例;甲組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低于乙組， 視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度優(yōu)于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度、吸氧時(shí)間比較 甲組早產(chǎn)兒血氧飽和度為（87.4±1.3）%低于乙組的（93.2±1.5）%， 吸氧時(shí)間為（7.2±0.6）d短于乙組的（12.1±0.4）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.8297、38.5030， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指發(fā)生于孕婦妊娠時(shí)間<36周， 患兒出生體重較低， 一般<4000 g， 吸氧時(shí)間比較長(zhǎng)的新生早產(chǎn)兒， 此類(lèi)患兒出現(xiàn)了未血管化的視網(wǎng)膜收縮以及纖維血管瘤增生等情況， 并逐步的引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜病變、脫離， 最終導(dǎo)致失明[3]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谝酝脖环Q為晶狀體后纖維增生癥或Terry綜合征。根據(jù)本病有關(guān)資料證實(shí)， 本病是因未完全血管化視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管增殖、血管收縮而引發(fā)。正常情況下， 視網(wǎng)膜血管在胎兒36周左右開(kāi)始發(fā)育并成熟， 可達(dá)到鼻側(cè)邊緣， 在胎兒40周左右可達(dá)到顳側(cè)緣， 如果在此階段暴露在高濃度氧之下， 可導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷， 并引發(fā)血管閉塞等情況[4]。臨床上將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為活動(dòng)期以及纖維膜形成期， 活動(dòng)期又分為5個(gè)階段[5]：①血管改變階段， 此階段為病變?cè)缙陔A段， 動(dòng)靜脈均有擴(kuò)張迂曲， 可與視網(wǎng)膜周邊血管末梢見(jiàn)到如毛刷狀的毛細(xì)血管;②視網(wǎng)膜病變階段， 此階段病情逐漸發(fā)展， 可出現(xiàn)玻璃體混濁， 眼底較前朦朧， 視網(wǎng)膜新生血管增多， 多數(shù)位于赤道部附近， 也可見(jiàn)于赤道部之前或赤道部之后， 赤道附近視網(wǎng)膜隆起， 常伴有視網(wǎng)膜出血;③早期增生階段， 此階段隆起的視網(wǎng)膜處出現(xiàn)血管條索， 可發(fā)展到玻璃體內(nèi)， 引起小范圍的視網(wǎng)膜脫落;④中度增生階段， 此階段視網(wǎng)膜脫離范圍達(dá)到視網(wǎng)膜50%以上;⑤極度增生階段， 此階段視網(wǎng)膜全部脫落， 嚴(yán)重者可見(jiàn)玻璃腔內(nèi)大量積血。

為了給早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒提供更加有效的治療， 為了給臨床提供更加有力的幫助， 在本次研究中分析了早產(chǎn)兒吸氧濃度與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。在本次研究中， 甲組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低于乙組， 視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度優(yōu)于乙組， 血氧飽和度低于乙組， 吸氧時(shí)間短于乙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)， 用氧濃度越高， 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高， 導(dǎo)致此病變的因素和患兒血管未發(fā)育成熟有直接關(guān)系， 而且此類(lèi)患兒對(duì)于氧氣的敏感程度較高， 在高濃度氧的治療下， 可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞或收縮， 并引發(fā)和視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)的病變[6]。隨著吸氧濃度越來(lái)越高， 視網(wǎng)膜疾病的嚴(yán)重程度也有所增加， Ⅲ期及Ⅲ期以上的發(fā)病率也就越來(lái)越高， 由此可見(jiàn)， 吸氧的濃度與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率關(guān)系密切， 此結(jié)論和有關(guān)學(xué)者的結(jié)論相符[6]。除此以外， 相關(guān)研究學(xué)者指出， 吸氧時(shí)間越長(zhǎng)， 氧分壓波動(dòng)及氧濃度均有改變， 因此相對(duì)出現(xiàn)缺氧的幾率就越高， 由缺氧而引發(fā)的氧化代謝產(chǎn)物形成也就過(guò)快， 可見(jiàn)吸氧濃度和刺激新生血管形成以及損傷相關(guān)組織有直接關(guān)系， 因此在臨床治療中應(yīng)密切控制用氧程度， 盡可能的縮短用氧時(shí)間[7]。

綜上所述， 在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療過(guò)程中應(yīng)減少吸氧時(shí)間和吸氧濃度， 盡可能保持低血氧飽和度可有效降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率， 并根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的用氧方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴曉寧， 杜華玉， 廖文鳳. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和母體因素的相關(guān)性分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（23）：111-113.

[2] 戴蕓. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生率及高危因素分析對(duì)臨床篩查的指導(dǎo)意義. 中外女性健康研究， 2017（20）：52.

[3] 宋琳玲. 早產(chǎn)兒低濃度長(zhǎng)期吸氧對(duì)視網(wǎng)膜的影響. 人人健康， 2016（16）：82.

[4] 侯林靜， 黃帥， 王雙連. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)分析. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2017， 17（6）：399-402.

[5] 童林利. 新生兒眼底疾病篩查結(jié)果及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素分析. 中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（18）：187-190.

[6] 李秋平， 張國(guó)明. 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南（修訂版）. 發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志， 2013， 28（23）：1835-1836.

[7] 蘇艷蘭， 陳均， 歐小燕. 早產(chǎn)兒治療用氧和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：1347-1349.

[收稿日期：2019-04-24]