魏顯敬

冠心病(coronary artery heart disease,CHD)又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其主要是指由心肌功能損害引起的心臟病,例如心肌缺氧、缺血和壞死。但是,冠心病的范圍可能更廣,包括炎癥、栓塞和其他引起管腔狹窄或閉塞的原因［1,2］。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 類：靜默性心肌缺血(隱匿性冠心病)、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死。其通常在臨床上被分為急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定型冠心病。冠心病常發(fā)生在老年人身上,其危險因子主要是高脂血癥和高血壓。一旦發(fā)生冠心病,必須及時進(jìn)行治療,否則會嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。患有冠心病的老年患者身體狀況不佳,并伴有多種疾病,需要仔細(xì)選擇治療過程所用的藥物,以確保藥物的有效性和安全性［3］。治療中的重要步驟之一是幫助患者有效抑制血小板聚集。氯吡格雷和阿司匹林是兩種常用的抗血小板藥物。本研究分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在老年冠心病中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年5 月～2018 年7 月于本院就診并治療的500 例老年冠心病患者,所有患者均自愿簽署了知情同意書,并對研究內(nèi)容進(jìn)行了解,均不存在行為或精神上的障礙。按照治療藥物不同將患者分為觀察組和對照組,每組250 例。觀察組中男124 例,女126 例；年齡63～78 歲,平均年齡(71.18±5.48)歲；病程2～13 年,平均病程(7.64±3.45)年。對照組中男125 例,女125 例；年齡62～79 歲,平均年齡(72.06±5.78)歲；病程2～14 年,平均病程(7.95±3.37)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,第2 天清晨,在空腹情況下從所有患者中采集血液樣本。檢查患者的所有相關(guān)臨床指標(biāo)。全面檢查血常規(guī)、凝血和血小板聚集率。對照組接受阿司匹林治療,口服,劑量為100 mg/次,1 次/d。治療時間為28 d。觀察組接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,阿司匹林治療方法與對照組相同,氯吡格雷,口服,1 次/d,75 mg/次,治療時間為28 d。經(jīng)過1 個周期的連續(xù)治療后,所有患者均需要空腹再次采血,以記錄治療后的相關(guān)臨床指標(biāo),此外,還應(yīng)給患者進(jìn)行纖維胃鏡檢查,檢查患者胃黏膜出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療后凝血指標(biāo),包括血小板聚集率和活化部分凝血活酶時間。②比較兩組治療效果。根據(jù)患者的病情和相關(guān)臨床指標(biāo)的變化,評價療效。用藥后患者的臨床癥狀明顯緩解,各項(xiàng)指標(biāo)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了≥80%,視為顯效；用藥后患者的臨床癥狀得到緩解,各項(xiàng)指標(biāo)得到改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%,但＜80%,視為有效；用藥后患者的臨床癥狀沒有改變,在臨床指標(biāo)中未發(fā)現(xiàn)良性變化,視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板聚集率和活化部分凝血活酶時間比較對照組血小板聚集率為(0.59±0.08)%,活化部分凝血活酶時間為(37.52±5.12)s；觀察組血小板聚集率為(0.31±0.14)%,活化部分凝血活酶時間為(48.52±3.31)s。觀察組血小板聚集率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組活化部分凝血活酶時間明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中,顯效190 例,有效45 例,無效15 例,治療總有效率為94.0%(235/250)；對照組患者中,顯效75 例,有效95 例,無效80 例,治療總有效率為68.0%(170/250)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生腹瀉21 例,低血壓4 例,麻疹6 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.4%(31/250)；觀察組患者中發(fā)生腹瀉3 例,低血壓5 例,麻疹3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(11/250)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血小板聚集率和活化部分凝血活酶時間比較()

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來,中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來越快,人口老齡化問題逐漸凸顯,人們的健康也受到影響,冠心病患者的發(fā)病率也在逐年增加,而冠心病患者的群體主要為老年人,尤其是同時患有血壓、血脂異常和肥胖的患者。其與人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有一定聯(lián)系。冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔的阻塞或狹窄、影響心肌功能并導(dǎo)致心肌缺血和缺氧的疾病,此病是威脅患者身體健康、甚至是生命安全的重要因素之一。在臨床上,冠心病是一種很常見的心血管疾病,通常合并糖尿病和高脂血癥等慢性疾病。其需要同時使用多種藥物進(jìn)行治療,但是藥物與藥物之間還會互相影響,導(dǎo)致老年器官功能出現(xiàn)退化的現(xiàn)象,藥物耐受性變得更差,并且還會出現(xiàn)很多的不良反應(yīng),這在一定程度上增加了治療的難度。冠心病發(fā)病的主要致病因素是冠狀動脈粥樣硬化引起的一系列很容易導(dǎo)致心肌壞死的癥狀［4,5］。如果治療不及時,就極有可能會出現(xiàn)心力衰竭或心律不齊等問題,直接影響到患者的生活和健康。根據(jù)疾病發(fā)生的原理可以了解到,治療冠心病的關(guān)鍵是激活血小板聚集或抑制血栓的形成,而抗血小板藥的藥理作用前提就是抑制受體或相關(guān)酶。在治療冠心病的選擇方面上,氯吡格雷和阿司匹林的使用率很高。阿司匹林用于治療冠心病患者時,該藥物的有效成分可以有效抑制血小板聚集,對血管動脈粥樣硬化進(jìn)行緩解,防止斑塊的形成,促進(jìn)局部血供的改善,以此達(dá)到預(yù)防血栓的作用。盡管該藥在世界范圍內(nèi)已經(jīng)被廣泛使用,但患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率依然很高,如發(fā)生麻疹、腹瀉、過敏等不良反應(yīng),特別是在老年患者中,很容易用藥后損害胃黏膜［6-8］。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥,長期用于治療心腦血管疾病。使用后,氯吡格雷的有效藥物成分可與局部血小板膜中的二磷酸腺苷受體進(jìn)行結(jié)合,抑制血小板凝集,從而達(dá)到預(yù)防血栓的作用。肝臟是此藥物的主要代謝途徑,無疑具有較高的應(yīng)用安全性［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,對照組血小板聚集率為(0.59±0.08)%,活化部分凝血活酶時間為(37.52±5.12)s；觀察組血小板聚集率為(0.31±0.14)%,活化部分凝血活酶時間為(48.52±3.31)s。觀察組血小板聚集率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組活化部分凝血活酶時間明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.0%(235/250)明顯高于對照組的68.0%(170/250),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%(11/250)明顯低于對照組的12.4%(31/250),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,與阿司匹林相比,氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在老年冠心病患者的治療中更安全有效,臨床推廣應(yīng)用價值較高。