王 馨 高 潔

（唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000）

隨著近些年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)生改革，使得病案管理室已經(jīng)成為現(xiàn)如今醫(yī)療結(jié)構(gòu)，對內(nèi)對外服務(wù)一個(gè)重要窗口，怎樣將病案高質(zhì)量以及高效管理有效實(shí)現(xiàn)，是目前醫(yī)療行業(yè)中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。而病案管理信息系統(tǒng)是屬于醫(yī)院管理病案的一種計(jì)算應(yīng)用程序，并且也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中一個(gè)重要組成部分，并且也是計(jì)算機(jī)以及信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為典型的應(yīng)用，故而其在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，起到著至關(guān)重要的作用。

1 病案室業(yè)務(wù)信息平臺的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境

采用服務(wù)器（Client/Server，C/S）的結(jié)構(gòu)形式，同時(shí)使用Visual Basic 語言進(jìn)行開發(fā)，在醫(yī)院的局域網(wǎng)內(nèi)，將ADO 連接醫(yī)院信息系統(tǒng)Oralce 數(shù)據(jù)庫，與本系統(tǒng)的SQLServer 數(shù)據(jù)庫[1]。

1.2 構(gòu)建歸檔病案管理數(shù)據(jù)庫

在接受病歷歸檔過程中，對其進(jìn)行挖掘以及整理分散在子系統(tǒng)內(nèi)的相關(guān)病例信息，其中主要是包括住院記錄表（PAT_VISIT）與檢查報(bào)告表（EXAM_RE-PORT），以及患者主索引表（PAT_MASTER_INDEX）、診斷記錄表（DIAGNOSIS）、手術(shù)記錄表（OPERATION）、檢驗(yàn)結(jié)果表（LAB_RESULT）、費(fèi)用記錄表（MEDICAL_COSTS）等眾多項(xiàng)目，將診斷與用藥，以及患者在院內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用、患者實(shí)際病情，以及轉(zhuǎn)歸和病程等信息進(jìn)行提取，將患者的住院天數(shù)與患者危重天數(shù)，以及患者進(jìn)行搶救次數(shù)和用藥占比等數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，并且將其寫入歸檔病歷管理數(shù)據(jù)庫內(nèi)的病歷信息表（MR_IN-FO_INDEX）中，同時(shí)將此種數(shù)據(jù)作為中間表，便于病歷業(yè)務(wù)管理平臺各模塊頻繁且快速調(diào)用，以及降低服務(wù)器的壓力。另外，在歸檔病歷管理數(shù)據(jù)庫中，還應(yīng)該將歸檔病歷業(yè)務(wù)管理相關(guān)信息進(jìn)行增加，譬如：缺陷登記表與復(fù)印登記表以及出入庫表等，以便可以將統(tǒng)計(jì)管理信息有效增加[2]。

1.3 將一體化業(yè)務(wù)信息平臺有效實(shí)現(xiàn)

相關(guān)人員需要將患者病案簽收與質(zhì)檢，以及核查、編目、裝訂、入庫、補(bǔ)送、借閱、復(fù)印、封存、查詢等相關(guān)業(yè)務(wù)內(nèi)容，完全納入到病例室信息業(yè)務(wù)平臺管理。以便可以形式整體設(shè)計(jì)以及統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，各功能模塊前后銜接與關(guān)聯(lián)，最終將系統(tǒng)兼容性與規(guī)范性進(jìn)行提高。

2 病案室業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)存在的問題

在病案室業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用的過程中，在為人們帶來便捷的同時(shí)，在存在著眾多問題，具體問題如下：

（1）相關(guān)制度不健全：

基于現(xiàn)如今我國對電子病案還沒有較為明確的法律法規(guī)，大多數(shù)的醫(yī)院中依舊是保存紙質(zhì)病案，而電子數(shù)據(jù)存在已修改的情況，故而使得電子病案還不具備相關(guān)的法律效應(yīng)。

（2）相關(guān)功能開發(fā)的不健全：

目前多數(shù)開發(fā)病案室信息子系統(tǒng)并未能采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也并不建去，業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)也缺乏相應(yīng)的開放性以及適應(yīng)性，此種情況使得系統(tǒng)間交換信息，存在著眾多問題。

（3）信息交流封閉：

我國大部分的醫(yī)院病案信息系統(tǒng)僅是局限于院內(nèi)的應(yīng)用，未能連入到廣域網(wǎng)中，進(jìn)而使得病案信息共享以及病案信息利用受到較大的限制。

3 病案室業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)內(nèi)存在問題的對策

為了可以使得病案室業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)一步完善，便應(yīng)該針對其在實(shí)際使用中存在的問題研究出解決的對策，具體內(nèi)容如下：

（1）加快相關(guān)制度的建設(shè)：

應(yīng)該在法律法規(guī)上確認(rèn)電子病案的合法性，積極對電子病案相關(guān)應(yīng)用規(guī)范以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，以便可以保證其真實(shí)性以及合法性。

（2）引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)：

可以引用先進(jìn)的調(diào)用方式以及存儲方式，使得數(shù)據(jù)管理與安全以及應(yīng)用等方面使用可以更加方便。

（3）完善病案管理軟件的開發(fā)：

一方面，在對軟件進(jìn)行開發(fā)時(shí)應(yīng)該遵循國際與國內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且軟件進(jìn)行研發(fā)過程中不僅應(yīng)該由相關(guān)計(jì)算機(jī)人員在，還應(yīng)該由病案管理人員以及臨床醫(yī)務(wù)人員在場，做到共同研究開發(fā)。另一方面，應(yīng)該提高病案瀏覽方便性的設(shè)計(jì)，做到只要是接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的局域網(wǎng)內(nèi)，便可以經(jīng)過瀏覽程序進(jìn)行閱讀資料。