為何用藥時需要“忌口”

□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床藥師 徐曉琳

藥物與食物在體內(nèi)發(fā)生的另外新增加的作用，即改變藥物動力學(xué)特性或藥物功效學(xué)特性或是影響機體營養(yǎng)的作用，稱為藥食相互作用（FDI）。此前有研究表明，在所測試的藥品中，有高達93%的藥品可受到食物不同程度的影響。在服藥期間，搭配合理的食物，可促進藥物的吸收，增強其療效，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。反之，如果食物搭配不當(dāng)，則會降低療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。所以，臨床在使用一些藥物時，患者會被要求“忌口”。那么，食物是如何影響藥物的呢？

食物對藥物的影響是多方面的

首先，食物及其成分可直接與藥物結(jié)合、吸附，或通過影響胃腸道內(nèi)pH、胃排空等，影響藥物的吸收。如高脂飲食可促進脂溶性抗生素的吸收（如灰黃霉素），也可降低某些藥物的吸收（如鐵劑）。高蛋白飲食可與藥物競爭蛋白結(jié)合位點而導(dǎo)致左旋多巴、甲基多巴等藥物吸收減少。高糖食物可與解熱藥形成復(fù)合體，從而減少藥物初期的吸收速度。

其次，食物還會影響藥物的代謝及排泄。食物對藥物代謝的影響主要通過影響肝藥酶的活性而起作用。如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)不足，導(dǎo)致肝藥酶合成下降，酶活性下降，進而藥物代謝受干擾，藥效下降。有的食物還會影響尿液的酸堿度，從而影響某些藥物的排泄速率。

再次，有的食物可能會增強或減弱藥物的功效，進而對疾病造成影響。如用于防治血栓栓塞性疾病的華法林，它是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用。富含維生素K的食物或能干擾維生素K合成的食物，均可影響華法林的療效。富含維生素K的食物包括酸奶酪、豬肝、蛋黃、胡蘿卜、西紅柿、西藍花、青椒等。有的食物與藥物有協(xié)同作用，如食用大豆及其制品時，其中的植物雌激素成分可與雌激素藥產(chǎn)生增加藥效的協(xié)同作用。

即使有的食物不影響藥物本身的功效，但可能造成意外的副作用，也可能增強或減弱藥物副作用。如飲酒會增加對乙酰氨基酚的肝臟毒性風(fēng)險；增加安定、利眠寧等鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，發(fā)生過度抑制甚至猝死；使抗生素藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、出汗、心動過速等不良反應(yīng)。

果汁送服藥物需謹慎

臨床有些患者在用藥時覺得藥太苦或是氣味太大，會使用果汁、飲料服藥。國外的研究發(fā)現(xiàn)，葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、果汁等飲料中含有豐富的黃酮類、柑橘苷類化合物，會抑制細胞色素P450氧化酶，從而抑制藥物在胃腸道的代謝。如將葡萄柚汁與抗高血壓藥同服，會抑制藥物的肝臟代謝病提高血藥濃度，可能導(dǎo)致血壓降低，引起頭痛、頭暈。將阿司匹林與可樂同服，藥物在胃中被碳酸氣體酸化，吸收會更差，效果可能會減半。因此，不應(yīng)與可樂一起服用含阿司匹林的退熱藥、止痛藥。但果汁、飲料的這些作用也不全是壞事，如臨床常用牛奶送服環(huán)孢霉素，以增加該藥生物利用度。

總之，食物與藥物之間的相互作用十分復(fù)雜。除非醫(yī)生囑咐用果汁、飲料服藥，否則不能輕易嘗試。如果醫(yī)生沒有特別交代，還是規(guī)規(guī)矩矩的用溫開水服藥吧。