□中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院男科主任 陳武山

成年男性出現(xiàn)精索靜脈曲張的情況并不少見，有些人聽說得了它會(huì)“影響生育”“需要手術(shù)”就特別擔(dān)心。今天就好好跟大家聊聊精索靜脈曲張，其實(shí)它沒有你想象中的那么可怕。

人的血管是由動(dòng)脈和靜脈組成的，動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血，靜脈負(fù)責(zé)血液回流，睪丸中的血液供應(yīng)也是這樣的。在那些為精子提供營(yíng)養(yǎng)和適宜溫度的動(dòng)脈血液完成自己的使命之后，它們會(huì)通過毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過數(shù)級(jí)糾結(jié)纏繞的靜脈之后，最終回流到一條比較大的靜脈——精索靜脈。這條靜脈的大致位置在腹股溝，也就是大腿根的位置。精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，是一種血管病變。當(dāng)患有精索靜脈曲張時(shí)，患者可以在陰囊的皮膚上看到擴(kuò)張、扭曲的淺藍(lán)色靜脈叢，就好像彎曲的蚯蚓一樣；假如這時(shí)患者吸一口氣，然后屏住氣增加腹壓，這些曲張的血管就會(huì)更加明顯；患者在半臥后，曲張的血管大多會(huì)縮小或消失。精索靜脈曲張的發(fā)病率非常高，一般多見于18～35歲青年男子，約占男性人群的8%～23%，而在男性不育癥患者中則高達(dá)21%～42%，超過其他各種病因。

精索靜脈曲張一般分為4級(jí)。0級(jí)：無精索靜脈曲張癥狀，valsalva試驗(yàn)（瓦氏試驗(yàn)，令患者深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的一種臨床生理試驗(yàn)）陰性。I級(jí)：觸診不明顯，但Valsava方法檢查為陽性。Ⅱ級(jí)：觸診時(shí)容易觸及擴(kuò)張靜脈，直徑為2mm左右，但不易看見。Ⅲ級(jí)：站立位能看見擴(kuò)張的靜脈呈蚯蚓團(tuán)狀突出在陰囊表面，容易摸到。輕度的精索靜脈曲張，患者一般沒有特殊感覺；但如果病情較重，患者常會(huì)覺得患側(cè)陰囊比對(duì)側(cè)陰囊大且有墜脹感，或小腹隱隱作痛，而患側(cè)的睪丸、小腹也常有抽搐痛、墜脹不適感，如果長(zhǎng)時(shí)間站立或進(jìn)行中等體力的勞動(dòng)，則會(huì)使癥狀加重，導(dǎo)致情緒不寧、失眠多夢(mèng)、乏力、頭暈、陽痿、早泄等伴發(fā)癥狀。一般來說，有癥狀的精索靜脈曲張病例不到35%，許多患者存在此病但無癥狀，常因不育就診檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

輕度的精索靜脈曲張，只要注意日常的護(hù)理，多預(yù)后良好，且不會(huì)影響生育；如癥狀較重，引起陰囊腫大或并發(fā)不育，則要積極治療。

治療精索靜脈曲張，化學(xué)藥物多無效，西醫(yī)多主張手術(shù)治療，認(rèn)為重度精索靜脈曲張，中度精索靜脈曲張伴有精液質(zhì)量下降，經(jīng)保守治療精液質(zhì)量不能改善，或陰囊墜脹、疼痛癥狀不能緩解者，都需要手術(shù)治療，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)則在辨證論治基礎(chǔ)上選用活血化淤、溫陽益氣的中藥內(nèi)服或外洗局部，可以取得比較好的療效；也可采取艾灸、按摩、宗筋療法等輔助治療，效果更為理想。

最后，我們說說精索靜脈曲張的預(yù)防與護(hù)理：首先要注意的是節(jié)制房事，減少局部充血的機(jī)會(huì)；其次是忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢；三是避免劇烈活動(dòng)及強(qiáng)體力勞動(dòng)，防止腹壓增高，加重病情；四是用陰囊托，但這樣做雖能改善癥狀，對(duì)于陰囊散熱卻不利，有時(shí)還會(huì)引起生精障礙；五是提醒各位注意定期自我檢查，記得時(shí)常問問自己：今天，你“蛋疼”了沒有？