馬紅霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析中醫(yī)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中角色扮演教學(xué)方法對自學(xué)能力、解決實際問題能力的影響。方法：選取2018年3月至2019年7月40名中醫(yī)呼吸內(nèi)科接收的實習(xí)醫(yī)學(xué)生作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入角色扮演教學(xué)。比較兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論考核成績與實踐操作成績的差異，同時通過問卷調(diào)查的方式評價兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力與解決實際問題能力。結(jié)果：觀察組實習(xí)醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論考核成績、實踐操作成績、自學(xué)能力與解決實際問題能力均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：角色扮演教學(xué)法在中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力與解決實際問題能力，從而提高臨床帶教效率，為未來的學(xué)習(xí)與工作建立良好的基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中醫(yī)呼吸內(nèi)科學(xué);角色扮演;自學(xué)能力;解決實際問題能力;臨床帶教

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）10-0098-02

現(xiàn)代隨著老年人口的增長以及疾病譜的變化，加上現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷完善，人們對醫(yī)療保健服務(wù)的需求也不斷增長。因此醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性顯得尤為重要，成為保障社會平穩(wěn)發(fā)展的重要內(nèi)容[1]。現(xiàn)階段我國醫(yī)療教育不斷發(fā)展，為社會輸送了較多的醫(yī)學(xué)人才，但是總體來說仍無法滿足日益增長的醫(yī)療需求。中醫(yī)是我國古代人民從長期醫(yī)療實踐中形成的一種醫(yī)學(xué)體系，主要是通過望聞問切的方式進(jìn)行診斷，通過辨證論治的方式來判斷患者的病因、病性、病位，并使用中藥、針灸、推拿、按摩等多種治療方法，達(dá)到治病防病的效果。中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中需要重視醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和解決問題能力的培養(yǎng)，但是在實際帶教中仍存在許多問題，限制了醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)的發(fā)展[2]。角色扮演教學(xué)法是指根據(jù)科室特點以及臨床帶教目的，選取重點難點以及典型案例編寫劇本，讓學(xué)生通過扮演不同的角色來學(xué)習(xí)相關(guān)知識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有助于提高臨床帶教效率[3]。文章主要針對角色扮演教學(xué)法在中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果展開分析。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取2018年3月至2019年7月40名中醫(yī)呼吸內(nèi)科接收的實習(xí)醫(yī)學(xué)生作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組。40名醫(yī)學(xué)生中有男生22例，女生18例;年齡22～26歲，平均為（24.3±1.1）歲。所有醫(yī)學(xué)生均為同一所高校中醫(yī)呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生。兩組醫(yī)學(xué)生在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，主要是采用集中授課、一對一講解、觀摩診療活動以及案例教學(xué)等方法，幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識與實踐活動相聯(lián)系。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入角色扮演教學(xué)，具體措施為：選取中醫(yī)呼吸內(nèi)科常見疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，選取典型案例編寫劇本。劇本需要短小精悍，故事內(nèi)容要根據(jù)結(jié)合真實的病歷資料編寫，劇本時間最好不超過5分鐘。將學(xué)生分為護(hù)士、病人、醫(yī)生和家屬等不同角色，由學(xué)生來扮演，并由其他觀看的學(xué)生進(jìn)行點評。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論考核成績與實踐操作成績的差異，同時通過問卷調(diào)查的方式評價兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力與解決實際問題能力。本次研究問卷調(diào)查主要是對學(xué)生每天自主學(xué)習(xí)時間、自主學(xué)習(xí)效率、實習(xí)過程中遇到問題以及解決方式等方面進(jìn)行評價，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越高。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗，計數(shù)資料差異采用χ2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生考核成績差異

觀察組實習(xí)醫(yī)學(xué)生理論考核成績與實踐操作成績均明顯高于對照組（P<0.05），見下表。

（二）兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和解決實際問題能力差異

觀察組實習(xí)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和解決實際問題能力均明顯高于對照組（P<0.05），見下表。

三、討論

中醫(yī)臨床帶教的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力、思維能力以及綜合素養(yǎng)，而臨床帶教方法決定了臨床帶教效率[4]。中醫(yī)呼吸內(nèi)科是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證診斷和治療呼吸內(nèi)科疾病，因此醫(yī)學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)的中醫(yī)理論知識，才能夠更好地對患者的癥狀、體征進(jìn)行辨證分型，確定患者的體質(zhì)以及病機，從而制定科學(xué)的治療方案，提高學(xué)生解決實際問題的能力[5]。但是在臨床帶教的過程中，由于帶教老師自身承擔(dān)著繁重的臨床工作，無法時時刻刻解答醫(yī)學(xué)生的問題，這就需要醫(yī)學(xué)生利用醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而提高自身的專業(yè)知識，積累臨床經(jīng)驗。中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教中需要讓醫(yī)學(xué)生掌握理法方藥等方面的思維理論，并能夠靈活應(yīng)用于實踐活動中[6]。但是傳統(tǒng)臨床帶教中由于帶教方式較為簡單，無法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維方式以及自主學(xué)習(xí)能力，從而無法提升醫(yī)學(xué)生的解決實際問題能力。如何幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識與實踐活動相結(jié)合，從而快速適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)更多的中醫(yī)人才，是目前中醫(yī)臨床帶教中需要解決的重要問題。傳統(tǒng)臨床帶教主要是帶教老師通過集中授課、實踐觀摩、一對一指導(dǎo)、案例講解等方式進(jìn)行教學(xué)，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，而醫(yī)學(xué)生處于被動地位，教學(xué)方式單一且課堂氣氛沉悶，學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不足，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[7]。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教效率，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教方式，提升臨床帶教的效果。

角色扮演教學(xué)法主要是通過扮演某一角色進(jìn)行活動以達(dá)到學(xué)習(xí)目的的一種方式，在中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用，可以根據(jù)常見的疾病進(jìn)行設(shè)計，例如慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等，學(xué)生通過扮演不同的角色，根據(jù)劇本、人物設(shè)定嘗試解決各種各樣的問題[8]。這種教學(xué)方式能夠活躍教學(xué)氛圍，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;醫(yī)學(xué)生在扮演不同角色的時候，能夠?qū)⒋虢巧M(jìn)行思考，從而熟悉臨床診療工作，能夠更好地適應(yīng)未來的工作。角色扮演教學(xué)能夠讓學(xué)生通過扮演不同的角色記憶相關(guān)的知識，同時鍛煉自己的操作技能和言行動作。在扮演過程中能夠加深理論知識的記憶，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并幫助學(xué)生展現(xiàn)自我，其他同學(xué)在觀看時也要積極思考，并提出相應(yīng)的意見和建議。角色扮演過程中，語言組織需要言簡意賅、通俗易懂，因此在寫劇本的時候需要反復(fù)思考，如何通過語言組織來表現(xiàn)人物形象，加上不同角色之間需要進(jìn)行互動交流，通過模擬臨床診療環(huán)境，感受護(hù)患關(guān)系，并通過各種有效的溝通方式，鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通能力。在角色扮演的過程中還能夠讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行換位思考，了解為什么有些時候患者和家屬過于激動或是消極，要理解病人和家屬的心態(tài)，產(chǎn)生情感共鳴，才能夠更好地為患者和家屬提供醫(yī)療服務(wù)。此外，在角色扮演過程中，需要醫(yī)學(xué)生之間相互合作，從而共同完成劇本，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力。本次研究中觀察組實習(xí)醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論考核成績、實踐操作成績、自學(xué)能力與解決實際問題能力均明顯高于對照組（P<0.05），這說明角色扮演教學(xué)法能夠有效提高中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教效率，從而提升醫(yī)學(xué)生的理論知識與實踐能力，培養(yǎng)其自學(xué)能力和解決實際問題能力，有助于醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展。

在傳統(tǒng)帶教模式中，主要是通過門診、住院以及查房觀摩和病例討論等方式，用實際問題作為教學(xué)資料，通過運用中醫(yī)思維方式進(jìn)行病例分析，從而開展教學(xué)活動。但是傳統(tǒng)教學(xué)方式中主要是以教師為主導(dǎo)，加上實踐活動中有很多患者拒絕實踐觀摩，因此需要通過創(chuàng)新臨床教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中需要讓醫(yī)學(xué)生熟悉疾病的表里、虛實、寒熱，從而更好地進(jìn)行分類，并根據(jù)患者的體質(zhì)、臨床癥狀以及病位等因素，總結(jié)疾病發(fā)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床診斷與治療。通過角色扮演教學(xué)法，讓學(xué)生能夠參與臨床診療的過程，從而加深基礎(chǔ)知識印象，也能夠從臨床癥狀中總結(jié)辨證論治的規(guī)律，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，并從大量的實踐活動中形成完善的辯證思維，為未來學(xué)習(xí)和工作奠定良好基礎(chǔ)。在角色扮演教學(xué)實施過程中，需要合理安排小組成員，同時在編制劇本之后需要反復(fù)聯(lián)系，確保課堂表演時順利完成，不然容易影響教學(xué)效率;學(xué)生也要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，查閱相關(guān)文獻(xiàn)來豐富和完善劇本，確保內(nèi)容的科學(xué)性與合理性，從而確保表演效果。

綜上所述，角色扮演教學(xué)法在中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力與解決實際問題能力，從而提高臨床帶教效率，為醫(yī)學(xué)生未來的學(xué)習(xí)與工作奠定良好的基礎(chǔ)。

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◎編輯 張 慧