王麗君 姚穎杰 姜麗娟

1昆明市婦幼保健院婦科，昆明 650021 2昆明市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心生殖醫(yī)學(xué)中心，昆明 650021 3云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)藥健康服務(wù)中心，昆明 650021

溫經(jīng)湯由吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬等12味藥物組成，主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》指出：“婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”溫經(jīng)湯亦主“婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”[1]。溫經(jīng)湯廣泛運用于婦科臨床，對月經(jīng)病、不孕癥、產(chǎn)后病、盆腔炎等疾病均有較好治療作用，現(xiàn)本文擬對溫經(jīng)湯組方特點及其在中醫(yī)婦科臨床中的運用進(jìn)行概述。

1 《金匱要略》溫經(jīng)湯組方特點

原文“婦人年五十所”指出女性正值絕經(jīng)前后，提示沖任虛衰，“曾經(jīng)半產(chǎn)”說明“少腹里急，腹?jié)M”的原因為瘀血所致，“手掌煩熱，唇口干燥”提示陰虛血少。胡希恕先生[2]認(rèn)為溫經(jīng)湯是以吳茱萸湯合麥門冬湯去大棗加桂枝作為底方，兩方合用溫中養(yǎng)液，可用于治療食欲不振。全方攻補(bǔ)兼施、寒溫并用、以溫為主，既取胃喜溫不喜寒之意，又取血得溫則行、得寒則凝之意。何任[3]查閱專著，總結(jié)溫經(jīng)湯藥理作用如下：①促進(jìn)黃體生成素的分泌，方中諸藥以牡丹皮的作用最顯著，當(dāng)歸次之；②降低催乳素分泌，組方各藥，除阿膠外，都可不同程度地降低催乳素水平；③增加耐力；④改善血液流變性；⑤鎮(zhèn)痛；⑥促進(jìn)造血。溫經(jīng)湯寒溫并用，養(yǎng)血活血，調(diào)理沖任，能改善女性生殖內(nèi)分泌水平。

2 《金匱要略》溫經(jīng)湯的婦科臨床運用

2.1 月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常改變。主要病機(jī)是臟腑功能失常，氣血不和，沖任二脈損傷及腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)。彭瑤等[4]采用溫經(jīng)湯治療虛寒血瘀型月經(jīng)不調(diào)，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀有效減輕，血黏度得到改善，用藥時間縮短。除了虛寒血瘀型月經(jīng)失調(diào)，王書平[5]對月經(jīng)不調(diào)患者采用西藥與溫經(jīng)湯聯(lián)合治療，其療效明顯優(yōu)于西藥單純治療，患者月經(jīng)恢復(fù)時間和用藥總時間明顯縮短，且不良反應(yīng)少。溫經(jīng)湯能補(bǔ)氣血，固沖任，故能調(diào)整月經(jīng)周期。以上研究顯示，溫經(jīng)湯因其獨特的組方特點，對月經(jīng)不調(diào)的治療不局限于單一證型，臨床可廣泛運用于各型月經(jīng)不調(diào)患者。

2.2 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是育齡女性常見疾病之一，對女性生活質(zhì)量有巨大影響。痛經(jīng)的主要病機(jī)為“不通則痛”及“不榮則痛”，中醫(yī)證型有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧虛等。徐丁潔等[6]對虛寒證原發(fā)性痛經(jīng)患者血清相關(guān)炎癥因子進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)虛寒證原發(fā)性痛經(jīng)患者存在微炎癥反應(yīng)，而溫經(jīng)湯能減輕機(jī)體的微炎癥反應(yīng)，故能有效治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)，這從機(jī)制上揭示了溫經(jīng)湯對虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療作用。張?zhí)禚梉7]對62例原發(fā)性痛經(jīng)患者從月經(jīng)前3天開始至行經(jīng)第2天采用《金匱》溫經(jīng)湯加味治療，其療效優(yōu)于西藥消炎痛片，這顯示出溫經(jīng)湯對原發(fā)性痛經(jīng)治療的廣泛性。

2.3 不孕不育

中醫(yī)稱不孕癥為“全不產(chǎn)”或“斷緒”，主要與腎氣不足、沖任氣血失調(diào)有關(guān)。證型有腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等。朱亞莎[8]對43例多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者采用溫經(jīng)湯加減治療，療效優(yōu)于枸櫞酸氯米芬膠囊。這可能與溫經(jīng)湯的溫通活血功效相關(guān)，其可促進(jìn)子宮內(nèi)膜和卵泡的生長，并利于卵泡的排出。另外，黃體功能不足的不孕在臨床多見，張春艷等[9]采用《金匱》溫經(jīng)湯結(jié)合地屈孕酮片口服治療黃體功能不全所致不孕，發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著，患者的黃體功能得到改善，妊娠成功率提高。溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血活血祛瘀，能改善子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育，提高黃體功能，故對不孕癥的治療發(fā)揮作用。

2.4 絕經(jīng)前后諸證

女性在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈漸衰，月事將斷，生殖能力逐漸下降至消失。本病發(fā)病之本在于腎，腎陰陽失衡為其主要病機(jī)。胡慰吾[10]以溫經(jīng)湯加減治療32例更年期綜合征患者，取得較好療效。在此基礎(chǔ)上，馬曉梅等[11]用溫經(jīng)湯加減治療更年期綜合征，與西藥激素替代相比，溫經(jīng)湯組患者癥狀改善更明顯，血清E2水平上升，F(xiàn)SH、LH水平下降，這表明溫經(jīng)湯在一定程度上能調(diào)整生殖內(nèi)分泌水平，進(jìn)而對絕經(jīng)前后諸證有緩解作用。

2.5 產(chǎn)后腹痛、身痛

產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)制主要為三方面：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動；二是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，或氣機(jī)逆亂；三是外感六淫或飲食房勞所傷等。產(chǎn)后病的治療原則為“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”。馬永靜[12]采用溫經(jīng)湯加減治療產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證療效顯著，其能明顯改善患者臨床癥狀。黎清嬋等[13]將溫經(jīng)湯用于各種證型產(chǎn)后腹痛患者，療效顯著，且不同證型患者腹痛緩解無明顯差異。溫經(jīng)湯攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，寒溫并用，以溫為主，其功效切合產(chǎn)后病病機(jī)，對產(chǎn)后腹痛、腰痛等病癥療效顯著。

2.6 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病是臨床常見的女性疾病之一，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，對女性日常生活及生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療不及時將引起盆腔炎性疾病后遺癥。其常見中醫(yī)證型有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀和腎虛血瘀等。丁建偉[14]對70例盆腔炎性疾病后遺癥患者運用溫經(jīng)湯加減治療，分偏熱、偏寒兩大證型，療效顯著。這充分體現(xiàn)了溫經(jīng)湯寒溫并用的組方特點，使得其臨床適用范圍擴(kuò)大。

3 小結(jié)與體會

《金匱要略》溫經(jīng)湯藥物組成初覺繁雜，但雜中有法，溫?zé)岵⒂?，以溫為主，兼有補(bǔ)血、健脾、滋陰等功效，溫而不燥、剛?cè)岵?jì)，在中醫(yī)婦科臨床應(yīng)用廣泛。溫經(jīng)湯不僅對于“年五十所”的絕經(jīng)前后婦人有效，對月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、產(chǎn)后痛癥、盆腔炎等女性疾病亦有較好療效，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的觀念，其適用證型有沖任虛寒，陰虛夾熱，寒凝或瘀血阻滯沖任、胞宮或經(jīng)脈等。臨床使用不應(yīng)將其局限于婦科疾病的診治，而對于存在寒熱錯雜、虛寒內(nèi)生、瘀血凝滯等病機(jī)所致的內(nèi)外科及皮膚科等疾病，均可使用。臨證時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證論治，合理加減，即可取得較好療效。