胡縵縵

（濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟寧 272000）

1 案例簡介

患者黃××，ID號：3002050160，男，73歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。因“言語困難1.5小時余”，于2019年06月27日12：12以“腦梗死”（急診CT排除腦出血）收入院，患者既往有“高血壓、糖尿病、冠心病”的疾病史，在最初接受治療時，該患者的神智較為清醒，但精神狀態(tài)比較強差，存在一定成都的感覺性語，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑大概為三毫米，此外，該患者對光的反應(yīng)度較為靈敏，雙肺的呼吸音清，心率齊。肢體肌肉的張力呈現(xiàn)為正常的狀態(tài)，在接受治療后，無頭疼癥狀，不惡心，也未發(fā)生嘔吐、飲水嗆咳、大小便失禁等癥狀。通過對其血常規(guī)、凝血常規(guī)、肌酐、血糖檢查，均數(shù)據(jù)正常。針對于該病患的病情實際情況，醫(yī)師和患者的家屬進行溝通，患者家屬同意進行溶栓治療的方法。在患者入診當(dāng)天13：45～14：45之間，護士遵醫(yī)囑對該病患進行了靜脈溶栓治療，在溶栓治療期間，該病患并未出現(xiàn)異常反應(yīng)，僅出現(xiàn)了牙齦出血的征象，出血量為3毫升。在輸液后對該病患進行了患者查體，患者的狀態(tài)基本良好，神志清晰、語言表達清晰流暢，后又對該病患給予血脂、固定斑塊和清除氧自由基等藥物，并在病患入診二十四小時之后給予了抗血小板聚集的藥物。在7月9日，該患者的神志清晰，語言表達清晰度和流暢度均回升為正常人水平，順利出院。

2 護理評估

2.1 健康感受與健康處理型態(tài)

該病患在住院的過程中，主動提出自己的疑慮，并且積極配合醫(yī)護人員對自己的疾病進行治療，在病患提出疑慮的過程中，醫(yī)師了解到該病患存在由于腦梗死導(dǎo)致的失語的危險。

2.2 營養(yǎng)與代謝型態(tài)

患者平素飲食正常，約饅頭三兩，稀飯1碗約300 ml，喜食蔬菜。住院期間飲食同前。個案身高168厘米，體重80公斤，患者體重指數(shù)28.34，由此項評估可知個案營養(yǎng)攝取正常。

2.3 排泄型態(tài)

患者自述排便正常，每天1～2次，黃色軟便，聽診腸蠕動3～5次/分，觸診腹軟，自訴小便為淡黃色，尿量：2000 ml/d左右，故排泄型態(tài)正常。

2.4 活動與言語型態(tài)

患者生活規(guī)律，言語不清，治療后言語不清較前好轉(zhuǎn)，可正常交流。

2.5 睡眠與休息型態(tài)

患者因言語不清、陌生環(huán)境，影響睡眠，由此可知個案有睡眠型態(tài)紊亂的問題。

2.6 認(rèn)知及感受型態(tài)

聽力正常、意識清楚，瞳孔大小及對光反射正常，可正確辨別人、時、地。給予健康指導(dǎo)時，可專注聆聽，并給予回應(yīng)。

2.7 自我認(rèn)識與自我概念型態(tài)

每次與個案兒子溝通，均能積極配合。并且能給予個案周到細致的照顧，關(guān)心體貼個案，能給予一定的鼓勵，感情牢固。兒女輪流照顧個案，照顧周到，盼其早日康復(fù)出院。患者覺得家人很愛自己，自己有信心戰(zhàn)勝奇跡。

2.8 角色及關(guān)系型態(tài)

目前個案有病人、父親角色，無角色混淆情況，與家人，相處融洽。

2.9 性與生殖型態(tài)

患者25歲結(jié)婚，育有3子1女。

2.10 應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài)

有良好的支持系統(tǒng)，個案平日生性樂觀，希望快點好起來，對醫(yī)護人員給予很好的配合。

2.11 價值及信念型態(tài)

患者老年男性，無宗教信仰，他要開開心心過好每一天。

3 問題確立

由上述護理評估，可發(fā)現(xiàn)護理問題如下：

3.1 言語溝通障礙：與腦梗死有關(guān)

3.2 睡眠型態(tài)紊亂：與疾病、陌生環(huán)境有關(guān)

3.3 有出血的危險：與藥物的副作用有關(guān)

3.4 焦慮、恐懼：擔(dān)心疾病預(yù)后

4 護理措施及評值

4.1 針對言語溝通障礙之護理措施及評值

主觀資料：患者自訴交流費勁

客觀資料：患者言語不清，感覺性失語。

護理目標(biāo)；可正常交流

護理措施；指導(dǎo)患者言語訓(xùn)練，給予吞咽指導(dǎo)，吞咽訓(xùn)練操，鼓勵患者交流。

護理評值；患者交流順暢

4.2 針對睡眠型態(tài)紊亂之護理措施及評值

主觀資料：夜間睡不著，老是想自己說話不清

客觀資料：疾病、環(huán)境影響

護理目標(biāo)；睡眠時間在8小時以上；患者的活動和休息狀態(tài)能夠回歸到正常狀態(tài)。

護理措施；以親切的話語和黃叔叔進行語言交流，表達對黃叔叔和其家屬的關(guān)懷，消除黃叔叔的心理負擔(dān)。

護理評值；夜間睡眠時間在7小時以上

4.3 針對焦慮、恐懼之護理措施及評值

主觀資料：孩子不停地問“我的病能治好嗎？”不停地嘮叨“求求你，救救我好嗎？”

客觀資料：患者情緒不穩(wěn)定，心理評估0分

護理目標(biāo)；患者焦慮、恐懼情緒緩解

護理措施；坦誠與病患進行交流，通過聊天的方式，讓病患了自身的病情，以及醫(yī)保報銷的相關(guān)事宜，讓病患能夠消除自身的心理顧慮。

護理評值；能主動與人交流，面帶笑容

5 結(jié)論與心得

本文以理論結(jié)合實際的方法，充分探討對于急性腦梗死病患進行靜脈溶栓治療所需要的護理方法細節(jié)，以此希望能夠為其他類似病人的治療帶來一些可借鑒之處。