徐 仝，陳 旭

（吉林油田江北醫(yī)院，吉林 松原 138000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項或多項的癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[2]。中醫(yī)學屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。FD全球患病率較高，是臨床常見病和多發(fā)病，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)學主要通過抑酸劑、促胃腸動力藥、胃底舒張藥以及消化酶等進行治療，但療效一般，一旦停藥，則易復發(fā)。為了減少復發(fā)，則應恢復胃腸的正常動力功能，使其進行自我調(diào)節(jié)，中醫(yī)藥善于從整體入手，辨證施治，在治療該病中起到較好效果。相關(guān)研究表明，F(xiàn)D的發(fā)生與機體各臟腑的氣機升降失常存在先關(guān)性，本文將從以下幾個方面進行詳細論述。

1 氣機升降理論的歷史淵源及在脾胃病中的應用

氣機升降理論首見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽應象大論》曰：“清陽上天，濁陰歸地……故能以生長收藏，終而復始”，說明大自然中氣機升降正常的重要性?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”說明人體生命活動離不開“清陽”和“濁陰”的正常運行?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧扒鍤庠谙拢瑒t生饗泄；濁氣在上，則生?脹?！闭f明若二者升降失常，則會氣機逆亂，出現(xiàn)病理現(xiàn)象。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將氣機升降在大自然以及人體生命活動中起到的作用進行了詳細論述，也為后世醫(yī)家運用“氣機升降”理論治療疾病奠定了基礎。金元時期，各醫(yī)家對升降理論各抒己見，李杲提出“脾胃為升降樞紐”的觀點，朱丹溪提出“陰升陽降”的觀點，張元素在用藥時提出“升降浮沉”的觀點，這些理論至今仍被后人所延用。明·李時珍《本草綱目》中將張完素提出的中藥“升降浮沉”理論進行了詳細的論述。清·吳東旸《醫(yī)學求是》中提到“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)?！敝赋隽藲鈾C升降在治療疾病中的重要性。近代，張錫純詳細論述了臟腑氣機升降失調(diào)的理法方藥。通過各代醫(yī)家的研究，氣機升降理論逐漸系統(tǒng)化，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

2 氣機升降理論在功能性消化不良中的應用

FD屬西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍對此病名無記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，《傷寒論》中首次將痞滿作為獨立病證進行論述，明確提出痞滿的臨床表現(xiàn)及概念：“但滿而不痛者，此為痞”“按之自濡，但氣痞也?！闭J為FD的病機是正虛邪陷，中焦氣機升降失調(diào)，故所創(chuàng)諸瀉心湯治療胃痞，開創(chuàng)了辛開苦降的治法先河，一直被后世醫(yī)家所效法?，F(xiàn)代也有很多醫(yī)家對FD進行氣機升降方面的研究，任馨君[4]認為FD臨床表現(xiàn)多樣，病機復雜，強調(diào)在臨證時應注意調(diào)暢氣機升降，順應規(guī)律，整體調(diào)節(jié)。鞏艷春[5]在治療FD時以升脾氣，降胃氣，暢肝氣，宣肺氣等原則調(diào)節(jié)臟腑氣機，臨證效果顯著。張旭[6]在治療FD時注重氣機升降出入，以“升清降濁”為治療法則，以升補脾氣與和降胃氣為主，同時佐以疏肝理氣、宣降肺氣、通降腑氣、祛除濁氣，以達到氣機升降相應，五臟六腑調(diào)和之效。李培[7]認為FD的病機核心是氣機升降失調(diào)，臨證時，常用一些針對氣機升降的藥對，如黃連/吳茱英，黃連/肉桂，柴胡/積殼，積殼/批把葉，百合/烏藥，蘇梗/黃連等。

3 從“調(diào)暢氣機”論治功能性消化不良

FD的治療應注重氣機升降平衡，氣機的調(diào)暢有賴于各臟腑的協(xié)同作用，故在治療功能性消化不良時應運用升脾氣、降胃氣，疏泄肝氣，宣降肺氣等方法以調(diào)暢臟腑氣機，使脾胃功能恢復正常。

3.1 升脾氣、降胃氣

人體的生命活動均離不開氣機升降的正常運行，脾胃居于人體中焦，是氣機升降的重要樞紐?！端氖バ脑础吩唬骸捌⑸齽t肝腎亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯……。”脾氣升則肝氣、腎氣升，胃氣降則肺氣、心氣降，脾胃氣機的升降可影響著整個臟腑的功能。脾氣主升，胃氣主降，二者升降相依，共同發(fā)揮著飲食物的消化吸收功能。若脾胃的氣機升降失常，人體則會出現(xiàn)相應的消化系統(tǒng)疾病癥狀，脾氣不升，則泄瀉、腹脹等；胃氣不降，則惡心、嘔吐、吞酸等。所以，升脾氣、降胃氣在FD的治療中發(fā)揮著重要作用。臨床常用健脾和胃的中藥有：黨參、白術(shù)、黃芪、扁豆、山藥、木香、砂仁、茯苓等。

3.2 宣降肺氣

《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主一身之氣，與大腸相表里，二者氣通則周身氣暢。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運動形式?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“……，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，故肺的宣發(fā)肅降功能正常，則有利于水谷精微輸布以及脾胃的正常運化功能，故宣降肺氣在FD的治療中至關(guān)重要。臨床常用宣發(fā)肺氣藥物有：麻黃、防風、蘇葉等，此類藥物適用于大便溏瀉者；臨床常用肅降肺氣的藥物有：蘇子、杏仁、枇杷葉等，此類藥物適用于大便干燥者。

3.3 疏泄肝氣

功能性消化不良受情志影響較大，該病易反復發(fā)作，嚴重影響人類的生活質(zhì)量，故會導致焦慮、抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生，兩類疾病互為因果，病情纏綿難愈[8]。肝主疏泄，性喜調(diào)達而惡抑郁，《雜病源流犀燭》曰：“肝和而氣生，發(fā)育萬物，為諸臟之生化。”肝氣條達，則脾胃升降適度，人體氣機調(diào)暢。若肝失疏泄，橫逆犯胃則表現(xiàn)為胃脘脹痛，胸脅滿悶，甚或肝郁化火出現(xiàn)胃脘部燒灼痛、泛酸、嘈雜等胃腸道反應，故疏泄肝氣是治療FD的重要環(huán)節(jié)。臨床常用疏泄肝氣的中藥有：柴胡、香附、陳皮、枳殼、郁金、白芍、香櫞等。

4 小 結(jié)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，飲食不規(guī)律和工作壓力等因素導致FD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，F(xiàn)D的發(fā)病機制尚不完全明確，西醫(yī)大多以對癥治療為主，療效一般，容易復發(fā)，相對現(xiàn)代醫(yī)學而言，中醫(yī)藥具有獨特的診療思路，臨證時以整體觀念、辨證論治為原則，根據(jù)患者個體差異，治病求本，既能緩解癥狀，又能祛除病因，可以起到標本兼顧的治療效果，且不易復發(fā)。FD屬于消化系統(tǒng)的常見病，中醫(yī)病因多為機體各臟腑氣機升降失調(diào)所致，人體之氣主于肺而疏于肝，中焦脾胃為其樞紐，脾胃與肝、肺等臟腑共同發(fā)揮調(diào)暢人體氣機的作用，以上臟腑若其中一個出現(xiàn)異常則會影響食物的消化和吸收，從而導致疾病的發(fā)生，故在FD的治療中，應重視調(diào)暢氣機，保持各臟腑氣機升降的規(guī)律運行。