茅佳宇 任 凱 許曉敏 陳 玥 范玉娟

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·蘇州 750306）

在我國死亡是讓人忌憚的話題，但是老年人是離死亡最近的群體，大多數(shù)老人都會感到恐懼和焦慮。[1]所以老年人的死亡態(tài)度關(guān)系著他們的身心健康，影響著他們的生活質(zhì)量。我國老年人死亡態(tài)度的研究，相對西方國家，發(fā)展較晚，主要包括死亡態(tài)度的描述、影響因素、測量工具、死亡教育等方面。[2]本文就老年人死亡態(tài)度的影響因素研究進行文獻綜述，期望通過了解影響因素，為后期干預(yù)研究及死亡教育的開展提供參考，讓老年人優(yōu)雅、有尊嚴地跨越生命的終點，得到“善終”。

1 死亡態(tài)度的背景及內(nèi)涵

（1）死亡態(tài)度的背景。國人的觀念主要是“悅生惡死”，但是忌諱談?wù)撍劳龈锌赡芗由顐€體對死亡的恐懼，尤其是行將就木的老年人。文獻[3]報道，老年人是我國自殺率最高的人群，老年人對死亡的高度恐懼會增加其軀體和心理的不適，降低其生活質(zhì)量。因此，如何讓老年人正確認識及積極面對死亡，是學(xué)者所探討和關(guān)心的重點。

（2）死亡態(tài)度的內(nèi)涵。死亡態(tài)度的初期研究僅僅局限于人們對死亡的負面情緒和負面評價。近年來隨著研究的逐步加深，內(nèi)涵得到了延展。現(xiàn)代學(xué)者認為，[4]死亡態(tài)度是個體面臨死亡環(huán)境時做出的較穩(wěn)定和評價性的心理傾向，它直接影響個體的人生態(tài)度，處事方式和生命質(zhì)量。其內(nèi)涵多元化，包括正面和負面兩種態(tài)度。

（3）老年人的死亡態(tài)度。苗鑫[5]等、蘇甦等[6]對我國老年人死亡態(tài)度的研究顯示：目前我國老年人對待死亡問題時大多數(shù)仍然是恐懼和焦慮狀態(tài)，但仍有部分老年人認為死亡是生命的必然過程，抱有正確的態(tài)度。崔靜等[7]對社區(qū)老年慢性病患者死亡態(tài)度生活質(zhì)量的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)老年人對死亡的態(tài)度存在矛盾心理。喻雅真等[8]認為農(nóng)村老年慢性病患者的死亡態(tài)度偏向于自然接受,但對死亡存在恐懼與焦慮，甚至采取回避的態(tài)度。

（4）老年人死亡態(tài)度的測量工具。目前國內(nèi)大多數(shù)研究采用的是中文版死亡態(tài)度描繪量表（DAP-R）。[9]徐晟等[10]編制了適合我國老年人的死亡態(tài)度量表，該量表在我國老年人應(yīng)用中證實有較好的信度、效度及可行性。楊磊等[11]編制了老年住院患者死亡態(tài)度量表，可針對性地對住院老年人進行調(diào)查研究。

2 老年人死亡態(tài)度的影響因素

2.1 生理因素

（1）性別。關(guān)于死亡態(tài)度的性別差異，研究結(jié)果并不完全一致，有的研究表明只在死亡逃避上存在明顯差異。[12]女性相比男性，有較高的死亡焦慮和死亡恐懼。也有研究[6]認為性別對老年人死亡態(tài)度的影響無統(tǒng)計學(xué)差異。

（2）年齡。關(guān)于死亡態(tài)度與年齡之間的內(nèi)在聯(lián)系并不完全清楚。張淋淋等、[13]蘇甦[6]等研究結(jié)果都顯示，年齡對老年人口死亡態(tài)度的沒有明顯影響。韓林樹研究團隊[12]對老年人的年齡分為60～69；70～79和80歲以上三個階段。結(jié)果發(fā)現(xiàn)70～79歲的老年人在死亡逃避和死亡恐懼上的分數(shù)都高于另外兩個歲數(shù)段的老人。分析認為70～75歲老年人發(fā)病率高、死亡率高，故老年人躲避死亡，并害怕死亡的到來。

（3）身體健康狀況。關(guān)于死亡態(tài)度的身體健康狀況的差異，研究結(jié)果也并不完全一致。大部分研究認為，住院老年人對死亡的接受態(tài)度明顯低于健康人群和慢性病患者，[7]精神因素（如情緒低落和抑郁）和自我感覺都對死亡態(tài)度有影響且呈正相關(guān)。[14]但學(xué)者劉方認為，[15]不同健康狀況的老年人的死亡態(tài)度在統(tǒng)計學(xué)上并無明顯差異。

2.2 心理因素

（1）人格特質(zhì)。關(guān)于人格特質(zhì)與死亡態(tài)度之間的關(guān)系，比較一致的結(jié)論是外控人格傾向者的死亡恐懼和死亡焦慮高于內(nèi)控人格傾向者。[4]

（2）自尊。研究表明，自尊與死亡恐懼、死亡逃避存在負相關(guān)。[12]高自尊能減少個體對死亡的恐懼，高自尊水平的個體更傾向于以自然接受的態(tài)度看待死亡。[16]

2.3 社會文化因素

（1）經(jīng)濟狀況（醫(yī)療費用的支付方式）。大部分研究顯示收入高的人，對死亡恐懼的程度越低，因生活不好逃離世界的可能性越低，[17]呈負相關(guān)。但蘇甦等[6]研究認為個人月收入水平與逃離接受存在正相關(guān)，因為這類人比常人對于生的渴望度高。崔靜[7]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費用支付方式為自費的老年人其死亡恐懼與焦慮得分顯著高于公費和社會醫(yī)療保險者。

（2）文化程度。文化程度對死亡的影響，目前研究無定論。一些研究指出，[18]不同文化程度與死亡態(tài)度的自然接受存在顯著差異，呈正相關(guān)。文化程度為大專及以上的老年人在逃離導(dǎo)向的接受、趨近導(dǎo)向的接受和死亡逃避維度中差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[9]但也有的研究結(jié)果認為文化程度對老人死亡態(tài)度的影響無明顯差異。[19]

（3）宗教信仰。宗教信仰對死亡態(tài)度的影響，部分研究者認為有宗教信仰的老年人對死亡的態(tài)度更積極，更容易接受死亡，對死亡的焦慮更低。[19]也有學(xué)者[20]認為，宗教信仰與死亡態(tài)度無明顯相關(guān)關(guān)系。

（4）家庭成員對死亡話題的討論及看法。家庭成員是否經(jīng)常談?wù)撍劳鲈掝}及個人看法，在趨近導(dǎo)向的接受及死亡逃避維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)常談?wù)撛撛掝}的家庭成員更容易接受死亡。[6]

（5）參加葬禮的次數(shù)或與死亡近距離接觸的經(jīng)歷。目前研究顯示，[19]近2年參加葬禮的次數(shù)對老年人的死亡態(tài)度是有影響的。參加葬禮次數(shù)越多，其對死亡的態(tài)度也越積極。

3 總結(jié)

隨著我國老齡化的發(fā)展日漸嚴重，老年長期照護制度的發(fā)展，關(guān)于老年人死亡態(tài)度方面的課題倍受關(guān)注。但是在研究中仍存在兩個問題：第一，研究方法相對較單一。國內(nèi)學(xué)者多采用問卷量表調(diào)查法，但是死亡態(tài)度具有復(fù)雜性，建議可以量性和質(zhì)性相結(jié)合，全面深入進行研究和了解老年人對死亡的看法。第二，研究結(jié)果未落實。調(diào)查老年人死亡態(tài)度影響因素的目的是希望減少或消除各類可能導(dǎo)致老年人產(chǎn)生消極死亡態(tài)度的影響，所以有關(guān)死亡教育的開展模式，開展方法及如何針對性選擇內(nèi)容等問題，還有待學(xué)者專家們在實踐中不斷嘗試和探索。[21]