柳長明 崔國利 趙廣陽 程開

摘 要 目的：探討空腸插管造口術在消化外科腸內營養(yǎng)中的應用效果。方法：選取90例消化外科腸內營養(yǎng)的患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例，分別采用鼻飼法和空腸插管造口術進行腸內營養(yǎng)。隨訪8周，比較兩組患者的營養(yǎng)指標、住院時間、排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者營養(yǎng)后體質指數(shù)、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血清總蛋白均較營養(yǎng)前明顯升高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：空腸插管造口術應用于消化外科腸內營養(yǎng)，臨床效果與鼻飼法腸內營養(yǎng)相同，但空腸插管造口術能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞 空腸插管造口術 消化外科 腸內營養(yǎng)

中圖分類號：R459.3； R735 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）23-0049-03

Application of jejunum intubation and ostomy in enteral nutrition in digestive surgery*

LIU Changming1， CUI Guoli2， ZHAO Guangyang3， CHENG Kai4（1. Department of General Surgery， Shenzhen Sami Medical Center， Guangdong Shenzhen 518118， China； 2. Department of Laboratory Medicine， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China； 3. the Third Department of Cardiovascular Medicine， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China； 4. the Second Department of Gastroenterology， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of jejunal intubation ostomy on enteral nutrition in digestive surgery. Methods： Ninety patients with enteral nutrition in digestive surgery were selected and divided into a control group （nasal feeding） and an observation group （jejunal cannulation） with 45 cases each based on a random number table. The nutritional indicators， hospitalization time， exhaust time and complications were compared between the two groups after 8 weeks follow-up. Results： The body mass index， the levels of serum albumin， transferrin and total serum protein in the two groups were significantly higher after nutrition than before and the incidence of complications was significantly lower in the observation group than the control group （6.67% vs 22.22%， P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of jejunal intubation ostomy applied to enteral nutrition in digestive surgery is the same as that of nasal feeding， but jejunal intubation ostomy can effectively reduce the incidence of complications.

KEy WORDS jejunal intubation ostomy； digestive surgery； enteral nutrition

消化外科手術后，需要進行營養(yǎng)支持，促進患者的恢復。空腸插管造口術、經(jīng)鼻腔插管等均為臨床常用的腸內營養(yǎng)方法[1]?？漳c插管造口術的目的是幫助腸道減壓，進行營養(yǎng)灌注?？漳c造口腸內營養(yǎng)可以改善患者術后的營養(yǎng)狀況，促進患者康復[2-3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在深圳市薩米醫(yī)療中心行消化外科手術后腸內營養(yǎng)的患者90例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。其中對照組男性26例，女性19例；年齡46～76歲，平均年齡（62.7±5.5）歲；胰頭癌9例，壺腹部癌10例，胃癌26例。觀察組男性27例，女性18例；年齡45～75歲，平均年齡（62.3±5.7）歲；胰頭癌10例，壺腹部癌11例，胃癌24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①確診為消化道腫瘤者，有外科手術治療指征；②患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙類疾病者；②圍產(chǎn)期女性；③合并心、肺、腎等功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用鼻飼法進行腸內營養(yǎng)。經(jīng)鼻腔插入鼻飼管，管道與胃腸吻合口或空腸吻合口相連，空腸吻合口與遠出輸出袢距離至少20 cm。術后第1天，給予患者能量、水、電解質等支持。待患者血流動力學穩(wěn)定后開始給予營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻腸管滴入生理鹽水500 ml，觀察患者是否發(fā)生腹脹，無異常情況可開始腸內營養(yǎng)。營養(yǎng)液初始滴入量為500 ml，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況進行調整。

觀察組采用空腸插管造口術進行腸內營養(yǎng)?；颊呷砺樽?，取仰臥位。于結腸系膜根部找到屈氏韌帶，于其下方15～30 cm位置將空腸腸系膜對側壁漿肌層做荷包縫合，用電刀在荷包縫合中央位置作一切口，切口大小以能通過一根乳膠管為準。插入造口管，管前端做3～5個側孔，并于側孔近端3～5 cm處用絲線打結進行標記，拉緊荷包縫合線，縫線與導管固定打結，上腹部合適位置做切口引出造口管，注意將造口管與切口縫合固定避免管道脫出。術后第1天用生理鹽水20 ml沖洗管道2～3次，術后第2天用生理鹽水250 ml持續(xù)滴注，術后第3天用葡萄糖500～1 000 ml持續(xù)滴注，術后第4～6天過渡為腸內營養(yǎng)液1 000～1 500 ml持續(xù)滴注。

1.3 觀察指標

隨訪8周，比較兩組患者營養(yǎng)前及營養(yǎng)后相關營養(yǎng)指標，包括體質指數(shù)、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血清總蛋白的差異。比較兩組患者的住院時間、排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 營養(yǎng)前后相關指標比較

兩組營養(yǎng)后體質指數(shù)、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血清總蛋白均較營養(yǎng)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間營養(yǎng)前、營養(yǎng)后上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 住院時間和排氣時間比較

兩組患者住院時間、排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

消化道惡性腫瘤患者消化吸收功能障礙，營養(yǎng)攝入能力差，免疫功能降低，同時前期惡病質狀態(tài)、手術造成的創(chuàng)傷和術后胃腸道結構的改變，均會加重患者營養(yǎng)不良及機體免疫抑制狀態(tài)。長期腸外營養(yǎng)狀態(tài)還會引起腸黏膜萎縮和腸道菌群失調，不利于患者術后營養(yǎng)攝入和機體康復[4]。近年來，術后早期腸內營養(yǎng)作為臨床重要的營養(yǎng)支持方案，能夠有效避免腸外營養(yǎng)的不足，對促進患者術后康復具有積極意義。以往臨床腸內營養(yǎng)方案以經(jīng)鼻咽部置管為主，但存在誘使患者咽喉不適，黏液分泌水平增加，出現(xiàn)惡心嘔吐等問題，將抑制患者咳嗽、咳痰等活動，返流和誤吸風險增加。空腸插管造口能夠有效避免經(jīng)鼻咽部置管的不足，多數(shù)學者指出，空腸插管造口更符合機體生理功能，能夠有效保護術后患者胃腸道黏膜功能，給藥更方便，治療費用相對較低[5]。有報道指出，空腸插管造口存在管道移位、滑脫風險，甚至會引起腹膜炎及術后腸粘連，本研究中造口管道經(jīng)漿肌層潛行后進入腸腔，并進行有效固定，避免了上述問題的發(fā)生，未發(fā)生管道移位、滑脫、

腹膜炎及術后腸粘連[6]。

本研究顯示，兩組患者接受腸內營養(yǎng)后體質指數(shù)、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血清總蛋白均有所提高，較營養(yǎng)前有統(tǒng)計學意義，且兩組患者營養(yǎng)后上述指標比較無明顯差異。同時，兩組患者排氣時間和住院時間無明顯差異，表明空腸插管造口應用于消化道術后腸外營養(yǎng)的可行性，且應用空腸插管造口患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、胃腸道出血等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于經(jīng)鼻腔插管患者，表明空腸插管造口對胃腸功能影響更小，對降低消化道術后腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

參考文獻

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[2] 蔡柏奇， 許舒婷， 黃慶珠. 腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺在改善失代償期肝硬化患者肝功能、營養(yǎng)狀況及腸屏障功能中的作用[J]. 吉林醫(yī)學， 2018， 39（4）： 645-646.

[3] 肖麗華， 蘇菁菁， 吳敏， 等. 腸內營養(yǎng)支持對食管癌同期放化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 吉林醫(yī)學， 2018， 39（7）： 1351-1352.

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[6] 韓建平， 朱建華， 楊小進， 等. 經(jīng)空腸減壓-腸內營養(yǎng)在合并肺功能不全胃癌根治術中的應用[J]. 海南醫(yī)學， 2019， 30（4）： 490-492.