蘇元英

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，廣西 桂林 541001)

癌癥嚴重威脅患者的身心健康，至今仍是難以攻克的醫(yī)學難題[1]。在癌癥的治療康復中，除了藥物治療以外，非藥物治療也逐漸成為癌癥患者治療康復中不可缺少的一部分。正念減壓療法(mindfullness-based stress reduction，MBSR)包含了心理治療、運動要素，是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式[2]。正念減壓療法是指幫助患者通過冥想、身體覺察、瑜伽鍛煉等喚醒患者自身專注力以及自我調節(jié)能力，進而幫助患者減輕心理壓力，改善睡眠質量以及生活質量[3-4]。筆者對正念減壓療法在癌癥患者護理干預中的應用機制及干預效果進行綜述，為正念減壓療法在臨床護理領域中的廣泛應用提供參考。

1 正念減壓療法的定義

正念最初源自于佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，正念是指通過對事物隨時隨地、有意地注意和不做評價的方式而產生的一種覺察能力[5-6]。正念的課程主要培養(yǎng)參與人員的覺察和接納能力。覺察是個體對當前體驗到念頭及情緒的感知；接納是個體對自身狀態(tài)保持開放、接受、非評判的態(tài)度[7]。正念減壓療法(MBSR)可以提高個體對當前狀態(tài)感知覺的敏感性、接納程度，弱化評判態(tài)度，提升正念水平，建立積極情緒及壓力管理，緩解焦慮、抑郁、疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀，改善患者生活質量[8]。

2 正念減壓療法的實施流程

正念減壓療法的實施流程如下[8]：①訓練時間：連續(xù)8周，每周2.5～3.5 h，并在第6周“正念日”進行全天(7.5 h)訓練。②訓練技術：正式方法(如：軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察覺愉悅事件及非愉悅事件、察覺呼吸、察覺吃飯、行走、人際交往等日常活動)。每日家庭作業(yè)包括45 min正式訓練方法和5～15 min非正式訓練方法。③訓練形式：15～30個參與者進行團體訓練。正念減壓療法在經過心理治療師規(guī)范訓練后，患者可自行練習，方便實施，所有患者均可受用。

3 正念減壓療法的機制

正念減壓療法理論基礎及作用機制尚不清楚，Shapiro教授等[9]提出了正念的三軸模型即IAA模型：目的(I)、注意(A)和態(tài)度(A)這3個因素作為模型中的三軸，相互影響而發(fā)生作用。即正念是為了一定的目的(I)，將注意力(A)放在此時此刻身心內外的各種體驗上來，以開放的、好奇的心態(tài)(A)對待這些體驗，不管發(fā)生什么，都客觀、如實地接納。對于正念減壓療法，三者是缺一不可的。有研究從生理機制方面發(fā)現[10]，長期正念訓練會讓練習者的交感和副交感神經功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢，血壓降低，去甲腎上腺素和皮質醇水平降低。

4 正念減壓療法在癌癥患者護理干預中的應用

MBSR在國內外被廣泛應用于癌癥患者(如乳腺癌、肺癌、結直腸癌患者等)的輔助治療中，用以緩解癌癥患者的身心痛苦，改善臨床癥狀，提高患者的生活質量[11]。正念減壓療法對癌癥患者護理干預的應用主要包括以下幾個方面。

4.1 正念減壓療法(MBSR)有效地改善癌癥患者的睡眠

失眠嚴重影響癌癥患者的生存質量，MBSR被認為是一種促進睡眠的新方法[12]。王坤[2]在Lengacher等[13-14]的實驗基礎上，將研究對象擴展到乳腺癌患者，擴大了樣本量，對96例乳腺癌患者隨機分成兩組，對實驗組采用正念減壓療法進行干預，并將觀察時間延長至干預完成后3個月，結果顯示干預完成時及干預完成后3個月實驗組的睡眠質量明顯優(yōu)于對照組。正念減壓療法(MBSR)通過增加患者注意力、放松訓練，幫助個體有效地應對各種壓力、焦慮及其他負面情緒，促進積極情緒來改善睡眠[15]。

4.2 正念減壓療法(MBSR)減輕癌因性疲乏水平

目前針對癌因性疲乏(CRF)的干預措施主要分為非藥物和藥物干預兩種。非藥物干預包括運動鍛煉、心理干預、物理治療等[16]。正念減壓療法(MBSR)屬于非藥物干預的一種方式。劉璐等[17]研究顯示，長期治療所導致的疲乏會使患者產生恐懼、痛苦、沮喪、焦慮、抑郁等負面情緒，反過來又從心理上加重患者的疲乏程度。王立英等[18]采用自身前后對照設計，選取 49 例癌癥老年患者為研究對象，進行 8 周的正念減壓療法(每天練習15 min)， 測量干預前后患者疲乏程度的差異，結果發(fā)現，正念減壓療法能夠降低癌癥老年患者的癌因性疲乏水平，與荷蘭學者 Vanderlee等[19]的研究結果一致。以上研究成果表明正念減壓療法能夠改善患者癌因性疲乏，但因實驗中存在患者出院后的家庭練習的無法監(jiān)測，從而無法描述治療依從性，實驗中還存在實施者大多數未進行資格認證，研究的樣本量較小，今后的研究中應該增加相關操作人員的培訓及擴大樣本量，進一步驗證正念減壓療法對患者癌因性疲乏的影響。

4.3 正念減壓療法(MBSR)可緩解癌癥患者壓力

Lerman等[20]對68名癌癥患者進行隨機對照試驗以探索正念減壓療法對癌癥患者相關癥狀和生命質量的影響。結果顯示：壓力癥狀自評量表中的6個分量表(抑郁、憤怒、肌緊張、心臟癥狀、交感神經興奮、神經性癥狀)得分在干預后均有顯著性降低(分別降低 2.75，2.56， 3.00，1.50，2.19，0.71分)，而對照組并沒有發(fā)生相應改變。研究結果提示，MBSR可緩解癌癥患者壓力癥狀。Emily[21]的研究從注意力監(jiān)測和接受技能角度解釋了正念如何改善負面情感和壓力。

4.4 正念減壓療法(MBSR)可緩解乳腺癌患者焦慮與抑郁的負性情緒

Matousek[22]等對59名接受正念減壓療法的乳腺癌婦女進行干預前后對比，發(fā)現研究對象在干預后的流調中用抑郁量表、壓力知覺量表及癥狀自評量表的得分別降低 6.04，3.88， 7.81分，改變均有統(tǒng)計學意義。Wrtzen等[23]采用傳統(tǒng)正念減壓療法對 336 例 I～Ⅲ期乳腺癌患者進行了隨機對照研究，干預后正念減壓療法組患者焦慮、 抑郁情緒緩解，追蹤 12 個月發(fā)現，效果依然明顯。張宗城等[24]對 264 例癌癥患者進行了隨機對照研究，分別在干預前、干預后4周采用焦慮、抑郁自評量表評估，正念減壓訓練可以顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒。吳毅等[25]通過Meta分析評價正念減壓療法對我國癌癥患者焦慮、抑郁情緒的影響，結果顯示，正念減壓療法應用于我國癌癥患者能有效減輕或消除患者焦慮和抑郁的不良情緒。

4.5 正念減壓療法(MBSR)促進癌癥患者的健康行為

對于癌癥患者來說，通過正念訓練，除了可以提高癌癥患者身體功能和心理指標水平外，還可以在一定程度上促進患者行為和生活方式的自我效能，比如促進患者降低和停止包括吸煙、長時間靜坐、酗酒、肥胖、高血壓、血脂異常等危險因素。 Kieviet等[26]對 47 例不同類型癌癥患者采用 8 周正念干預結合認知療法，干預后及追蹤1年后測評，患者健康水平提高。另有其他研究報道，正念干預對癌癥患者的精神狀況、正性情感、舒適度、幸福感水平、病情接受情況、創(chuàng)傷后成長等均有積極影響[27]。

綜上所述，正念減壓療法作為一種系統(tǒng)的心理治療方法應用于癌癥患者護理干預中具有簡單易學，花費小，不干擾其他治療的優(yōu)勢，并取得了良好的效果。但仍缺乏對癌性患者硬性指標的收集和對照，且存在正念減壓療法課程內容、時長、質量控制等方面仍有待改進提高以及研究的樣本量少等不足。因此，在今后的研究中，應合理借鑒國外成熟的干預方案，采用隨機對照試驗，進行效果對比，以評判正念減壓療法的可行性和效果，為正念減壓療法在臨床護理領域中的廣泛應用提供思路。