方慧玲,常玉蘭
(1.河南省省立醫(yī)院,河南 鄭州 451162;2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng)455001)
胃腸道惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,臨床常用的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等,其中手術(shù)切除是切實(shí)可行的一種根治性治療手段[1]。胃腸道惡性腫瘤患者,特別是早期患者,手術(shù)治療的效果非常明顯,很大一部分患者能夠達(dá)到根治性切除的目的,預(yù)后很好[2]。胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察,以便應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,但是胃腸道惡性腫瘤患者疾病本身和手術(shù)帶來(lái)的不良影響,通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這不但影響了患者的圍手術(shù)期狀態(tài),還可能會(huì)影響患者的預(yù)后[3-4]。因此,盡可能改善患者的心理狀況,減輕其負(fù)性情緒是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。人文關(guān)懷護(hù)理主要將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到患者的日常護(hù)理過(guò)程中,其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價(jià)值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性化需求和表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)等[5-6]。為了提升我院護(hù)理質(zhì)量,提高患者護(hù)理滿意度,我院廣泛將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到護(hù)理工作中。本研究對(duì)河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者,試驗(yàn)性實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理,并以同期采取常規(guī)護(hù)理的胃腸道惡性腫瘤患者作為對(duì)照,觀察重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒和患者護(hù)理滿意度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料入組河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的經(jīng)病理學(xué)確診并行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者120例,其中男75例,女45例,年齡41~76(52.30±12.74)歲。腫瘤類型:胃癌75例,結(jié)直腸癌45例。TNM分期:Ⅱ期83例,Ⅲ期37例。文化程度:小學(xué)及以下25例,中學(xué)35例,大學(xué)60例?;橐鰻顩r:已婚80例,喪偶23例,離異12例,未婚5例。120例胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)均分為2組,每組60例。2組患者性別、年齡、TNM分期、文化程度、婚姻狀況、輔助治療等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情并已經(jīng)簽署了知情同意書,且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)開(kāi)展相關(guān)研究的批準(zhǔn)。
1.2 護(hù)理方法對(duì)照組60例胃腸道惡性腫瘤患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理規(guī)定、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等。人文關(guān)懷組60例胃腸道惡性腫瘤患者在給予上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理具體方案[3-6]:1)日常護(hù)理工作的人文關(guān)懷理念融入:對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷理念的培訓(xùn),要求所有護(hù)理人員掌握人文關(guān)懷的核心內(nèi)容,了解人文關(guān)懷所涉及的內(nèi)容及意義。向護(hù)理人員灌輸人文關(guān)懷理念,要求所有護(hù)理人員在嚴(yán)把護(hù)理技術(shù)關(guān)的同時(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí),注意觀察患者心理變化,尊重患者的生命價(jià)值;2)理解患者的文化背景,協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系:主動(dòng)與患者及家屬交流溝通,了解其文化程度、興趣愛(ài)好、簡(jiǎn)單的人生經(jīng)歷,以便達(dá)到在日常交流中提取信息,掌握患者需求的目的,同時(shí)向患者介紹重癥監(jiān)護(hù)室的管理規(guī)定、人員配置、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。依據(jù)患者不同文化背景,采取相應(yīng)的表達(dá)方式和溝通技巧向患者進(jìn)行上述內(nèi)容講解,并告知患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的目的;3)改善重癥監(jiān)護(hù)室的傳統(tǒng)形象:傳統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)室給人的印象是機(jī)器眾多、時(shí)常出現(xiàn)的報(bào)警音、醫(yī)護(hù)人員匆忙的身影,這些很容易造成患者的緊張情緒,不利于患者的恢復(fù)。因此,我們要盡可能減少報(bào)警音的出現(xiàn),不可避免時(shí)及時(shí)解釋原因,避免患者出現(xiàn)恐慌。同時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員,我們應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)定,給予患者更多的安全感;4)與患者家屬的溝通:由于重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性,患者家屬不能一直陪護(hù),因此應(yīng)當(dāng)與患者家屬及時(shí)溝通,告知患者家屬患者的手術(shù)情況、目前的狀態(tài),并保證與患者家屬的溝通順暢,隨時(shí)做好向患者家屬答疑的準(zhǔn)備;5)滿足患者的個(gè)性化需求:根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施,例如對(duì)疼痛敏感性高的患者給予鎮(zhèn)痛泵,對(duì)睡眠障礙的患者給予促進(jìn)睡眠的藥物或播放有助于睡眠的輕音樂(lè)等;6)護(hù)理人員練就嫻熟的護(hù)理技術(shù),給予必要的心理關(guān)愛(ài):護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)技術(shù)嫻熟,對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的儀器設(shè)備能夠熟練操作,護(hù)理技術(shù)過(guò)硬,解釋患者的問(wèn)題鎮(zhèn)定自若,從心理上給予患者安全感和信任感。從日常溝通交流中給予患者更多的心理關(guān)愛(ài)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[7-8]比較觀察人文關(guān)懷組和對(duì)照組胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的變化。觀察并記錄2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意等3個(gè)級(jí)別,并以非常滿意+基本滿意計(jì)算患者護(hù)理滿意度。
2.1 2組胃腸道惡性腫瘤患者SAS、SDS評(píng)分比較人文關(guān)懷組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分分別為(61.50±7.22)、(58.36±5.38)分,對(duì)照組患者分別為(60.24±9.37)分、(59.35±5.80)分,比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.825,P=0.411;t=0.969,P=0.334)。人文關(guān)懷組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分,明顯低于對(duì)照組患者的(48.211±0.27)分、(45.39±9.54)分,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.308,P<0.001;t=7.856,P<0.001)。
2.2 2組胃腸道惡性腫瘤患者護(hù)理滿意度比較人文關(guān)懷組患者護(hù)理滿意度為95.00%,高于對(duì)照組的58.33%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.547,P<0.001)。
2.3 2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間比較人文關(guān)懷組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間為(2.89±1.15)d,明顯短于對(duì)照組患者的(4.87±1.56)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.914,P<0.001)。
胃腸道惡性腫瘤是臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤。臨床采取的治療手段中,手術(shù)切除是唯一切實(shí)可行的根治性治療手段,特別是對(duì)于早期患者,根治性切除術(shù)后預(yù)后很好,生存時(shí)間較長(zhǎng),生活質(zhì)量也較高。手術(shù)在治療疾病的同時(shí),也會(huì)給患者造成生理上和心理上的創(chuàng)傷,術(shù)后患者大多需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察,以便在患者術(shù)后出現(xiàn)緊急的危及生命的并發(fā)癥時(shí)能夠得到及時(shí)有效的處理。但是重癥監(jiān)護(hù)室也會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力,這就需要我們醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的措施,讓患者在重癥監(jiān)護(hù)室獲得安全保障的同時(shí),減輕其產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前臨床上大多采取給予相應(yīng)心理干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理的方式減輕患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒。人文關(guān)懷護(hù)理主要將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到患者的日常護(hù)理過(guò)程中,其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價(jià)值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性化需求和表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)等,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛(ài)護(hù),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[5-6,9]。田丹英等[10]對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室老年患者采取人文關(guān)懷護(hù)理,結(jié)果顯示,人文關(guān)懷護(hù)理能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,獲得更好的護(hù)理效果。王佳等[11]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腫瘤患者采取人文關(guān)懷護(hù)理的模式,結(jié)果明顯改善了患者的圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)。
本文結(jié)果顯示:人文關(guān)懷組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分,明顯低于對(duì)照組患者的(48.21±10.27)分、(45.39±9.54)分;人文關(guān)懷組患者護(hù)理滿意度為95.00%,高于對(duì)照組患者的58.33%;人文關(guān)懷組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間為(2.89±1.15)d,明顯短于對(duì)照組患者的(4.87±1.56)d。這提示對(duì)于胃腸道惡性腫瘤采取重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理能夠明顯降低患者的SAS、SDS評(píng)分,改善其負(fù)性情緒,提高患者護(hù)理滿意度,并縮短了重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。這文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果一致。
綜上所述,對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者而言,重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理能夠減輕其術(shù)后負(fù)性情緒,縮短重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間,且患者護(hù)理滿意度較高。