黃勃

(潢川縣人民醫(yī)院 五官科，河南 信陽 465150)

淚小管炎是眼科常見疾病之一，主要病因為淚囊炎上行或結(jié)膜炎下行，從而使真菌、細(xì)菌等致病微生物侵入淚小管所致。因此，單獨發(fā)生淚小管炎的患者相對較少，常伴隨淚囊炎及淚小管結(jié)石?；颊吲R床癥狀主要包括眼紅、流淚、膿性分泌物增多等[1]。通過裂隙燈顯微鏡下擠壓，能夠促進(jìn)結(jié)石排出，但效果不佳，且易反復(fù)，對患者日常生活和眼部健康影響較大[2]。本研究分析淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)治療淚小管炎伴淚小管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月于潢川縣人民醫(yī)院接受淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)治療的60例淚小管炎伴淚小管結(jié)石患者的臨床資料。其中男35例，女25例；年齡32～76歲，平均(48.90±7.37)歲；病程1～13個月，平均(4.16±1.28)個月；炎癥部位：下淚小管炎38例，上淚小管炎22例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)棉簽輕壓淚囊有分泌物自淚小點排出；(3)探針探測淚小點有砂礫感，探測淚小管發(fā)現(xiàn)大量結(jié)石樣脆性凝結(jié)物；(4)伴有淚小點周圍觸痛、紅腫；(5)手術(shù)耐性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往眼部手術(shù)史；(2)合并其他眼科疾??；(3)臨床資料不完整。

1.3 手術(shù)方法所有患者均接受淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)。術(shù)前完善常規(guī)眼部檢查，協(xié)助患者取仰臥位，于結(jié)膜囊處滴用5 g·L-1的鹽酸丙美卡因滴眼液(蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084062)2 mL進(jìn)行表面麻醉，于結(jié)膜下滴用10 g·L-1的利多卡因(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32022784)2 mL進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉起效后，使用擴(kuò)張器對淚小點、淚小管進(jìn)行適度擴(kuò)張，將探針插入淚道直至骨壁，并沿探針?biāo)角虚_淚小管，切口控制在6～8 mm，使用刮匙充分清除結(jié)石及其他分泌物，清除效果應(yīng)達(dá)到探針能夠順利進(jìn)入淚總管。使用碘伏擦拭淚小管壁，采用生理鹽水(北京北生研生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001)對淚道進(jìn)行緩沖沖洗，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496)后進(jìn)行壓迫止血，包蓋術(shù)眼，完成手術(shù)。采用地塞米松磷酸鈉滴眼液(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20063354)和硫酸慶大霉素滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20063351)沖洗預(yù)防術(shù)后感染，每兩天1次，同時使用聯(lián)邦左?？底笱醴承堑窝垡?珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20020327)滴眼，每天3～4次。囑咐患者定期復(fù)查，觀察期為6個月。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中探查結(jié)果60例患者術(shù)中均見大量黃白色結(jié)石，并伴有膿性分泌物，探針探查淚小管壁質(zhì)地粗糙，可確診為淚小管炎伴淚小管結(jié)石，確診率為100.00%。

2.2 手術(shù)療效術(shù)后隨訪6個月，所有患者流淚、結(jié)膜充血、膿性分泌物等癥狀均消失，淚小管腫脹消失且擠壓后無分泌物流出，沖洗淚道通暢，切口愈合良好，未見明顯瘢痕，治愈率為100.00%。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況術(shù)后6個月內(nèi)所有患者均無淚道瘢痕、淚道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，均未復(fù)發(fā)。

3 討論

淚小管炎伴淚小管結(jié)石屬于眼科嚴(yán)重疾病，臨床檢測發(fā)現(xiàn)其感染病原體多為放線菌和沙眼衣原體，且淚小管炎伴淚小管結(jié)石普遍存在淚囊炎、結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作。研究表明，將淚小管炎伴淚小管結(jié)石誤診為慢性淚囊炎是誤診中最常見的現(xiàn)象，其原因在于兩種眼科疾病癥狀和體征較為相似，且實際診斷中多數(shù)情況下僅對淚道一端進(jìn)行沖洗，導(dǎo)致診斷不完整，難以發(fā)現(xiàn)結(jié)石等特異性癥狀，從而發(fā)生誤診[4]。

臨床治療中，急性發(fā)作且病程短，探查后未發(fā)現(xiàn)淚小管內(nèi)形成結(jié)石的患者，對淚小管進(jìn)行抗生素沖洗后通常能夠獲得較好療效。但對于病程較長且已形成大量結(jié)石的淚小管炎伴淚小管結(jié)石患者，使用抗生素沖洗療效不佳，易反復(fù)發(fā)病，對患者健康和治療心態(tài)有較大負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，60例患者術(shù)中均見大量黃白色結(jié)石，并伴有膿性分泌物，探針探查淚小管壁質(zhì)地粗糙，可確診為淚小管炎伴淚小管結(jié)石，確診率為100.00%。術(shù)后隨訪6個月，所有患者流淚、結(jié)膜充血、膿性分泌物等癥狀均消失，淚小管腫脹消失且擠壓后無分泌物流出，沖洗淚道通暢，創(chuàng)口愈合良好，不見明顯瘢痕，治愈率為100.00%。術(shù)后6個月內(nèi)所有患者均無淚道瘢痕、淚道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，均未復(fù)發(fā)。以上結(jié)果說明淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)能夠有效治療淚小管炎伴淚小管結(jié)石，對淚小管分泌物及結(jié)石具有較好清除作用，促進(jìn)淚小管功能恢復(fù)，且術(shù)后未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究中手術(shù)方法在淚小管切開后以刮除結(jié)石為主要目的，具有操作簡便、視野清晰的優(yōu)勢，且通過刮匙直接作用淚小管可達(dá)到徹底刮除結(jié)石效果，清除率較高，能夠有效避免復(fù)發(fā)，術(shù)后給予局部和全身抗炎治療可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后[5-6]。

綜上所述，采用淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)治療淚小管炎伴淚小管結(jié)石，能夠有效清除結(jié)石及其他分泌物，恢復(fù)淚小管功能，術(shù)后未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。