王茹真， 何 爽， 劉明博， 李 靜△ ， 尚學(xué)敏， 劉俊平

(1.河南省人民醫(yī)院感染科； 2.河南省人民醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450003)

隨著國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)的出臺(tái)與實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期[1]。新的醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。如何實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作精細(xì)化、科學(xué)化，已成為醫(yī)院管理的重要課題[2]。在此背景下，河南省人民醫(yī)院感染科引入現(xiàn)場(chǎng)管理(on site management,OSM)聯(lián)合PDCA循環(huán)對(duì)科室管理工作進(jìn)行改進(jìn)和完善，取得了良好的成效，報(bào)道如下。

1 OSM相關(guān)概念

OSM系統(tǒng)起源于中國(guó)香港，是一種以深度整理為開(kāi)端、標(biāo)準(zhǔn)化管理為手段，通過(guò)科學(xué)的管理思想、方法與手段，對(duì)人力、空間、物品、設(shè)備等進(jìn)行合理配置，運(yùn)用計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的一種精細(xì)化管理手段[3]。

2 PDCA循環(huán)相關(guān)概念

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明于20世紀(jì)50年代提出，包括P(Plan，計(jì)劃)-D(Do，實(shí)施)-C(Check，檢查)-A(Action，處理)四個(gè)過(guò)程，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和螺旋式上升為特征[4]。目前被廣泛用于醫(yī)院及其他各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中[5-7]。

3 OSM聯(lián)合PDCA循環(huán)在感染科病房中應(yīng)用

3.1 實(shí)施背景 河南省人民醫(yī)院感染科(公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心)包含獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、肝病門(mén)診、普通感染病病房、肝病病房、傳染病病房(含負(fù)壓層流病房)與重癥感染監(jiān)護(hù)病房，共7個(gè)護(hù)理單元，核定床位149張。

3.2 計(jì)劃階段

3.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，查找問(wèn)題 2018年5月由醫(yī)院患者體驗(yàn)部牽頭，組建以專家團(tuán)隊(duì)-總護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)的三級(jí)OSM領(lǐng)導(dǎo)體系，下設(shè)由組長(zhǎng)-副組長(zhǎng)-組員組成的OSM推行工作小組。專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)入各病區(qū)做現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)調(diào)研，對(duì)照OSM規(guī)范，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，主要集中在：①各區(qū)域功能不明確，空間設(shè)置不合理。②物品分類不合理、放置位置欠妥、無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清等。③資料混放，無(wú)明確分類。④設(shè)施設(shè)備未定點(diǎn)放置。⑤庫(kù)房備用物品種類較多，存放無(wú)定位，存有過(guò)期物品，區(qū)域劃分線不清晰。⑥部分護(hù)理人員儀態(tài)欠規(guī)范。

3.2.2 分析原因，制定對(duì)策 針對(duì)專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及提出的整改建議，召集小組成員，采用頭腦風(fēng)暴法，制訂出以下對(duì)策：①建立物品、設(shè)備管理規(guī)范，以保證物品定位、定品、定量；建立各區(qū)域空間管理標(biāo)準(zhǔn)。②不斷豐富、拓展培訓(xùn)資源，形成多形式培訓(xùn)模式。③建立有效監(jiān)管機(jī)制和統(tǒng)一督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。④制訂考核方案，完善激勵(lì)機(jī)制。

3.3 實(shí)施階段

3.3.1 建立區(qū)域空間管理規(guī)范 在查閱文獻(xiàn)[8-9]以及參考其他醫(yī)院病區(qū)空間設(shè)置基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有空間進(jìn)行合理布局，并對(duì)該區(qū)域的功能重新定義，在此基礎(chǔ)上制訂各區(qū)域的空間標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。該規(guī)范細(xì)化了各區(qū)域的職能，明確了區(qū)域內(nèi)物品的擺放規(guī)定，以達(dá)到空間有效利用、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境優(yōu)化、成本節(jié)約的目的，并繪制空間平面圖，同時(shí)留存整理后的標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域圖片，制作標(biāo)準(zhǔn)化管理示意圖，實(shí)現(xiàn)空間管理可視化，為后續(xù)的維持工作節(jié)約時(shí)間成本。

3.3.2 實(shí)行區(qū)域化管理，責(zé)任到人 劃分工作責(zé)任區(qū)，集體參與，責(zé)任到人，落實(shí)該區(qū)域物品、設(shè)備、信息資料及廢棄物整理工作。每天定人、定時(shí)間、定區(qū)域執(zhí)行，并由執(zhí)行者簽名。

3.3.3 制訂感染科物品、設(shè)備、人員管理規(guī)范 以醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定為指導(dǎo)，修改完善感染科物品管理規(guī)范，并設(shè)專人定期整理核對(duì)，以保證在任何時(shí)間段內(nèi)所有物資擺放整齊、有序，符合“三定”原則(定點(diǎn)、定品、定量)，確保醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確尋找任何物品時(shí)間不超過(guò)1 min，以杜絕安全隱患的發(fā)生。在充分考慮科室情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)各類物品的使用頻率和實(shí)際消耗量，備用藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰，專人管理，定期清理效期，做好記錄[10]。制訂感染科備用物品登記表，包括對(duì)物品數(shù)量和質(zhì)量的核查，具體內(nèi)容有檢查的時(shí)間、最低庫(kù)存量、現(xiàn)有庫(kù)存量、有效期、檢查人員簽名，以方便對(duì)備用物品的清點(diǎn)和補(bǔ)充，加強(qiáng)對(duì)物品數(shù)量的控制，可有效節(jié)約時(shí)間和成本。制訂設(shè)備保養(yǎng)流程、設(shè)備保養(yǎng)記錄表和設(shè)備維修記錄表，包括本次保養(yǎng)/維修日期、結(jié)果、保養(yǎng)方案/維修原因、下次保養(yǎng)日期、送檢人、檢修人、科室接收人簽名。根據(jù)辦院宗旨、工作要求、服務(wù)理念等制訂感染科醫(yī)務(wù)人員行為、儀表規(guī)范，進(jìn)一步細(xì)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的著裝、儀態(tài)等要求。

3.3.4 統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，并引入色彩管理法 對(duì)病區(qū)的所有物資統(tǒng)一標(biāo)識(shí)并編號(hào)，以實(shí)現(xiàn)物品管理規(guī)范化和精細(xì)化。在庫(kù)房整理文件和藥品管理中引入色彩管理法[11]。以庫(kù)房管理為例，根據(jù)物品的性質(zhì)將其分為無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、儀器設(shè)備區(qū)等多個(gè)區(qū)域，并用不同的顏色儲(chǔ)物容器加以區(qū)分，同時(shí)在儲(chǔ)物柜外粘貼大小一致的文字索引標(biāo)識(shí)。同時(shí)對(duì)于搶救車、治療車、輪椅等可移動(dòng)物品，均以黃色膠帶在地面畫(huà)線定位。

3.3.5 資料規(guī)范分類并引入數(shù)字管理 根據(jù)資料類別對(duì)其進(jìn)行精細(xì)分類，同一類型文件使用同一型號(hào)文件盒存放，在文件盒脊背上用統(tǒng)一格式的文字標(biāo)注文件名，并編號(hào)。對(duì)所有文件柜進(jìn)行編號(hào)，完成后制作臨時(shí)存檔總表，表內(nèi)注明該文件柜的存放內(nèi)容及責(zé)任人。

3.3.6 引進(jìn)多功能電子床頭卡系統(tǒng) 引進(jìn)多功能電子床頭卡系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人信息的實(shí)時(shí)更新，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確性和唯一性[12]。相比傳統(tǒng)的紙質(zhì)床頭卡，該電子系統(tǒng)還涵蓋了患者的護(hù)理級(jí)別、飲食、過(guò)敏情況及高危預(yù)警標(biāo)識(shí)，可以有效避免床頭卡丟失或信息不全、患者出院或調(diào)床后床頭卡未改動(dòng)等原因造成的護(hù)理不良事件的發(fā)生。當(dāng)患者病情發(fā)生變化后，電子床頭卡的內(nèi)容也會(huì)隨之改變，護(hù)士無(wú)需手動(dòng)更換床頭卡，提高了工作效率。而電子床頭卡上的飲食信息、護(hù)理級(jí)別也會(huì)在一定程度上指導(dǎo)患者的飲食行為，有利于提高患者滿意度。

3.3.7 建立多元化培訓(xùn)體系 采用PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，構(gòu)建多元化培訓(xùn)體系。引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，并獨(dú)立尋求解決方案，同時(shí)采用線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，加深護(hù)理人員對(duì)OSM的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，以促進(jìn)OSM工作的推進(jìn)[13-15]。

3.3.8 完善績(jī)效考核 科學(xué)系統(tǒng)的績(jī)效管理是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度的重要措施[16]。因此，科室將OSM結(jié)果納入績(jī)效考核中，根據(jù)工作量、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)結(jié)果、患者滿意度等內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)，在兼顧公平的原則下，制訂一系列獎(jiǎng)懲措施，以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，保證OSM工作的順利推進(jìn)。

3.4 檢查階段

3.4.1 內(nèi)審 組長(zhǎng)每周對(duì)小組進(jìn)行檢查，組員每日做好自我管理、自我督查，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)檢查結(jié)果和整改方案；總護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)內(nèi)審組每月進(jìn)行一次大檢查，對(duì)OSM現(xiàn)狀進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不符合要求的審核項(xiàng)時(shí)，當(dāng)場(chǎng)拍照、記錄，請(qǐng)區(qū)域負(fù)責(zé)人簽字并在一周內(nèi)向內(nèi)審組提交改善報(bào)告；患者體驗(yàn)部不定時(shí)下科室督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和指導(dǎo)。

3.4.2 外審 2個(gè)月接受一次中國(guó)香港OSM專家團(tuán)隊(duì)的兩種形式審核—現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及PPT匯報(bào)。

3.4.3 審核標(biāo)準(zhǔn) OSM審核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制：<60分為不及格，60～74分為合格，75～84分為良好，≥85分為優(yōu)秀。

3.5 處理階段 管理專家團(tuán)隊(duì)每次現(xiàn)場(chǎng)督查后，各區(qū)域負(fù)責(zé)人針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)制訂改善方案并進(jìn)行整改。

4 實(shí)施成效

截止到2018年12月底，共接受OSM專家團(tuán)隊(duì)4次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，經(jīng)過(guò)3個(gè)PDCA循環(huán)，最后制訂出科室OSM標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)及經(jīng)驗(yàn)匯總。順利通過(guò)審核，因改善效果顯著，得到了專家的一致好評(píng)。自引入OSM后，病區(qū)住院患者滿意度由原來(lái)的93.2%提升98.6%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由2.34%降低為0.51%。目前該科OSM現(xiàn)場(chǎng)管理的經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)已在全院推廣。

規(guī)范、科學(xué)的病房管理模式是保障醫(yī)療質(zhì)量的前提[17]。將OSM聯(lián)合PDCA循環(huán)引入病區(qū)，不僅改善了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了患者的滿意度，同時(shí)科學(xué)化、精細(xì)化的護(hù)理管理營(yíng)造了良好的工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作熱情[18-19]，營(yíng)造了良好的工作環(huán)境，增加了護(hù)理人員的責(zé)任感和積極性，符合醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化的發(fā)展方向。