宋振江

摘要：目的：分析核磁共振成像（MRI）在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。方法：選取2016年1月-2019年1月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的150例乳腺癌患者，均接受MRI掃描，觀察比較轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征差異。結(jié)果：通過(guò)對(duì)MRI掃描圖像分析，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、長(zhǎng)徑、短徑、最大截面積、最大徑、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相比均具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：準(zhǔn)確MRI掃描技術(shù)能夠?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病情提供可靠參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;核磁共振成像（MRI）;圖像特征

中圖分類號(hào)：R445.2;R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.05

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI） in axillary sentinel lymph node metastasis of breast cancer. Methods： A total of 150 breast cancer patients who were confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the MRI scan. The differences in metastatic and non-metastatic lymph nodes were compared. Results： By analyzing the MRI scan images， the number of metastatic lymph nodes， long diameter， short diameter， maximum cross-sectional area， maximum diameter， and apparent diffusion coefficient（ADC） were significantly different from those of non-metastatic lymph nodes（P<0.05）. Conclusion： Accurate MRI scanning technology can provide a reliable reference for clinical staff to diagnose the axillary sentinel lymph node metastasis of breast cancer.

Key Words： Axillary Sentinel Lymph Node Metastasis of Breast Cancer; Magnetic Resonance Imaging（MRI）; Image Features

乳腺癌對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，目前，臨床主要采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃極有對(duì)上肢神經(jīng)等組織造成損傷，加大并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文主要分析核磁共振成像（MRI）在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的150例乳腺癌患者并符合乳腺腫塊同側(cè)淋巴結(jié)MR特征，均為女性，年齡26-74歲，平均年齡（50.03±8.76）歲。均為首診為乳腺癌且未接受任何放化療，在行MRI檢查1周后對(duì)腫塊進(jìn)行切除并實(shí)施同側(cè)腋窩淋巴清掃術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為SignaHDxt 3.0T的磁共振儀器，具有8通道乳腺相控陣線圈。具體檢查方法為：指導(dǎo)患者取俯臥位，將雙側(cè)乳腺分別置于乳腺線圈孔內(nèi)部，由頭部先進(jìn)。首先實(shí)施平掃，工作參數(shù)為層厚4.0mm、間距5mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查為實(shí)現(xiàn)進(jìn)行掃蒙片，之后使用高壓注射器于肘正中注射GD-DTPA，劑量為0.1mmol/L，在完成注射后使用10mL生理鹽水沖管，共掃描8期。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

將掃描所得圖像自動(dòng)傳輸至ADW4.3工作站中，使用Functiontool軟件工具測(cè)定乳腺癌病灶、乳腺同側(cè)腋窩淋巴結(jié)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員繪制乳腺癌病灶以及腋窩淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，對(duì)曲線類型進(jìn)行判斷，并測(cè)量其最大信號(hào)強(qiáng)度、最大強(qiáng)化速率（MSI）、最大強(qiáng)化率（SER），于腫塊或淋巴結(jié)實(shí)性部分設(shè)置10-30mm2大小興趣區(qū)，還需對(duì)淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑、最大截面積、長(zhǎng)短徑比等至。

1.3 觀察指標(biāo)

150例患者M(jìn)RI圖像掃描結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究150例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。P<0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

本文中150例乳腺癌患者中，共有289例枚淋巴結(jié)入組，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)124枚。轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組同側(cè)腋窩淋巴結(jié)數(shù)目、長(zhǎng)短徑、最大截面積（P<0.05）;但兩組長(zhǎng)短徑比值、ADC值、最大信號(hào)強(qiáng)度、最大強(qiáng)化速率等數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（P>0.05）。轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組乳腺原發(fā)腫塊的最大徑以及ADC值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著（P<0.05）;但兩組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、最大信號(hào)強(qiáng)度以及最大強(qiáng)化率無(wú)顯著差異（P>0.05）。轉(zhuǎn)移組腫塊與同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)曲線類型以及最大信號(hào)強(qiáng)度相關(guān)性不強(qiáng)（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床常根據(jù)淋巴結(jié)增多增大、融合、邊緣模糊以及淋巴結(jié)門消失等表現(xiàn)判斷病情是否為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其中易混入假陽(yáng)性與假陰性病情。本文患者中存在淋巴結(jié)數(shù)目增多、長(zhǎng)短徑以及截面積、原發(fā)腫瘤增大等表象，患者病理分級(jí)越高，其發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率也就越大。其中按照診斷效能由高到低對(duì)其進(jìn)行分類，依次為淋巴結(jié)截面積、原發(fā)腫瘤ADC值、短徑、長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)數(shù)目等，但總體診斷效能仍偏低。本文研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)移組同側(cè)腋窩淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、最大截面積等數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。兩組長(zhǎng)短徑、ADC無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析：①本文中所使用乳腺表面線圈使得乳腺現(xiàn)象清晰，但腋窩位于線圈邊緣，圖像信噪比不佳;②B值取值偏高，對(duì)彌散度更加明顯，進(jìn)一步降低信噪比;③與腫塊相比，淋巴結(jié)相對(duì)較小，易發(fā)生部分容積效應(yīng)，而MR空間分辨率存在限制，多難以清晰分辨小淋巴結(jié)皮質(zhì)以及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)[2]。當(dāng)興趣區(qū)包含髓質(zhì)脂肪時(shí)，則必然導(dǎo)致誤差;④由于心臟搏動(dòng)偽影影響，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)成像質(zhì)量不佳。需注意轉(zhuǎn)移組乳腺原發(fā)腫塊ADC與非轉(zhuǎn)移組相比差異顯著（P<0.05）。提示腫塊ADC值較低患者即腫瘤細(xì)胞增殖更活躍、細(xì)胞更密集更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，依據(jù)本文所選資料可得出MRI在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價(jià)值存在一定限制性，但 MRI在乳腺癌定位、定性以及分期診斷中仍具有不可替代作用，可實(shí)現(xiàn)活體探測(cè)組織分子結(jié)構(gòu)以及所需功能信息，為臨床醫(yī)護(hù)人員判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供依據(jù)，具有較好應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]茍軍，胥化虎，楊桂松等.MRI在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2018（6）：574-578.

[ 2 ]許健恩，梁麗麗，歐陽(yáng)紅斌等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)MRI表現(xiàn)與前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4870-4871.