閆 嵐 王賀飛 孟曉晨 楊 然 李昭瑩 張振偉

(河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，河北 石家莊 050091)

在傳統(tǒng)中醫(yī)指導(dǎo)思想下，疾病的認(rèn)識(shí)及治療方法有很多，其中應(yīng)用非常廣泛的一種治療方法就是活血化瘀法。明代以前，血瘀證名目繁雜不一?！梆觥弊质滓娪凇冻o》?！墩f(shuō)文》解為“瘀，積血也”，是“血行失度，血脈不暢或不通”之意。《內(nèi)經(jīng)》有“血凝”“脈不通”“血凝泣”“污血”“出血”等命名?！秱s病論》有“蓄血”及“干血”之稱?！督饏T要略》則專立“瘀血”病脈證治[1]。河北省作為中醫(yī)藥大省，自古以來(lái)名醫(yī)薈萃，醫(yī)著汗牛充棟，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)?？v觀歷史，河北省孕育了對(duì)岐黃之術(shù)產(chǎn)生巨大影響的學(xué)術(shù)流派，如河間學(xué)派、易水學(xué)派、補(bǔ)土學(xué)派，活血化瘀學(xué)術(shù)思想也得到了傳承和發(fā)展?，F(xiàn)將河北中醫(yī)流派醫(yī)家對(duì)活血化瘀學(xué)術(shù)思想發(fā)展及傳承分析如下。

1 古代倡導(dǎo)活血化瘀思想的主要河北醫(yī)家

1.1 活血化瘀思想的萌芽階段 扁鵲又名秦越人，是我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的著名醫(yī)家，被譽(yù)為“醫(yī)祖”?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》載“扁鵲者，勃?？む?鄚)人也”，即現(xiàn)河北任丘鄚州鎮(zhèn)人。扁鵲在《難經(jīng)》中提到：“手少陰氣絕，則脈不通；脈不通，則血不流；血不流，則色澤去，故面色黑如黧，此血先死，壬日篤，癸日死?！庇伞懊}不通，則血不流；血不流，則色澤去”可以看出，扁鵲認(rèn)為脈不通是緣于氣絕。氣是人體運(yùn)行之正氣?！敖^”字在《說(shuō)文解字》中解釋為“絕，斷絲也”，鄭戎將其釋意為“指事字和會(huì)意字”，即一條線把絲截?cái)嗷蚴怯玫栋呀z割斷[2]。由此，我們可將“氣絕”理解為氣機(jī)阻滯或氣機(jī)不暢?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”血為氣之母，氣為血之帥，氣滯則血瘀，即脈不通，血不流?！兜は姆āつ芎厦}色可以萬(wàn)全》曰：“有諸內(nèi)者，必形諸外?！币虼艘姟懊嫔谌琪蟆别鲅?，由此扁鵲開瘀血病望診之先河。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛?wèn)之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，酒醪之所及也；在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”后桓侯遂死。據(jù)此可以進(jìn)一步看出，扁鵲對(duì)瘀血病總結(jié)出由淺入深的4個(gè)階段，即腠理→血脈→腸胃→骨髓，治法為湯熨→針石→酒醪。邢省虎[3]提出，虢太子是由于“陰氣破壞，陽(yáng)氣斷絕，容色衰敗，血脈紊亂”所出現(xiàn)的“假死癥”，扁鵲對(duì)此提出了針刺法，雖不是直接用活血化瘀藥物進(jìn)行治療，但通過(guò)針刺的方法使血脈暢通，也充分反映出扁鵲在臨證中首先注重通過(guò)調(diào)達(dá)經(jīng)脈，活血祛瘀來(lái)治療疾病。這也正是《潛夫論·實(shí)邊》中所言：“扁鵲之治病也，審閉結(jié)而通郁滯，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，故病愈而名顯?！?/p>

由此可見，早在先秦時(shí)期，中醫(yī)治病并不僅僅是簡(jiǎn)單的辨疾病的虛實(shí)，而是首先辨患者氣血通暢與否。人體靠氣血運(yùn)行濡養(yǎng)五臟，如果經(jīng)脈不通，所出現(xiàn)的臟腑虛實(shí)之證，即使用人參、鹿茸之上品藥物也是難達(dá)病所。提示我們?cè)谂R床中應(yīng)效法醫(yī)祖扁鵲對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，首先考慮人體氣血是否通暢，將瘀血作為影響氣血通暢的常見因素來(lái)考慮，并能靈活運(yùn)用針砭之法活血祛瘀。

1.2 活血化瘀思想的發(fā)展階段 竇材，南宋時(shí)期以活血化瘀思想為指導(dǎo)的代表醫(yī)家。光緒十年《畿輔通志》卷一百三十五《藝文略》載“竇材，真定人”，《扁鵲心書·進(jìn)醫(yī)書表》曰“臣河朔真定之寒士”，據(jù)此竇材祖籍當(dāng)為真定即河北正定，其代表著作為《扁鵲心書》。竇材在《扁鵲心書》中提出“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”，認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)不明，無(wú)以識(shí)病證之根源，究陰陽(yáng)之傳變”，并認(rèn)為疾病的產(chǎn)生與經(jīng)脈氣血通暢與否密切聯(lián)系。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)者診病，首先應(yīng)熟知經(jīng)絡(luò)，辨識(shí)陰陽(yáng)之交接，臟腑之更遞，窮究氣血之始生，營(yíng)衛(wèi)之循行，方能明了神機(jī)升降出入之道。由此可見竇材與扁鵲對(duì)于經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)一脈相承。在臨證中他提出“輕者亦藥，重者宜灸”，認(rèn)為灸之治病時(shí)機(jī)宜早，“若灸遲，真氣已脫”，并提出陽(yáng)氣是人體生長(zhǎng)的根本，而灼艾便是扶陽(yáng)的第一要法。在臨床操作中，竇材灸法常從脾腎著手，灸量極大，動(dòng)輒三五百壯，驗(yàn)之臨床，每多奇效。

《靈樞·五音五味》中載：“夫人之常數(shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng)常多氣少血，陽(yáng)明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也?！敝赋隽耸?jīng)脈中循行氣血并對(duì)其氣血多寡有明確的定義。竇材認(rèn)為，重視十二經(jīng)運(yùn)行的實(shí)質(zhì)是重視氣血的運(yùn)行，根據(jù)患者氣血多寡，有的放矢，調(diào)理或氣或血?！侗怡o心書》中對(duì)于血瘀證不僅提出了重灸法，同時(shí)針對(duì)中風(fēng)半身不遂用八風(fēng)湯、八風(fēng)丹、換骨丹等方劑，針對(duì)月經(jīng)病則用補(bǔ)宮丸、膠艾湯等方劑?？偨Y(jié)其用艾灸和用藥原理，可以看出竇材皆從活血化瘀入手。綜上可見，在活血化瘀思想的認(rèn)識(shí)上，竇材繼承了扁鵲重視經(jīng)脈氣血的觀點(diǎn)，在臨證中則另辟路徑，提出以灸法扶陽(yáng)來(lái)通行血脈。陳日新教授在繼承《扁鵲心書》“保命之法，灼艾第一”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，提出以熱敏穴位為施灸點(diǎn)、以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)、以開通經(jīng)絡(luò)為治法的熱敏灸法[4]。程書桃等[5]證實(shí)，熱敏灸可調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀，疏肝利膽，從而治療高脂血癥。

李杲，字明之，晚年自號(hào)東垣老人，真定(今河北正定)竹里人，金元四大家之一，是易水學(xué)派的傳承人、補(bǔ)土學(xué)派的開創(chuàng)者，也是金元時(shí)期繼承活血化瘀思想的河北代表醫(yī)家。其不僅以擅長(zhǎng)“補(bǔ)土”而名于世，對(duì)瘀血理論及活血化瘀治法亦頗有認(rèn)識(shí)，其代表作有《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》等。據(jù)統(tǒng)計(jì)《脾胃論》列62方，《內(nèi)外傷辨惑論》列46方，《蘭室秘藏》列283方，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》列74方。四書共載有自創(chuàng)方劑300余首，其中具有活血化瘀作用的有80余方，約占總數(shù)的1/4[6]，可見其對(duì)瘀血的重視。李東垣繼承了扁鵲、竇材等醫(yī)家從經(jīng)脈出發(fā)認(rèn)識(shí)瘀血的觀點(diǎn)，同時(shí)作為師承易水學(xué)派的名家，又將易水學(xué)派所提出的“不通則痛，不榮則痛”的學(xué)術(shù)思想融入到瘀血證的治療中?！短m室秘藏·腰痛門》中提出“通其經(jīng)絡(luò)，破其血絡(luò)中敗血”，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，經(jīng)絡(luò)瘀阻應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)之法，因此李東垣在辨證的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了川芍肉桂湯治療寒凝血瘀型腰痛。脾胃化生氣血，氣血為人體動(dòng)力的源泉。《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》云：“真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之……胃者，十二?jīng)之源，水谷之海也，平則萬(wàn)化安，病則萬(wàn)化危?！本C上可見，脾胃內(nèi)傷可致陰陽(yáng)氣血失衡。所以李東垣在此基礎(chǔ)上提出了脾虛無(wú)法化氣，而氣虛又無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，由此產(chǎn)生氣虛血瘀證的病機(jī)。針對(duì)此證型在遣方用藥中既注重健脾益氣，又兼顧活血化瘀，常加入當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎等藥物，以化瘀行血?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗份d：“脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動(dòng)，血脈沸騰，則血病?！崩顤|垣對(duì)此則認(rèn)為脾胃虛弱無(wú)以化生心陰，導(dǎo)致心陰虛火旺，熱迫血行，即脾胃不足，元?dú)馓澨摚幪摶鹜菍?dǎo)致血瘀的關(guān)鍵因素。如《蘭室秘藏·婦人門·經(jīng)漏不止有二論》記載“治婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也”。采用的治法是在涼血養(yǎng)陰的同時(shí)兼顧活血化瘀，藥用生地黃、當(dāng)歸、川芎、紅花等。《脾胃論·脾胃勝衰論》中提出“脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通”?！短m室秘藏·自汗門》引《內(nèi)經(jīng)》曰：“氣虛則外寒……知始為熱中，表虛亡陽(yáng)，不任外寒，終傳寒中。”此證是因脾胃虛弱，尤其是脾陽(yáng)不能溫煦，寒邪內(nèi)生，導(dǎo)致寒凝血瘀。李東垣對(duì)此證在溫陽(yáng)健脾的同時(shí)，兼顧活血化瘀，其創(chuàng)立的麻黃柴胡升麻湯中用當(dāng)歸梢、蘇木、全蝎、紅花等以活血化瘀。《脾胃論·脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》曰：“散滯氣湯，治因憂氣結(jié)，中脘腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，雖食不散，常常有痞氣?！贝藶槠⑽笟鈾C(jī)郁結(jié)導(dǎo)致的氣滯血瘀證，李東垣采用理氣健脾，兼顧活血化瘀法，在散滯氣湯中加入當(dāng)歸身、紅花以活血化瘀。綜上可見，李東垣在繼承河北歷代醫(yī)家從經(jīng)絡(luò)論治瘀血思想的基礎(chǔ)上，提出了“脾胃不足，皆為血病”，從脾胃治療瘀血，提出了針對(duì)氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、氣滯血瘀等病證的治療方法，極大地豐富了瘀血證的治療思路。

1.3 活血化瘀思想的鼎盛時(shí)期 王清任，字勛臣，直隸玉田(今河北玉田)人，清代中醫(yī)學(xué)家，其代表著作《醫(yī)林改錯(cuò)》是清代運(yùn)用活血化瘀思想的集大成。其在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中列舉了50多種瘀血證，皆從瘀血立論，總共33首方劑，其中22首對(duì)后世影響頗大[7]，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的辨證論治思想，并繼承和發(fā)展了中醫(yī)活血化瘀的理論和治療方法，為古今中醫(yī)臨床治療疑難重癥提供了治療方法?！夺t(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》曰：“治病之要訣，在明白氣血，無(wú)論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血。氣有虛實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)，虛者正氣虛。正氣虛，當(dāng)與半身不遂門四十種氣虛之癥，小兒抽風(fēng)門二十種氣虛之癥，互相參考。血有虧瘀，血虧，必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過(guò)多，或崩漏、產(chǎn)后傷血過(guò)多；若血瘀，必有血瘀之癥可查，后有五十種血瘀癥相互參考。”“人皆知百病生于氣，而不知道血為百病之始也”，主張“諸病之因，皆由血瘀”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》言“凡遼是癥，必細(xì)心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯”。《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論》言“獨(dú)張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛”，《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂辨》載半身不遂“如果是風(fēng)火濕痰，無(wú)論由外中，由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)所藏者，無(wú)非氣血”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》指出：“人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)?。若元?dú)庾?，則有力；元?dú)馑?，則無(wú)力；元?dú)饨^，則死矣?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》載“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無(wú)氣，必停留而瘀”。王清任在繼承李東垣對(duì)元?dú)獾恼J(rèn)識(shí)的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，更加重視元?dú)庠谥酗L(fēng)中的決定性作用，十分明確地提出了“氣虛血瘀”病機(jī)學(xué)說(shuō)，并把這一病機(jī)提高到最重要的位置，并創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯。同時(shí)，王清任對(duì)氣虛血瘀中風(fēng)做了大量的臨床觀察和研究，總結(jié)出34種發(fā)病的先兆癥狀，并指出這些病癥“皆是元?dú)鉂u虧之癥，因不痛不癢，無(wú)寒無(wú)熱，無(wú)礙飲食起居，人最易疏忽”，其治未病的遠(yuǎn)見又較李東垣稍勝[8]。此外，王清任益氣活血具體遣方用藥更是創(chuàng)造性的發(fā)揮。李東垣諸方雖以黃芪益氣為君藥，但其用量與當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血化瘀藥用量不會(huì)太過(guò)懸殊。王清任則將黃芪加至兩甚者每日2劑，足成8兩，極大地提高了臨床療效，是對(duì)益氣活血法的進(jìn)一步提升，這也是在李東垣基礎(chǔ)上的一個(gè)飛躍[9]。

王清任除了繼承李東垣的氣虛血瘀思想外，還在李東垣理氣健脾，兼顧活血化瘀的治法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯為代表的行氣活血法；在繼承李東垣涼血養(yǎng)陰，兼顧活血化瘀治法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立以會(huì)厭逐瘀湯為代表的滋陰活血法；在繼承李東垣溫陽(yáng)健脾，兼顧活血化瘀的治法基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了以少腹逐瘀湯為代表的溫陽(yáng)活血法；同時(shí)還創(chuàng)新古法，針對(duì)臨床經(jīng)久不愈的風(fēng)濕痹證提出了以身痛逐瘀湯為代表的祛風(fēng)除濕活血法；針對(duì)痰瘀互阻型的癲狂提出了以癲狂夢(mèng)醒湯為代表的祛痰活血法；針對(duì)瘀阻腦竅諸癥提出了以通竅活血湯為代表的活血散結(jié)法；針對(duì)熱毒與瘀血互結(jié)出現(xiàn)的熱毒證提出了以解毒活血湯為代表的解毒活血法[10]。其中血府逐瘀湯作為治療以氣滯血瘀為主要病機(jī)的抑郁癥的代表方劑，臨床應(yīng)用廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是由情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，病位在肝，影響五臟。肝主藏血被譽(yù)為血海，《臨證指南醫(yī)案》中提出“肝體陰而用陽(yáng)”，即肝以氣為用屬陽(yáng)，以血為本屬陰，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能緣于陰血的濡養(yǎng)，肝氣不暢則氣滯血瘀。抑郁癥典型的臨床特征為長(zhǎng)期的情緒低落，初期以肝疏不暢，喜嘆息，悲憫，呆坐為主要表現(xiàn)，遷延日久則出現(xiàn)心胸憋悶，甚則偶現(xiàn)刺痛，唇周發(fā)紫，手腳厥逆等癥，由此即是病情由氣分傳入血分。正如《臨證指南醫(yī)案》中提及的“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。血府逐瘀湯方中桔梗、牛膝調(diào)暢上下氣機(jī)；柴胡、枳殼、白芍、甘草調(diào)暢肝氣；桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地黃活血補(bǔ)血。諸藥合用，以氣分藥引血分藥直達(dá)病所，針對(duì)遷延日久，氣滯血瘀型抑郁癥往往可獲奇效。綜上可見，王清任針對(duì)臨床諸癥多從瘀血立論的治療思想為臨床治療久病、怪病、疑難雜癥提供了借鑒和參考。

2 近現(xiàn)代繼承與發(fā)展活血化瘀思想的河北醫(yī)家

張錫純，字壽甫，河北鹽山人，中西醫(yī)匯通大家，其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為其一生學(xué)術(shù)思想的精華。該書中載錄張錫純自擬方190余首，其中有關(guān)活血化瘀法的方劑60余首，約占31.67%[11]，可見其在臨床運(yùn)用活血化瘀法亦是非常頻繁。

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無(wú)生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過(guò)峻，又反能傷未敗之血，故治之極難?！睋?jù)此張錫純認(rèn)為，離經(jīng)之血的治療應(yīng)當(dāng)顧護(hù)正氣，即在治療時(shí)“宜確審病根結(jié)聚之處，用對(duì)證之藥一二味，專攻其處”，同時(shí)應(yīng)“加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無(wú)傷損”“其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)”[12]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“凡人臟腑有瘀，恒忌服補(bǔ)藥，因補(bǔ)之則所瘀者益錮閉也，今此證既心下瘀而作痞，何以復(fù)用黃芪以易附子乎？答曰：凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能運(yùn)行其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恒有將其氣分破傷而瘀轉(zhuǎn)不開者，是以人之有瘀者，固忌服補(bǔ)氣之藥，而補(bǔ)氣之藥若與開破之藥同用，則補(bǔ)氣之藥轉(zhuǎn)能助開破之藥，俾所瘀者速消?！睆堝a純臨證針對(duì)瘀血證用藥，不但注重補(bǔ)氣和活血藥物配合使用，而且還進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到補(bǔ)氣和破氣藥物組合應(yīng)用可以提高活血化瘀的治療效果。

張錫純?cè)诶^承李東垣、王清任補(bǔ)氣活血法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了補(bǔ)氣活血理論，并創(chuàng)制了以振頹湯為代表的益氣活血法；在繼承王清任理氣活血法基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了以升陷湯、活絡(luò)效靈丹為代表的行氣活血法；在繼承李東垣、王清任滋陰活血法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制曲直湯治療肝虛腿疼，資生通脈湯治療血枯經(jīng)閉、飲食減少、灼熱咳嗽；在繼承李東垣、王清任溫陽(yáng)活血的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了“治經(jīng)絡(luò)受寒、四肢發(fā)搐”的活絡(luò)祛寒湯；還在繼承李東垣、王清任氣虛血瘀理論的基礎(chǔ)上提出瘀血阻滯、氣化不行導(dǎo)致虛勞，創(chuàng)制了以十全育真湯為代表的扶正化瘀法[10]。其中，升陷湯作為張錫純大補(bǔ)宗氣的方劑，被現(xiàn)代臨床廣泛用于心腦血管等疾病的治療。如李敬孝認(rèn)為，胸痹(氣虛型)的主要病機(jī)為胸中大氣下陷，常有夾瘀，升陷湯補(bǔ)虛力量較強(qiáng)，適合氣虛型胸痹的治療[13]。陳艷俏等[14]臨床研究證實(shí)，升陷湯加味治療心肺氣虛型慢性心力衰竭療效顯著，可以改善患者臨床癥狀及心功能。劉奕等[15]認(rèn)為，心肺疾病的基本病機(jī)為心肺氣虛、大氣下陷，臨床以升陷湯為基本方，并配合活血、通經(jīng)、散結(jié)、安神等諸法治療療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血液循環(huán)外周阻力，改善全身血液循環(huán)的作用[16]。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯方中張錫純將黃芪用作君藥，用量達(dá)六錢(18 g)，現(xiàn)代臨床應(yīng)用也多以30 g起步。由此可見，張錫純從大補(bǔ)宗氣的角度出發(fā)為臨床瘀血證的治療提供了新思路。

岳美中，河北省灤縣人，是近代中醫(yī)臨床大家，也是河北活血化瘀思想在近代的傳承人，著有《岳美中醫(yī)案集》，對(duì)當(dāng)今臨床有重要的指導(dǎo)意義。他根據(jù)“胸痹心痛”的病理特點(diǎn)，結(jié)合王清任行氣活血之法，創(chuàng)制變通血府逐瘀湯。該方由血府逐瘀湯去地黃、柴胡、白芍加肉桂組成，具有宣痹行氣、活血化瘀的功效，對(duì)老年冠心病、心絞痛有顯著療效，是血府逐瘀湯在現(xiàn)代臨床上的成功應(yīng)用[17]。在繼承活血化瘀思想的同時(shí)，岳美中將活血化瘀治法融入到臨床實(shí)踐中，針對(duì)肝病的治療提出若伴瘀血用行氣活血藥如郁金、延胡索、牡丹皮等，若瘀血重則予活血化瘀之品[18]，完善了肝病的治則。

王國(guó)三，河北省首屆十二大名中醫(yī)，著有《自學(xué)中醫(yī)階梯》《急癥胃病證治》。他認(rèn)為肝硬化晚期或合并肝癌患者的病機(jī)以瘀血阻滯為主，臨床多用丹參、川芎、郁金、紅景天等藥物活血化瘀，同時(shí)配合人參、刺五加等藥物起到扶正固本、益氣化瘀的作用。綜上可見，王國(guó)三在繼承河北歷代活血化瘀思想基礎(chǔ)上針對(duì)肝硬化提出了從瘀血論治，豐富了當(dāng)今臨床對(duì)該類疾病的治療手段。

小 結(jié)綜上所述，河北作為活血化瘀思想的發(fā)源地之一，歷史上各代醫(yī)家不斷豐富和完善了活血化瘀理論體系的內(nèi)容，尤其是自王清任之后，對(duì)活血化瘀的研究更是層出不窮?？偨Y(jié)和分析近現(xiàn)代河北名老中醫(yī)活血化瘀思想，不僅反映了現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)活血化瘀思想的繼承和發(fā)展，更是對(duì)現(xiàn)代臨床疾病的治療提供了新思路。