柏 博 魏艷蓉 王燚焱 姜 芳 趙艷玲#

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南 長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

近年來，姜京明運用自血療法結(jié)合針刺，從心脾論治痤瘡，取效較好，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 理論探討

姜京明認為，痤瘡的發(fā)生是火熱和瘀痰濕互結(jié)所致。粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等都屬于瘡，亦屬于廣義上的“濕腫滿”，脾為生痰生濕之源，由此可以認為，痤瘡的發(fā)生和心脾二臟功能失調(diào)關(guān)系密切。經(jīng)云，心主血脈，其華在面。若氣血運行不暢，產(chǎn)生瘀滯體現(xiàn)在面部，亦會引起暗瘡。此外，西醫(yī)認為睡眠不好引起內(nèi)分泌失調(diào)，也是痤瘡發(fā)病的重要原因之一，而心主藏神的功能對睡眠產(chǎn)生了極為重要作用。故治療痤瘡、尤其是反復(fù)發(fā)作、較為嚴重的，必須考慮從心脾入手，以活血化瘀、健脾祛濕化痰，清火寧心安神為大法。

2 辨治要點

自血療法是以中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)理論為理論基礎(chǔ),抽取患者自身肘正中靜脈、貴要靜脈新鮮血液,迅速注入事先選定的穴位或臀部肌肉處,通過循經(jīng)傳導(dǎo)至病所,從而調(diào)節(jié)機體機能,激發(fā)自身免疫調(diào)節(jié)功能,產(chǎn)生一種非特異性脫敏效應(yīng)的療法。姜京明運用自血療法結(jié)合針刺辨治痤瘡的基本處方選穴為：①自血穴位注射選穴：曲池、血海；②針刺主穴：心俞、脾俞、曲池、血海、足三里、陰陵泉、太沖，耳穴選取心、脾和內(nèi)分泌。

在臨床實際應(yīng)用過程中，應(yīng)注意其病機的主次以及側(cè)重點，做到隨癥加減，靈活運用。如患者熱象明顯，可在基本選穴上酌情添加大椎、三陰交等；血瘀較重，可再加膈俞、合谷；痰濕明顯，可加豐隆、地機；睡眠較差，可加印堂、神門等。自血療法不僅可以產(chǎn)生非特異性的脫敏、抗炎等治療效果，快速地治標，且其選取肘正中靜為抽血點，位于手厥陰心包經(jīng)合穴曲澤穴附近，具有直接清熱瀉火的效果，故采用自血療法和針刺相結(jié)合，能標本兼治，取得較滿意的療效。

3 典型病案

王某某，女，26歲。因“面部以及后背部反復(fù)長痤瘡8年余，再發(fā)加重半年”就診?；颊咴V8年余前因高中學(xué)業(yè)壓力大，面部開始長粉刺，當時未予以重視以及診治，癥狀逐漸加重，反復(fù)發(fā)作，多次診治，效果不佳。診見：患者面色偏黯，形體較瘦，面部油脂分泌旺盛，可見較多形態(tài)大小不一的丘疹、小膿皰，以前額、兩顴以及下頜處為甚，前額部可見兩個直徑約6～8mm的深紅色囊腫，背部亦可見較多散在的丘疹和小膿皰，口干，偶有口苦，平時入睡較困難，飲食可，大便較干，小便正常，舌質(zhì)偏黯、苔黃微膩、舌下靜脈可見明顯迂曲。診斷：痤瘡，瘀熱互結(jié)證。處方：①自血穴位注射選穴：曲池、血海，②針刺選穴：大椎、心俞、膈俞、脾俞、曲池、血海、陰陵泉、足三里、豐隆、太沖、神門、支溝。具體操作：①自血穴位注射：將患者肘部皮膚進行常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為5ml的注射器抽取其正中靜脈血約4ml，再消毒患者雙側(cè)曲池穴和血海穴處的皮膚，每個穴位分別注入抽取的自身靜脈血約1ml，進針時注意避開血管，注射時要緩慢勻速，并注意觀察患者有無不適，出針后按壓針孔直到無出血，同時向患者說明若局部出現(xiàn)酸脹感為正?，F(xiàn)象。②針刺操作：諸穴均用毫針常規(guī)針刺進針，曲池、大椎采用瀉法，余穴均用平補平瀉法，留針時間為30min，每間隔10min行針1次。每周進行2次自血穴位注射，每次間隔3天，普通針刺治療每天1次，治療期間囑保持清淡飲食，盡量不要熬夜。經(jīng)上述治療1周后，患者面部的小膿皰以及丘疹數(shù)目有所減少，前額部兩個囊腫有所減小，顏色變淺，背部的丘疹以及小膿皰亦得到控制。同時，患者訴睡眠以及口干情況較前好轉(zhuǎn)。治療2周后，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，處方中去掉大椎、豐隆穴，加用合谷、三陰交穴。前后治療4周后，患者面部油脂分泌減少，僅剩下散在、少量丘疹，小膿皰基本消失，前額部兩個囊腫已經(jīng)結(jié)痂，后背部的丘疹以及膿皰等皮損基本消失，睡眠恢復(fù)正常。予以三七、白及粉每日外敷面部余下皮損處以善后。再過2周后進行電話隨訪，患者訴顏面部以及背部痤瘡基本痊愈。