朱觀祥
紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000
“趺蹶”病出自《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九》:“病趺蹶,其人但能前,不能卻,刺腨入二寸,此太陽(yáng)經(jīng)傷也?!睂?duì)于趺蹶病的理解,歷代注解不多,且說(shuō)法不一。筆者從其臨床上表現(xiàn)看,與腓神經(jīng)麻痹癥狀比較接近。現(xiàn)舉病案一則如下。
何某某,男,61歲?;颊?0多天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左足背屈困難,伴左小腿外側(cè)麻木,癥狀呈持續(xù)性,曾在外院行腰椎間盤CT檢查無(wú)殊,口服藥物(彌可保片等)效果欠佳。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,擬“腓總神經(jīng)麻痹”收住入院?;颊呷朐杭纯萄?4.00mmol/L,有“高血壓”病史2年。體格檢查:體溫37.8℃,血壓119/84mmHg,呼吸21次/分,脈搏116次/分。左足背屈肌力4級(jí),余肢體肌力5級(jí),左小腿外側(cè)痛覺(jué)減退。舌紅、苔薄,脈弦細(xì)。輔助檢查:胸部CT平掃:右肺下葉背段小結(jié)節(jié)。彩超:雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙伴右側(cè)斑塊形成;脂肪肝,膽囊壁結(jié)晶,膽囊息肉,右腎鈣化灶,前列腺增大。血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞10.6×109/L,C反應(yīng)蛋白34.56mg/L;生化:尿素氮10.09mmol/L,鈉129.8mmol/L,氯 93.5mmol/L,鈣 2.05mmol/L;白蛋白32.1g/L,總膽固醇2.57mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇1.05mmol/L,空腹葡萄糖12.49mmol/L;餐后2小時(shí)血糖26.11mmol/L;糖化血紅蛋白15.5%;肌電圖結(jié)論:左下肢腓總神經(jīng)損傷(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)纖維均受累,以軸索性損害為主,損害部位可能在腓骨小頭下4~6cm處)?;颊呷朐汉缶芙^服用中藥,予以門冬胰島素及甘精胰島素強(qiáng)化降糖,維生素B1口服及腺苷鈷胺針肌注治療。入院第2天予以行針灸治療,主要穴位為承山及阿是穴。自述下午扎針后,傍晚足背可稍上抬。治療1周后,足下垂明顯好轉(zhuǎn)出院。
按:《靈樞·寒熱篇》:“腓者,腨也”。在針刺的穴位上大部分醫(yī)家認(rèn)為腨為腨腸穴,根據(jù)據(jù)晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載:承筋穴的別名是“直腸,腨腸”,位于足小肚中央凹陷處。筆者認(rèn)為此處的腨不能單純理解為腨腸穴,而應(yīng)該是腨處,穴位包括承山、承筋、合陽(yáng)等穴,在具體操作時(shí)有時(shí)還會(huì)選用偏脛側(cè)的阿是穴。