譚曾德，丁玉鑫，張明明，王先濱

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

王選章教授為全國(guó)推拿知名專家，黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)學(xué)院首批畢業(yè)生，創(chuàng)建黑龍江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科，并多次到上海、北京等地進(jìn)行推拿學(xué)術(shù)交流，博取各地推拿名家之眾長(zhǎng)，至今一直堅(jiān)持從事中醫(yī)教育、經(jīng)典理論探索、推拿臨床、學(xué)術(shù)講座等工作，并在龍江醫(yī)派影響下，形成了獨(dú)具學(xué)術(shù)特點(diǎn)的推拿派系——龍江推拿學(xué)派。王選章教授諳熟《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《醫(yī)宗金鑒》等經(jīng)典，臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用推拿手法治療傷科、皮膚科及內(nèi)科疾病，創(chuàng)“形氣辨證法”和“點(diǎn)穴調(diào)脈法”等，并將推拿手法按照陰陽(yáng)五行進(jìn)行分類，在治療中常推針?biāo)幉⑿?，多獲良效。自2014年跟隨王選章教授學(xué)習(xí)以來(lái)，獲益良多，現(xiàn)對(duì)其形氣辨證法作粗淺總結(jié)探析。

1 形氣辨證法的指導(dǎo)思想

王選章教授提出的形氣辨證法其核心理論基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇有:“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫，先痛而后腫者氣傷形也；先腫而后痛者形傷氣也”，王選章教授早在1994年依據(jù)這段論述，提出傷科形氣辨證法，強(qiáng)調(diào)用“腫”“痛”癥狀來(lái)辨別患者所傷的部位、病因、形傷與氣傷的先后順序，認(rèn)為傷科是以人體形態(tài)結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)的學(xué)科，同時(shí)又還需注重人體氣機(jī)的升降出入等變化，該變化與中醫(yī)內(nèi)科的主論氣化是不一致的，故在傷科的辨證上，雖有氣傷與形傷的先后之分，但在傷后人體實(shí)則腫痛并見(jiàn)，因此臨證時(shí)，無(wú)論是對(duì)疾病的辨證還是制定治療原則與方法，都要遵循形態(tài)和氣機(jī)并重，二者密不可分這一特點(diǎn)[1]。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇還明確指出“形”“氣”的來(lái)源，即“陽(yáng)化氣，陰成形”，這也說(shuō)明“形氣”與“陰陽(yáng)”的關(guān)系非常密切，《素問(wèn)·生氣通天論》又強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，亦說(shuō)明形與氣也是密不可分的，因此王選章教授認(rèn)為形氣辨證法當(dāng)屬即陰陽(yáng)辨證范疇。

2 形氣辨證法的理論體系

2.1 形與氣的陰陽(yáng)屬性

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體生理和病理變化的主要手段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出萬(wàn)物的氣化由陽(yáng)所主，萬(wàn)物的成形就賴于陰。王選章教授“形氣辨證”亦強(qiáng)調(diào)要以陰陽(yáng)為綱，形和氣就是陰和陽(yáng)在人體生命的具體表現(xiàn)，二者屬性對(duì)比而言，形屬陰、氣屬陽(yáng)。認(rèn)為形為體主要有肌膚、經(jīng)脈、皮肉筋骨、臟腑、孔竅、津液、精血等，是觸手可及和舉目可見(jiàn)的，均屬陰；氣為用即人體以上提及的各部分在氣貫入后，通過(guò)升降出入形式所表現(xiàn)出來(lái)的運(yùn)動(dòng)功能，雖然能被感知但卻無(wú)法觸，皆屬陽(yáng)。

中醫(yī)在診查病情時(shí)強(qiáng)調(diào)首分陰陽(yáng)，就人體而言，陰陽(yáng)的表現(xiàn)只能是形與氣，即形為陰、氣為陽(yáng)，陰為體，陽(yáng)為用，從某種程度上理解，形可被視為人體器官等有形之體，氣則可看成是人體官能的外化，臨證時(shí)亦可通過(guò)脈診來(lái)加以辨別，如以脈“形”診查臟器、病灶、病理等的“形”,以脈“氣”辨析人體癥狀,通過(guò)脈的浮沉大小等辨表里陰陽(yáng)[2]，在治療疾病時(shí)，也要根據(jù)脈象之形氣變化辨別疾病的陰陽(yáng)屬性，修復(fù)人體之形同時(shí)，調(diào)節(jié)人身無(wú)形之氣。

2.2 形氣辨證具體方法

依《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“氣傷痛，形傷腫”而言，王選章教授認(rèn)為，氣傷的表現(xiàn)多以患者主觀癥狀為主，臨床凡遇有疼痛、瘙癢、麻木、冷熱、松緊、有力、無(wú)力等當(dāng)辨為氣傷；而形傷的表現(xiàn)多以病人的客觀體征為主，出現(xiàn)局部腫脹凹陷、結(jié)構(gòu)長(zhǎng)短、體態(tài)異常、色澤變化、瘀血痰飲形成等都應(yīng)辨為形傷[3]；除以這些形氣證候表現(xiàn)的基本內(nèi)容辨證外，還可依據(jù)傷者的表現(xiàn)，來(lái)推斷形損與氣傷的先后順序，從而指導(dǎo)臨床診斷、治療、判斷預(yù)后等，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)……視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生?！贝送?，還可以參照《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“寒傷形，熱傷氣”，根據(jù)形傷與氣傷的表現(xiàn)，反推患者所感受外邪的性質(zhì)，驗(yàn)證發(fā)病的病因等，骨傷科疾病臨床治療時(shí)，亦可采用寒熱的形氣辨證方法，以獲得較好的療效[4]。

2.3 形氣辨證治則與治法

形氣即陰陽(yáng),形與氣的相關(guān)表現(xiàn)為形氣的相生和相得，因此，形氣辨證法的治則涵蓋了補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治、調(diào)衡陰陽(yáng)等[5]。王選章教授臨證時(shí)，遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇中“形不足者，溫之以氣……其有邪者，漬形以為汗……其栗悍者，按而收之……定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”等確立治則，并采用不同的治法，除運(yùn)用中藥、針灸等方法外，每以推拿見(jiàn)長(zhǎng)，如病邪在表，起病急驟的，用拿法振奮陽(yáng)氣以發(fā)散表邪；病邪在里時(shí)重用一指禪推法、按法以瀉在里實(shí)邪；形體虛弱、氣血虛少時(shí)，用輕柔和緩的揉法、摩法等溫中補(bǔ)虛。

王選章教授臨床還重視運(yùn)用點(diǎn)穴等法調(diào)整人體形氣復(fù)常、陰陽(yáng)平衡，使氣血安定，各循常道，并對(duì)人體生命的三大要素形、氣、神同調(diào)，充分激發(fā)三者在人體生命活動(dòng)及疾病診治中的關(guān)鍵性作用[6]。其“形氣辨證”推拿手法主要有：手法通經(jīng)絡(luò)以調(diào)血脈、手法調(diào)筋骨以正形、手法調(diào)臟腑以調(diào)氣、手法調(diào)陰陽(yáng)以調(diào)神等[7]。臨床通經(jīng)絡(luò)推拿治療時(shí)，需遵循“由上至下、從右向左、先陰后陽(yáng)”的原則；調(diào)筋骨時(shí)強(qiáng)調(diào)先離后合、先緊后松；調(diào)臟腑時(shí)注重“左升右降、由中到下”，并以此提出具體的推拿處方，根據(jù)病人具體病情和辨證結(jié)果，選擇相應(yīng)手法，如拿、推、摩、按、動(dòng)五法按五行屬性對(duì)應(yīng)五體五臟[8]，以拍打震顫調(diào)暢三焦氣機(jī)等，同時(shí)對(duì)手法操作方法、力度、時(shí)間、穴位和部位等的操作，均以辨證施推、標(biāo)本兼治、形氣同調(diào)、平和陰陽(yáng)等為原則。

王選章教授認(rèn)為傷科疾病，痛者皆實(shí)，凡麻木者，其本皆瘀阻多實(shí)，其標(biāo)皆虛，選穴治療時(shí)，實(shí)則遠(yuǎn)取，虛則近??；對(duì)于形傷者應(yīng)在局部治療，氣傷者則可通過(guò)臟腑經(jīng)脈等調(diào)整；如果形傷氣傷并見(jiàn)，推拿治療時(shí)必先用復(fù)位手法在局部正形，然后再用點(diǎn)穴等手法遠(yuǎn)端調(diào)氣；若為氣傷后出現(xiàn)氣傷及形，治療時(shí)必須先用點(diǎn)按法等調(diào)氣，然后再用按壓法、扳法等正形[9]。

3 形氣辨證法在傷科臨床應(yīng)用

王選章教授臨床治療傷科疾病時(shí)，結(jié)合龍江地域、氣候及發(fā)病等特點(diǎn)，制定出一套獨(dú)特的診療方案，臨證時(shí)對(duì)傷科疾病首先進(jìn)行形氣辨證，參照五行生克的法則設(shè)計(jì)手法治療。認(rèn)為北方為寒溫帶，多以風(fēng)寒等外邪發(fā)病，為傷形，即易傷及人體的皮、脈、肌、筋、骨五部而致傷科疾病，按照五行將人體五部與推拿五法(拿、推、摩、按、動(dòng))逐一對(duì)應(yīng)，而五部在內(nèi)又與人之五臟相合，這也恰好體現(xiàn)了五部的形與五臟之氣的呼應(yīng)[10]，因而臨床治療五部所傷時(shí)，遵循五行生克關(guān)系施以手法，必獲良效。

以王選章教授治療頸椎病為例，若因曲度異常引起的疼痛，無(wú)小關(guān)節(jié)紊亂，僅有肌肉張力高，可先行拔伸手法，改善曲度及椎體間隙，用摩法緩解痙攣疼痛，再行點(diǎn)按腧穴等，通調(diào)血脈和經(jīng)氣，達(dá)到通行經(jīng)脈而止痛的目的，這就是推拿調(diào)氣傷的方法；頸椎病若有頸椎間盤突出等形傷，需用扳法等動(dòng)法進(jìn)行局部整復(fù)，在遠(yuǎn)位治療必然無(wú)效；針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病人既有局部疼痛劇烈，又有曲度變直、間盤突出、關(guān)節(jié)紊亂等癥狀時(shí)，屬形氣俱傷，必先在局部正形以糾正關(guān)節(jié)紊亂、改善曲度，促進(jìn)間盤還納，然后再遠(yuǎn)端取穴調(diào)氣，可點(diǎn)按八脈交會(huì)穴之后溪穴以及外勞宮、內(nèi)關(guān)等穴；頸型頸椎病表現(xiàn)為頸部肌肉張力升高，既而出現(xiàn)頸部疼痛者，屬先傷氣后又傷及形，治療時(shí)必先點(diǎn)按穴位調(diào)氣，然后手法復(fù)位正形。此外，還可以運(yùn)用手法在五部操作來(lái)調(diào)整五臟之神[11]，已達(dá)形、氣、神通調(diào)。

4 頸椎病驗(yàn)案舉隅

患者：高某，男，59歲。主訴：頸部疼痛，活動(dòng)受限1月余。伴隨癥狀：伴頭暈頭昏、眼干眼澀，胸悶氣短，睡眠多夢(mèng)等。查體：頸部?jī)蓚?cè)肌張力不同程度增高，壓痛可有陽(yáng)性，頸部向各方向活動(dòng)明顯受限，第2頸椎棘突略偏向左側(cè)，壓頸試驗(yàn)(+)，轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)(+)，脈右寸長(zhǎng)伴弦緊，左寸短。診斷：頸椎病混合型、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。治法：先正形后調(diào)氣。治療：頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)后，脈象變成兩寸短、三部緩脈。重手法點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，輕手法按揉后溪、外勞宮、頸夾脊穴，以得氣為度。

按語(yǔ)：王選章教授認(rèn)為，此患者發(fā)病日久，除主癥頸部疼痛、活動(dòng)不利外，兼證頗多，中醫(yī)辨證為形氣俱傷之實(shí)證，西醫(yī)診斷為頸椎病，且主要以椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型混合，根據(jù)形氣辨證理論，形氣俱傷者先行頸椎扳法治療以正其形，后取內(nèi)關(guān)穴、后溪、外勞宮等穴點(diǎn)按以調(diào)氣，治療當(dāng)次見(jiàn)效，連續(xù)治療7次，頸部及伴隨癥狀均消失，后經(jīng)電話隨訪，頸椎病未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 總結(jié)

龍江醫(yī)派推拿名家王選章教授臨床上尤注重中醫(yī)思維應(yīng)用及醫(yī)學(xué)道理的探索，臨床時(shí)重視龍江地域、氣候、患者、病證、術(shù)者、治法、自然等因素之間的關(guān)系，審因求證，以推拿手法為主，結(jié)合中藥針灸等辨證施治，治病時(shí)“必求其本”，即陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)表現(xiàn)形式就是形和氣，通過(guò)運(yùn)用形氣來(lái)辨證和手法對(duì)形氣的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了治病求本的目的。

王選章教授臨床診查時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)傷科的病因最主要的就是外“力”因素，外感和外傷致病，都是外力使人體產(chǎn)生機(jī)械性損傷，究其治療關(guān)鍵，就必須用“力”的方法解決，拋開(kāi)內(nèi)科因素，具體治法有二，一為固定，一為活動(dòng)(包括活血、逐瘀)，即動(dòng)法和靜法，傷科疾病發(fā)生在人的身上，以一身來(lái)分屬陰陽(yáng)，拋開(kāi)傳統(tǒng)的分法，只能是形、氣，在輕重不同力度的作用下，輕傷則表現(xiàn)為氣病，重傷則表現(xiàn)為形病，所有重傷及形者必然也會(huì)傷及氣，而輕傷及氣時(shí)卻不一定都傷及形。

就王選章教授臨床治療頸椎疾病來(lái)看，認(rèn)為該病多因長(zhǎng)時(shí)間屈頸，致使頸椎側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等生理曲度改變，打破頸椎及全脊柱多維平衡，導(dǎo)致人體形體結(jié)構(gòu)異常和經(jīng)絡(luò)氣血不通，繼而影響到皮、脈、肌、筋、骨五部[12]及臟腑等。又因頸部為心腦之路徑，除為心腦交通氣血外，還可為心腦傳達(dá)神明，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“心者，……神明出焉。”腦為“髓?！?，又為“元神之府”，為人體神之所居。形是氣和神存在的物質(zhì)載體，氣為形的功能活動(dòng)提供動(dòng)力支持，神則是生命活動(dòng)的主宰[13]，故“形氣神一體同調(diào)”是治療基本原則[14]。因此，治療時(shí)除重視形氣調(diào)整外，還應(yīng)重視對(duì)人精、神等共同調(diào)治。