楊望 羅紅燕 吳小平 周昕俐 付磊

《針灸大成》由楊繼洲在家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎上，廣集各位醫(yī)家經(jīng)典著作之長，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗編撰而成[1-2]。該書系統(tǒng)地總結(jié)了明以前的針灸學成就，具有內(nèi)容全面、流傳廣泛、臨床應用價值高等特點，在針灸領域受到各代醫(yī)家的認可和推崇[3]，對現(xiàn)代針灸臨床的理論研究與應用仍有很大的指導作用。筆者通過對《針灸大成》中論及太溪穴的相關條文進行文獻梳理、總結(jié)、分析，并試述其臨床應用規(guī)律，以期為太溪穴的臨床應用提供指導及理論參考。

1 基礎理論

1.1 太溪穴的定位、歸經(jīng)及特定穴屬性 太溪穴的定位在《針灸大成》有多處論述且含義基本一致。其一，《卷六·足少陰經(jīng)穴主治·考正穴法》：“太溪（一名呂細）：足內(nèi)踝后五分，跟骨上動脈陷中?！逼涠毒戆恕ぱǚā罚骸疤涸趦?nèi)踝后五分，跟骨上，有動脈?！逼淙?，《卷三·百穴法歌（神應經(jīng)）》：“太溪內(nèi)踝后五分?！逼渌模毒砦濉な?jīng)治癥主客原絡圖》：“可刺足少陰腎經(jīng)原（原者，太溪穴，腎脈所過為原，內(nèi)踝下后跟骨上，動脈陷中，屈五指乃得穴）。”太溪的取穴采用的是以體表骨性標志為依據(jù)的定位方法。其腧穴定位與現(xiàn)代教材《經(jīng)絡腧穴學》描述一致，“在踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中”[4]。對于其歸經(jīng)，《卷六·足少陰經(jīng)穴主治·足少陰腎經(jīng)穴歌》：“足少陰穴二十七，涌泉然谷太溪溢……”。關于太溪穴的特定穴屬性，《卷六·足少陰經(jīng)穴主治·考正穴法》指出“足少陰腎脈所注為俞土。”《針灸大成校釋》如下：“俞為五腧穴之一，在五行中屬土，太溪穴為足少陰腎經(jīng)注之俞穴，故稱俞土?！薄夺樉拇蟪伞穼μǖ亩ㄎ?、取穴、歸經(jīng)及特定穴屬性有非常明確的記載。

1.2 太溪穴的刺灸法 《針灸大成》對太溪穴的刺法灸法論述較少，對于針刺深度提及針三分，對于灸法壯數(shù)也有提及灸三壯，具體論述如下：《卷一·針灸直指·刺瘧論》：“足少陰之瘧……（大鐘針二分，太溪針三分，各灸三壯）?！薄毒砹ぷ闵訇幗?jīng)穴主治·考正穴法》：“《素注》針三分，留七呼，灸三壯?！薄毒戆恕ぱǚā罚骸疤趦?nèi)踝后五分，跟骨上，有動脈。針三分，灸三壯。”強調(diào)太溪穴在治療牙疼時可以多灸，說明臨證時應根據(jù)病情辨證施治。因此，太溪穴可針可灸。筆者認為，雖然《針灸大成》一書中關于太溪適用的病癥以補法居多，但臨床運用亦須辨別虛實，正如《玉龍歌》中記載所言，治當熱瀉寒補。熱則瀉之，寒則補之，實則瀉之，虛則補之，才能達到《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中“若能明補瀉，應手即如拿”之效。

2 臨床應用

2.1 總論 太溪穴為足少陰腎經(jīng)的輸穴和原穴，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》中言“體重節(jié)痛刺太溪（俞）”及“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故太溪穴擅治各類痛癥[5]。太溪穴為腎經(jīng)本穴，補之能滋補腎陰，又五行屬土，培土生金，能治療諸多疾病。又與手少陰心經(jīng)同氣相求，擅長治療失眠健忘等疾患。關于其臨床主治，在《卷六·足少陰經(jīng)穴主治·考正穴法》云：“主久瘧咳逆，心痛如錐刺，心脈沉，手足寒至節(jié)，喘息，嘔吐，痰實，口中如膠，善噫，寒疝，熱病汗不出，默默嗜臥，溺黃，消癉，大便難，咽腫唾血，痃癖寒熱，咳嗽不嗜食，腹脅痛，瘦脊，傷寒手足厥冷。東垣曰：成痿者，以導濕熱，引胃氣出行陽道，不令濕土克腎水，其穴在太溪?！读髯①x》云：牙齒痛堪治。”《卷七·治病要穴》云：“太溪，主消渴，房勞，不稱心意，婦人水蠱?！碧趦?nèi)科、五官科、氣血津液病、肢體經(jīng)絡疾病均有應用。具體來說，包括月經(jīng)不調(diào)，遺精陽痿，小便頻數(shù)，消渴，頭痛眩暈，耳聾耳鳴，咽喉腫痛，齒痛，失眠健忘，咳喘咳血，腰脊痛，下肢痹痛厥冷，內(nèi)踝及足跟腫痛?？梢娞ㄖ委煼秶鷱V，適應病癥多。以下將對其主要主治病癥及腧穴配伍規(guī)律進行歸納分析。

2.2 腎系疾病 太溪穴為足少陰腎經(jīng)本經(jīng)穴，為輸穴和原穴，在主治腎系疾患方面出現(xiàn)頻率較高?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，……貫脊屬腎，絡膀胱?！狈治觥夺樉拇蟪伞诽ǖ南嚓P條文可知，在治療腎系疾病時太溪穴多與其他腧穴配合使用。如《卷五·八脈圖并治癥穴》：“遺精白濁，小便頻數(shù)：關元、白環(huán)俞、太溪、三陰交?！薄毒戆恕り庰扌”汩T》：“疝瘕：陰陵、太溪、丘墟、照海。陰腫：曲泉、太溪、大敦、腎俞、三陰交。陰莖痛，陰汗?jié)瘢禾?、魚際、中極、三陰交?！贝送猓薷雇春宛珩保ㄐ「瓜峦矗┒家蕴獮橹餮?，是體重節(jié)痛刺太溪（俞）的表現(xiàn)。分析可見，在治療遺精、疝氣痛等腎系疾病時，與肝腎關系密切的關系[6]，常配伍任脈、足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴達到固本培元、肝腎同補的功效。現(xiàn)代研究證實，太溪穴為治療遺精的常用穴[7]。李曉陵等[8]認為原絡通經(jīng)針刺法明顯改善尿頻患者的癥狀，認為太溪穴能夠刺激足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣。李仲[9]采用“燒山火”補法以太溪為主穴治療小兒遺尿，有效率為96.2%。鄭倩華等[10]對針灸治療男性不育癥的臨床研究文獻進行檢索及統(tǒng)計分析，太溪具有滋補腎陰、清虛火的作用，關元、腎俞、命門等穴有通經(jīng)補陽的效果?？梢姮F(xiàn)代針灸醫(yī)家應用太溪穴治療腎系疾病時，其腧穴配伍規(guī)律和《針灸大成》基本一致。

2.3 脾胃系疾病 臟腑理論認為腎是先天之本，脾胃是水谷之海，氣血生化之源，二者能互促互助。脾主運化，主管水谷的消化吸收。所謂“補火生土”，言腎陽有助運化水谷功能。嚴用和《濟生方》言：“腎氣若壯，脾土溫和則膈開能食”。太溪穴五行屬土，脾屬土，通于土氣，根據(jù)同氣相求理論，因此能夠治療脾胃功能失調(diào)類病變[11]?，F(xiàn)代研究表明，許多功能失調(diào)的疾病與脾虛、腎虛有關，經(jīng)補脾益腎治療，能夠明顯改善功能[12-13]?！夺樉拇蟪伞分刑ㄖ委煹钠⑽讣膊∮衅⒑⒘〖?、大便不通、腹痛腹脹。如《卷八·心脾胃門》：“脾寒：太溪、合谷、三陰交、照海、腰俞……?！薄毒戆恕つc痔大便門》：“痢疾：曲泉、太溪、太沖、丹田、脾俞、小腸俞。大便不通：承山、太溪、照海、太沖、小腸俞、太白、章門、膀胱俞?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》為針灸治療確立的核心原則是“用針之要在于知調(diào)陰與陽”（《靈樞·根結(jié)》），可以看出太溪穴具有雙向調(diào)節(jié)作用[14-15]，痢疾多因濕熱下注腸道；便秘多因腸道津液不足，傳導失司所致。太溪既有清熱利濕之效，又有增液行舟之功，能夠治療痢疾和大便不通。分析原文可知，楊繼洲認為選取太溪穴，配合足三陰經(jīng)五輸穴、足陽明胃經(jīng)五輸穴和足太陽膀胱經(jīng)背俞穴，還可以治療腹痛腹脹。

2.4 心系疾病 《針灸大成》中太溪穴治療的心系病癥有心煩、心痛、嗜臥等。如《卷八·續(xù)增治法·雜病》：“心痛：有風寒，氣血虛，食積熱。針太溪、然谷、尺澤、行間、建里、大都、太白、中脘、神門、涌泉?！薄毒戆恕ば钠⑽搁T》：“心痛：曲澤、間使、內(nèi)關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞（百壯），巨闕（七壯）。煩心喜噫：少商、太溪、陷谷。嗜臥：百會、天井、三間、二間、太溪、照海、厲兌、肝俞?！惫P者認為太溪穴主治心系病癥的理論依據(jù)如下：其一，與足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行有關，《靈樞·經(jīng)脈》云：“其支者，從肺出，絡心，注胸中。”根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及，太溪穴可以治療心系病癥。其二，太溪為腎經(jīng)輸穴，是“輸主體重節(jié)痛”的本意，手少陰心與足少陰腎同氣相求，因此可以治療心痛等癥。其三，心與腎的關系，應是心腎相交狀態(tài)，達到“五臟元真通暢，病安從來”的狀態(tài)。杜萍等[16]認為太溪多與心包經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)的原穴相配，能夠加強氣血運行。此外太溪穴是臨床急救要穴[17]，如《卷三·回陽九針歌》：“啞門、勞宮、三陰交，涌泉、太溪、中脘接，環(huán)跳、三里、合谷并，此是回陽九針穴?！?/p>

2.5 頭面五官疾病 《靈樞·經(jīng)脈》云：“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”《靈樞·經(jīng)別》云：“足少陰之正…復出于項，合于太陽”?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足少陰之筋…上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合?！币蚱浣?jīng)脈與經(jīng)別、經(jīng)筋的直接與間接聯(lián)系，奠定了太溪穴作為主穴治療頭面五官疾病的經(jīng)絡學基礎，這是對“經(jīng)脈所過，主治所及”治療原理的體現(xiàn)，同時也是對“病在上者下取之”的最好詮釋?！夺樉拇蟪伞酚涊d太溪穴可以治療五官病癥的咽喉腫痛。此咽喉腫痛主要病機是腎水虧于下失于潛藏，使虛火浮越，上犯于咽喉，即“水淺不養(yǎng)龍”[18]。如《卷八·咽喉門》：“咽腫：中渚、太溪?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎者，主蟄，…其華在發(fā)，其充在骨…開竅于耳，藏精于腎?！苯?jīng)脈理論來說足少陰腎經(jīng)與耳、齒沒有直接相關，臟腑理論中有腎在五體合骨，又齒為骨之余[19]，故太溪可以治療齒痛、耳鳴等癥，如《卷二·通玄指要賦》：“牙齒痛，呂細堪治?！薄毒砣るs病十一穴歌》：“牙疼三分針呂細，齒痛依前指上明，更推大都左之右，交互相迎仔細迎?！薄毒砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》和《卷八·鼻口門》記載太溪能治療牙齒疼痛?！毒砭拧ぶ伟Y總要》：“第32 條牙齒腫痛：呂細、頰車、龍玄、合谷。第33 條上片牙疼：呂細、太淵、人中。問曰：牙疼之癥，緣何而得？答曰：皆因腎經(jīng)虛敗，上盛下虛，陰陽不升降，故得此癥。復刺后穴：腎俞、三間、二間?！碧獮樽闵訇幗?jīng)輸穴，輸主體重節(jié)痛，因此可以治療牙痛等各類痛癥；又是原穴，原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡虛實的功能[20]。吳青青等[21]得出太溪對于虛火牙痛尤為有效。四總穴歌有“面口合谷收”[22]，常配伍合谷以及局部取穴，達到標本兼治的作用。對于胃火上炎導致的牙痛，配伍胃經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴清熱瀉火止痛。

2.6 肢體經(jīng)絡病 《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，”依據(jù)腧穴所在，主治所在和經(jīng)脈所過，主治所及的原則，針刺太溪穴，能起到疏通足部局部和肢體遠端氣血經(jīng)絡的作用，使通則不痛，以此治療局部和肢體經(jīng)絡疼痛病癥。如《卷二·玉龍賦》：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之迍。”《卷三·雜病穴法歌》：“兩足難移先懸鐘，條口后針能步履，兩足酸麻補太溪，仆參、內(nèi)庭盤跟楚（腳盤痛瀉內(nèi)庭，腳跟痛瀉仆參）?！薄毒砣ぶ夂蟾琛罚骸澳_膝經(jīng)年痛不休，內(nèi)外踝邊用意求，穴號昆侖并呂細，應時消散實時瘳。”《卷五·八脈圖并治癥穴》：“腎虛腳氣紅腫，大熱不退：氣沖、太溪、公孫、三陰交、血海、委中?！薄毒戆恕な肿阊搁T》：“足麻痹：環(huán)跳、陰陵、陽輔、太溪、至陰?！爆F(xiàn)代臨床研究中，太溪穴用于治療局部肢體疼痛疾病，楊珩等[23]采用然谷穴、太溪穴電針治療跟痛癥，能降低神經(jīng)應激反應抑制感覺神經(jīng)，達到止痛之效。張毅鋒等[24]太溪穴治療足跟痛療效顯著，有效地調(diào)節(jié)和疏通脛神經(jīng)，促進血液循環(huán)。臟腑理論認為腰為腎之府，太溪能治療腎虛腰痛[25]。如《卷九·治癥總要》：“腎虛腰痛：腎俞、委中、太溪、白環(huán)俞。”

2.7 其他 《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之。”說明腎能調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡，主要靠腎氣的開闔。太溪為水經(jīng)土穴，根據(jù)“土壅克水”理論以及原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡虛實的功能，故取太溪可治療津液相關疾病如消渴、黃疸等[26]。消渴病機在于脾、腎、肝三臟的功能失調(diào)，脾土壅滯、腎水虧竭、肝木不長，是病機的三個環(huán)節(jié)，以腎最為關鍵。如《卷五·八脈圖并治癥穴》：“消渴等癥，三消其癥不同，消脾、消中、消腎?！端貑枴吩疲何父摚扯凡荒艹漯?。腎臟渴，飲百杯不能止渴；及房勞不稱心意，此為三消也。乃土燥承渴，不能克化，故成此病。人中、公孫、脾俞、中脘、關沖、照海（治飲不止渴）、太溪（治房不稱心）、三里（治食不充饑）。”以腎俞和太溪的俞原配穴法應用于治療消渴病的臨床實踐中，且發(fā)現(xiàn)其療效顯著[27]；陳國超等[28]用西藥配合針刺治療糖尿病腎病30 例，針刺腎俞、太溪、三陰交。糖化血紅蛋白等生化檢驗指標明顯下降，認為針刺太溪穴對腎功能有明顯改善作用?！毒戆恕つ[脹門》：“黃疸：涌泉、太溪、中封、然谷、太沖、復溜、脾俞…?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“是主腎所生病者…黃疸…?！惫庶S疸亦與水液代謝紊亂有關[29]，太溪為水經(jīng)土穴，太溪穴治療黃疸卻有可取之處。概因消渴、黃疸病癥都與水液代謝有關，水液代謝的疾病可以通過調(diào)腎而達到穩(wěn)態(tài)。

3 結(jié)語

綜上可知，《針灸大成》太溪穴的定位在踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中。刺灸法有針刺和艾灸，針刺深度為“三分”，艾灸壯數(shù)為“三壯”。太溪穴以其所在的位置、歸經(jīng)、經(jīng)脈循行及腎經(jīng)輸穴的特性，在臨床廣泛應用[30-32]。足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行直接與心、肺、肝、腎相連，間接與脾相連。其治療特點歸納如下：（1）太溪穴可以治療腎系、心系和五官疾病，太溪為腎經(jīng)腧穴，經(jīng)脈所過，主治所及，針刺太溪可以治療腎經(jīng)循行所過的病癥。（2）腧穴所在，主治所在，太溪穴能治療局部病癥，如足腫、足麻痹、足跟痛。（3）俞主體重節(jié)痛，太溪是足少陰腎經(jīng)的輸穴，對痛癥有較好的療效，如腹痛、陰莖痛和腎虛腰痛。（4）太溪是足少陰腎經(jīng)的原穴，原穴是人體生命活動的原動力?！鹅`樞·九針十二原》：“五臟有疾，應出十二原。五臟有疾，當取十二原?！保?）操作方面，太溪穴可針可灸，可以單穴使用，多數(shù)與他穴配合使用。太溪穴作為臨床治病要穴，作用值得深入探討和研究，才能充分發(fā)揮其功效。