（三峽大學醫(yī)學院 湖北·宜昌 443002）

以“器官系統(tǒng)為中心”的整合基礎(chǔ)醫(yī)學課程，即根據(jù)解剖學、生理學、病理學和疾病等相關(guān)器官系統(tǒng)，甚至整合診斷和治療原則來組織課程。它可以將孤立的課程系統(tǒng)化，減少交叉學科的重復學習，顯著提高學生創(chuàng)新思維和實踐能力、臨床思維和綜合能力，顯著提高教學效果。我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)自2016年開設(shè)卓越班以來，開展課程整合，建立了“以器官、系統(tǒng)為中心”的課程體系和教學方法。通過整合解剖學（運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、組織學與胚胎學、生理學、診斷學、外科學等相關(guān)教學模塊，以運動及神經(jīng)系統(tǒng)為中心，從形態(tài)、生理和病理三個方面實現(xiàn)了形態(tài)/機能、宏觀/微觀、生理/病理、機制/應用等多角度的整合，建立了《運動系統(tǒng)》的課程整合體系。有利于學生構(gòu)建全面性和融通性的知識，及綜合分析能力、自主學習能力和思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過優(yōu)化課程體系、整合教學大綱、加強教學團隊建設(shè)、完善課程考核方式、改進教學評價等措施，取得了一定成效，并提出了改革中的挑戰(zhàn)和努力的方向。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程《運動系統(tǒng)》的整合思路

以運動系統(tǒng)知識體系為主線，將基礎(chǔ)知識與專業(yè)需求有機結(jié)合，突出理論與實踐的整合，達到專業(yè)培養(yǎng)的目標。教學內(nèi)容整合骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌，重新整理重疊內(nèi)容，優(yōu)化非交叉內(nèi)容，在結(jié)構(gòu)和功能變化、病因與病理生理、臨床診療等相關(guān)內(nèi)容上形成完整知識鏈，使學生掌握基礎(chǔ)實驗能力、臨床專業(yè)技術(shù)能力，培養(yǎng)自學、獲取分享信息及溝通的能力，具備批判性思維、團隊精神、尊重關(guān)懷等基本素質(zhì)。

2 整合課程《運動系統(tǒng)》的實施

2.1 組建整合課程教學團隊

根據(jù)教學需要，選取各相關(guān)學科骨干教師組成《運動系統(tǒng)》跨學科教學團隊，并指定臨床負責人及基礎(chǔ)負責人各一名，教學秘書一名；從解剖、生理、形態(tài)學、骨外科教研室挑選6名骨干老師，共同承擔教學任務。

2.2 按整合思路安排《運動系統(tǒng)》課程

教學團隊共同制定教學方案和教學計劃，制定“運動系統(tǒng)”基礎(chǔ)醫(yī)學知識要點的融合方案，增減教學內(nèi)容，形成有嚴密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊；編寫教學大綱、教學課件和制定教學計劃；優(yōu)化教學進度和流程。整合課程時數(shù)共48課時，其中理論課32學時，實驗課16學時。本課程以運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎(chǔ)各學科知識，通過對相關(guān)學科中有關(guān)運動、神經(jīng)系統(tǒng)的課程進行重組和綜合。從骨組織發(fā)育、骨解剖、骨生理、骨病理、骨疾病診治與預防、骨疾病流行病學的主線和思路來安排課程。

2.3 建立病例式案例等多種教學模式

選取典型臨床疾病作為教學案例，以多種疾病為主線，包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位與損傷、手外傷及斷肢（指）再植、腰背痛、化膿性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、脊柱側(cè)彎、骨腫瘤、重癥肌無力等。以骨折為例，課程安排順序為骨學總論、上下肢骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖課程實驗4學時、骨的組織結(jié)構(gòu)及骨折概論課程2學時、骨折愈合病理課程自主學習2學時、上肢的關(guān)節(jié)和肌肉、血管和神經(jīng)等解剖課程實驗4學時、上下肢骨折課程PBL案例2學時、上下肢其它骨折課程自主學習4學時。

2.4 評價與考核

包括形成性考核和理論考核，分別是閉卷理論考核，占總評50%，PBL評價20%、解剖標本考核15%、自主學習及考勤15%。

3 整合課程《運動系統(tǒng)》的實施成效

3.1 教學效果和滿意度評價

課程結(jié)束后進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括課程設(shè)置、學習效果及效率、學習能力和學習興趣等四個維度，對學生“運動系統(tǒng)”課程整合體系的教學滿意度進行評價和分析。通過比較2016-2019年共4個學年的學生滿意度發(fā)現(xiàn)，90%以上學生認可教學內(nèi)容的安排，認為符合學習規(guī)律。85%左右的學生認為課程整合有利于建立知識結(jié)構(gòu)樹，可以多角度、多層次、系統(tǒng)地認知“運動系統(tǒng)”，提高了學習效率，而且滿意度呈逐年上升趨勢。

3.2 學生的反饋意見

通過問卷調(diào)查及平時交流，學生普遍反映的問題有：打破了之前的學習方式，需要時間適應；課外自習時間多，學習時間不能精準契合課程要求；任課教師太多，不適應任課教師節(jié)奏等。

4 整合課程《運動系統(tǒng)》的收獲及心得體會

4.1 有助于培養(yǎng)交叉學科融合的師資力量

通過備課和復習相關(guān)學科的內(nèi)容，教師可以積極了解各科的運動、感官和神經(jīng)系統(tǒng)的研究進展，上課聽課，集體備課，開展教學活動等，使教師真正掌握整個系統(tǒng)的整體概念和規(guī)律，并在教學中運用系統(tǒng)整合的理念，在教學中注重各學科之間的有機聯(lián)系，并進行跨學科知識的整合，很好地實施了基礎(chǔ)醫(yī)學課程之間的橫向整合，培養(yǎng)了一批專注于學科間交叉整合的教師。

4.2 有助于醫(yī)學人才的培養(yǎng)

通過整合解剖學（運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、組織學與胚胎學、生理學、診斷學、外科學等相關(guān)模塊教學，有助于學生結(jié)合與運動有關(guān)的各個學科，在感官的零散知識點與神經(jīng)系統(tǒng)之間建立必要的聯(lián)系，培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新思維，為進入學習的臨床階段打下堅實的基礎(chǔ)。通過優(yōu)化整合課程，增加以學生為中心自主學習的課時，提高學生自主學習和解決問題的能力，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，進一步適應未來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。

4.3 拓寬了交叉學科的研究思路

通過集體備課、開展教學活動等方式，深化了體育系統(tǒng)相關(guān)學科的學術(shù)交流，加強了各學科之間的聯(lián)系，并促進了學術(shù)學科的交叉融合，具有一定的推廣應用價值。

4.4 主要問題及反思

大多數(shù)教師對學科之外的內(nèi)容沒有深刻的理解，因此在初始階段有太多的教師，這影響了課程的穩(wěn)定性。目前，國內(nèi)高校在這方面的師資培養(yǎng)還差，需要進一步加強，我院在后期適當減少了教師數(shù)量。因為整合時間不夠，我們不注重各學科知識點的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)內(nèi)容邏輯的相互滲透和有機整合，但形式一體化現(xiàn)象難以避免，在后期，整體臨床思維能力的培養(yǎng)效果可以通過精心設(shè)計整合基礎(chǔ)和臨床知識點的課題來評估，整合的理念可以貫徹到課程安排、教學實踐、解決階段和最終評估的全過程。

總之，通過整合課程，有助于建立學科知識的整合，構(gòu)建連貫完整的整合教學模式和知識體系，幫助學生更好地理解和吸收相關(guān)學科之間的有機聯(lián)系，不僅有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力、綜合能力和創(chuàng)新思維，而且，有助于培養(yǎng)注重學科交叉融合的教師。在醫(yī)學院校本科醫(yī)學教育中具有一定的推廣應用價值。