胡敏芝 劉利娟

[摘要] 目的 觀察光學(xué)相干生物測(cè)量儀（IOLMaster）與A超檢查對(duì)白內(nèi)障術(shù)前測(cè)量的影響。 方法 病例來源于我院2019年1月～2020年1月收治的白內(nèi)障患者共392例（706眼），采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=197，355眼）與對(duì)照組（n=195，351眼），對(duì)照組行A超檢查，觀察組行IOLMaster檢查，觀察兩種檢查方式對(duì)白內(nèi)障術(shù)前測(cè)量的影響。 結(jié)果 IOLMaster 測(cè)量的眼軸長度值長于A超測(cè)量值（P<0.05），IOLMaster測(cè)量的前房深度值長于A超測(cè)量值（P<0.05）;在眼軸長度20.00～22.00 mm、22.10～24.50 mm、24.60～26.00 mm中，IOLMaster測(cè)量眼軸長度值與接觸式A超測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在眼軸長度值及>26.10 mm中，IOLMaster測(cè)量眼軸長度值長于接觸式A超測(cè)量眼軸長度值（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D時(shí)，IOLMaster檢查MAE高于接觸式A超檢查（P<0.05），MAE>2.00 D時(shí)，IOLMaster檢查MAE低于接觸式A超檢查（P<0.05）。 結(jié)論 與接觸式A超比較，白內(nèi)障術(shù)前測(cè)量采用IOLMaster檢查的準(zhǔn)確性更高，IOL度數(shù)測(cè)量更精確，可為臨床選擇測(cè)量方式提供參考。

[關(guān)鍵詞] IOLMaster;A超;白內(nèi)障;術(shù)前測(cè)量

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0074-04

[Abstract] Objective To observe the impacts of IOLMaster and A-scan examination in preoperative measurement of cataract. Methods A total of 392 cataract patients（706 eyes） admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group（n=197， 355 eyes） and the control group（n=195， 351 eyes） according to the random number table method. A-scan examination was performed in the control group， while IOLMaster examination was performed in the observation group. The effects of the two methods on preoperative measurement of cataract were observed. Results The length of eye axis measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）， while the anterior chamber depth measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）. There were no differences between IOLMaster and contact-type A-scan in the axial length of 20.00-22.00 mm， 22.10-24.50 mm and 24.60-26.00 mm（P>0.05）. When the eye axis length >26.10 mm， the eye axis length measured by IOLMaster was longer than that measured by contact-type A-scan（P<0.05）. At 3 months after operation， when MAE≤0.50 D， ≤1.00 D， ≤1.50 D， ≤2.00 D， the MAE of IOLMaster examination was higher than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）， and when MAE>2.00 D，the MAE of IOLMaster examination was lower than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）. Conclusion Compared with contact-type A-scan， IOLMaster is more accurate in preoperative measurement of cataract，and IOL degree measurement is more accurate， which provides reference for clinical selection of measurement methods.

[Key words] IOLMaster; A-scan; Cataract; Preoperative measurement

高度近視眼屈光力與眼軸長度成正比，眼軸長度增加1 mm，屈光力增加3.00 D[5]?，F(xiàn)臨床多采用傳統(tǒng)超聲生物測(cè)量及IOLMaster方式對(duì)眼軸進(jìn)行測(cè)量，接觸式A超為生物測(cè)量常見方式，測(cè)量精度可達(dá)0.1 mm，但高度近視患者非正常眼軸范圍等部分特殊情況下，接觸式A超測(cè)量值易出現(xiàn)一定誤差。超聲生物測(cè)量經(jīng)眼軸至角膜頂點(diǎn)到黃斑區(qū)對(duì)患者眼軸長度進(jìn)行測(cè)量，若患者為高度近視，多存在不同程度后極部后鞏膜葡萄腫，接觸式A超無法準(zhǔn)確判斷黃斑中心凹位置由此使眼軸測(cè)量產(chǎn)生誤差，故后鞏膜葡萄腫對(duì)眼軸測(cè)量精確性存在一定影響，亦為高度近視人工晶狀體屈光度誤差的主要因素[6]。超聲波生物測(cè)量儀雖不斷改善，但該測(cè)量方式仍存在不足之處，故臨床工作者不斷研究新的測(cè)量方式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方式的不足。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，IOLMaster檢查逐漸興起，在臨床檢查及測(cè)量中發(fā)揮著重要的作用。

IOLMaster為1999年Haigis等研發(fā)的國際上第一個(gè)非接觸式人工晶狀體生物測(cè)量儀。該測(cè)量儀基于部分相干測(cè)量的原理，經(jīng)光的部分干涉作用，有效分裂激光二極管的激光，并將其沿視軸方向達(dá)到視網(wǎng)膜色素上皮層及角膜后進(jìn)行反射，通過光線分離器傳至圖像探測(cè)器，以準(zhǔn)確測(cè)量角膜曲率、前房深度、視軸長度及水平角膜直徑并計(jì)算人工晶狀體度數(shù)[7]。IOLMaster對(duì)視覺的正常過程進(jìn)行模擬，在一定的測(cè)量區(qū)域內(nèi)順著視軸線測(cè)量相關(guān)數(shù)值，包括淚膜前表面至視網(wǎng)膜色素上皮層間距離、視網(wǎng)膜中心凹厚度，且沿眼球視軸方向進(jìn)行測(cè)量可確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，該測(cè)量方式范圍為14.00～40.00 mm，可精確至0.01～0.02 mm[8]。Findl等[9]研究發(fā)現(xiàn)，IOLMaster精確度及分辨率更高，精確性可達(dá)0.005～0.010 mm。

本研究發(fā)現(xiàn)，IOLMaster測(cè)量的眼軸長度值長于A超測(cè)量值，IOLMaster測(cè)量的前房深度值高于A超測(cè)量值。光學(xué)測(cè)量由淚膜至視網(wǎng)膜色素上皮層進(jìn)行測(cè)量，而超聲測(cè)量由角膜前表面至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，兩種測(cè)量方式區(qū)別為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度[10]。光學(xué)測(cè)量側(cè)重視軸測(cè)量，超聲測(cè)量側(cè)重眼軸測(cè)量。此外，探頭與角膜間、探頭對(duì)眼球壓力等均易使超聲檢測(cè)出現(xiàn)誤差，而超聲探討對(duì)角膜的壓力易使生物測(cè)量值偏小[11]。IOLMaster測(cè)量ACD時(shí)裂隙光有顳側(cè)投射，無法準(zhǔn)確照射眼軸軸向，其測(cè)量值不一定為軸性前房深度值。IOLMaster測(cè)量的前房深度值對(duì)ACD的測(cè)量存在一定影響[12]。本研究還對(duì)IOLMaster的精準(zhǔn)性及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)術(shù)前生物參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，接觸式A超短于IOLMaster測(cè)量的眼軸長度，經(jīng)分組發(fā)現(xiàn)，眼軸>26.10 mm組中，IOLMaster測(cè)量的眼軸長度比接觸式A超測(cè)量的長，表明眼軸較長，特別是高度近視患者，多伴有后鞏膜葡萄腫，故接觸式A超無法準(zhǔn)確測(cè)量眼軸長度[13]。

本研究顯示，術(shù)后3個(gè)月患者M(jìn)AE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D各組間百分率接觸式A超均低于IOLMaster，表明在1.00 D范圍內(nèi)IOLMaster精準(zhǔn)度更高。臨床采用接觸式A超檢查時(shí)多采用10 MHz的換能探頭，其精確性約為150 μm，分辨率為200～300 μm。IOLMaster精確性為5 μm，分辨率為12 μm，加之該方式具有可重復(fù)性，由此為眼部生物性測(cè)量提供新的檢查方式[14]。IOLMaster與傳統(tǒng)超聲生物測(cè)量比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：①高精確性及高分辨率，尤其是后鞏膜葡萄腫及眼內(nèi)硅油填充術(shù)患者;因IOLMaster僅需測(cè)量沿視軸方向生物參數(shù)，可有效避免超聲波沿眼軸測(cè)量產(chǎn)生的誤差;②測(cè)量方式簡便，利于操作人員準(zhǔn)確測(cè)量及掌握;③該檢查為非接觸式，有效避免角膜受損傷，降低醫(yī)源性感染，安全性更高，患者更易接受[15]。

綜上所述，接觸式A超與IOLMaster優(yōu)勢(shì)各不相同，還可互補(bǔ)，均可為臨床生物測(cè)量提供依據(jù)，但I(xiàn)OLMaster測(cè)量更精準(zhǔn)，應(yīng)用前景更廣闊。

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（收稿日期：2020-06-05）