葉麗琴

[摘要] 目的 探討細節(jié)護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響。 方法 研究共納入100例在我院接受手術治療的患者，病例起始時間為2018年7月，截止時間為2019年7月，將所有患者按照住院號排序分組（每組50例），其中序號為偶數(shù)者為對照組，給予常規(guī)護理;而序號為奇數(shù)者為研究組，在常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理，比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率、護理質量評分及護理滿意度。 結果 研究組護理后的醫(yī)院感染發(fā)生率較對照組明顯降低（P<0.05）。研究組護理后的護理不良事件總發(fā)生率較對照組明顯降低（P<0.05）。研究組護理后的護理質量評分較對照組明顯提高（P<0.05）。研究組的護理滿意度較對照組明顯升高（P<0.05）。 結論 細節(jié)護理開展于手術室中能夠顯著提高手術室整體護理質量，降低不良事件發(fā)生率，同時還可改善護患關系，提升患者對護理工作的滿意度，因此值得在臨床上進行深入研究和推廣。

[關鍵詞] 細節(jié)護理;手術室;護理質量;醫(yī)院感染;護理滿意度

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing on the quality of nursing in the operating room and patient satisfaction. Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from July 2018 to July 2019 were included in this study. All patients were grouped according to hospitalization number（50 cases in each group）. Those with an even number were included in the control group and given routine care. Those with an odd number were set as the study group， and were given detailed care on the basis of routine care. The incidence of hospital infection， adverse nursing events， and nursing care quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of hospital infection in the study group was significantly lower than that in the control group after nursing（P<0.05）. The total incidence of adverse nursing events in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The nursing quality score after nursing in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out detailed nursing in the operating room can significantly improve the overall quality of care in the operating room， reduce the incidence of adverse events， and at the same time improve the nurse-patient relationship， and increase patients' satisfaction with nursing work. Therefore， it is worthy of in-depth clinical research and promotion.

[Key words] Detailed nursing; Operating room; Nursing quality; Hospital infection; Nursing satisfaction

手術室是搶救和治療患者的重要場所，手術室內的護理質量高低直接影響著患者的生命安全及預后情況[1]。有文獻報道稱，在醫(yī)院內大多數(shù)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因均與手術室護理中的微小環(huán)節(jié)有直接或間接的關系[2]。因此如何提高手術室護理質量，減少護理差錯，降低手術感染率發(fā)生，改善護患關系，保障手術室的安全性是當前臨床關注的重點[3]。有相關文獻報道顯示，手術室護理工作較為瑣碎，所有細節(jié)服務與護理工作密切相關。細節(jié)可以反映護理服務質量，重視細節(jié)服務，就是重視護理質量，可有效地避免由于護理缺陷、差錯和事故引發(fā)的護理糾紛，在手術室內實施細節(jié)護理干預有助于提高手術室護理質量及患者滿意度，對確保手術室的安全性有重要意義[4-5]。鑒于此，筆者在查大量文獻以后，選擇100例手術室治療的患者作為研究對象，分為開展常規(guī)護理和常規(guī)聯(lián)合細節(jié)護理，通過觀察相關結果得出細節(jié)護理在手術室護理的運用效果，為手術室護理提供研究和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入100例在我院接受手術治療的患者，病例起始時間為2018年7月，截止時間為2019年7月，將所有患者按照住院號排序分組（每組各50例）?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。其中序號為偶數(shù)者為對照組（男26例、女24例），年齡：18～75歲，平均（46.52±4.35）歲;體重39～65 kg，平均（48.7±1.3）kg;其中包括骨科手術28例，肛腸科手術14例以及8例其他手術。序號為奇數(shù)者為研究組（男27例、女23例），年齡18～75歲，平均（46.13±4.37）歲;體重40～67 kg，平均（48.3±1.5）kg;其中包括骨科手術24例，肛腸科手術20例及其他手術6例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合手術指征;（2）無其他手術者;（3）同意參與并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并心肺肝腎等全身性疾病者;（2）合并精神疾病或意識障礙者;（3）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者;（4）拒絕參與或中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術期護理，觀察組在對照組基礎上加入細節(jié)護理，方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理 ?手術前1 d訪視，簡單告知手術準備事項和手術流程，解答患者疑問，根據(jù)手術類型準備合適的器械，準備滅菌器械備用，準備敷料、引流物品以及其他儀器等。術中核對患者信息，協(xié)助麻醉等。

1.2.2 細節(jié)護理 ?（1）術前細節(jié)護理：①健康宣教細節(jié)護理。術前了解患者對疾病手術相關知識的認知度，結合其受教育背景給予面對面的針對性健康宣教，告知其麻醉和手術的配合注意事項，以提高疾病認知度和治療配合度，并介紹手術成功案例，提高手術治療的信心。②心理細節(jié)護理。術前和患者及其家屬積極溝通，了解患者存在的心理問題及原因，最大限度地滿足其心理需求，幫助患者打消心理顧慮，緩解不良心理情緒，以提高手術麻醉效果和手術治療信心。（2）術中細節(jié)護理：①細節(jié)準備。入室后，向患者詳細介紹手術室環(huán)境、麻醉師及手術醫(yī)護人員，通過與患者交流，轉移注意力，緩解緊張情緒。同時詳細核對患者的基本資料、術中用藥及手術部位等，檢查及連接監(jiān)護儀器，確保物品準備齊全，以保障手術的順利進行。②保暖細節(jié)護理。術前30 min，將手術室的溫度調節(jié)并控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%?；颊哌M入手術室后安排其取舒適的體位，確保手術時的溫度控制在24～25℃，注意加蓋保暖。術中沖洗液溫度控制在37℃左右，以免術中寒戰(zhàn)的發(fā)生。③術中病情觀察細節(jié)護理。術中護理人員需要嚴密監(jiān)測患者的體征變化、皮膚顏色、意識狀態(tài)、液體出入量變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即報告麻醉醫(yī)生進行處理。（3）術后操作細節(jié)護理。術畢配合醫(yī)師完成傷口包扎，待患者的生命體征平穩(wěn)后將其送至病房，盡可能的縮短患者術后在過道停留的時間;做好患者的隱私保護，必要時進行遮擋。同時加強術后保溫處理，對靜脈注射藥物進行加溫處理，以促進患者術后康復。嚴密觀察患者的蘇醒情況、尿量和術后引流情況等，若發(fā)現(xiàn)有異常需及時報告醫(yī)生進行處理。術后心理護理：放松療法冥想訓練：播放柔美輕音樂，患者思緒隨著音樂節(jié)奏而展開聯(lián)想，將自身置于大自然中，感受自然萬物——一切生靈，體驗內心的平靜。思維轉移法：指導患者在看電視或做某項活動時，強制自己的思維跟隨電視情節(jié)或周圍環(huán)境不斷轉換，促使外部環(huán)境轉移患者的定向思維模式，使其內在的病態(tài)思維得以屏蔽，正常思維得以重建。腹式呼吸：患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，緩慢呼氣。每次訓練5 min，早、晚各1次。

1.3觀察指標及評價標準

（1）比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（2）比較兩組的護理不良事件發(fā)生率，包括消毒隔離不達標、醫(yī)療器械準備不足、出現(xiàn)護理差錯等。

（3）比較兩組的護理總體質量[6]，在實施護理服務前后由患者對護理質量進行評價，主要內容包括病區(qū)管理質量、分級護理質量、護理文書書寫質量、搶救物品準備質量及消毒隔離質量等，滿分為100分，分值越高，代表質量越好。

（4）采用院內自制護理滿意度調查問卷表評估比較兩組的護理滿意度[7]，在患者出院前發(fā)放，及時收回，調查表內容共10項，入院介紹、手術講解及術前準備、服務態(tài)度、生活護理情況、病區(qū)環(huán)境及設施、疼痛管理、護士和患者的溝通時間、藥物知識講解、補液巡視、功能鍛煉，每項均為5分，采用百分制評估。滿意度評分標準為：85分以上為非常滿意，60～85分為基本滿意，低于60分為不滿意。以非常滿意與基本滿意計算總護理滿意度。

護理質量調查和護理滿意度調查均由科室護士完成，調查前對護士進行培訓。研究發(fā)放調查表100份，回收100份，其中有效問卷100分，問卷回收有效率和問卷有效率均為100%。正式調查前對調查表進行信度和效度檢驗，問卷信度和內部一致性為0.85（>0.7），穩(wěn)定性為0.45（>0.4）;對調查表進行內容效度檢驗，調查表內容全面，實用性較強。

1.4 研究數(shù)據(jù)質量控制

調查前對所有調查員進行統(tǒng)計培訓，通過理論、實踐考試后開展調查。當天回收當天調查表，及時審查數(shù)據(jù)結果，對誤差和錯誤實時調整和校準。調查結束后，編寫相關檢查程序，避免錄入發(fā)生錯誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無誤。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時，采用χ2檢驗;n>40，但1

2 結果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

研究組感染發(fā)生率為4.00%（2/50），對照組感染發(fā)生率為16.00%（8/50）;研究組低于對照組（χ2=4.000，P=0.045）。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較

研究組護理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理質量評分比較

研究組患者的護理質量各項評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

手術室作為搶救患者的重要場所，其護理質量的好壞直接影響著患者的治療效果和生命安全[8]。由于多數(shù)患者手術前常承受著巨大的心理壓力，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，再加上手術具有創(chuàng)傷性，均會影響手術的安全性，因此與其他科室的護理模式相比較，臨床對手術室的護理模式有更高的要求[9-10]。手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)涉及到多個方面，一旦護理人員疏忽了任何一個小的細節(jié)，都有可能導致護理風險事件發(fā)生，影響手術的順利開展和患者的術后康復，因此需要加強手術室內的細節(jié)管理工作[11]。有相關研究指出，手術室護理人員的素質高低是影響手術室護理質量的關鍵因素之一[12]。因此需要注重對手術室護理人員細節(jié)護理，為患者營造良好舒適的治療環(huán)境，加強護患溝通，以提高治療效果，減少護患糾紛，保障手術的安全性[13]。

傳統(tǒng)手術室護理模式下，護理人員因醫(yī)院或科室要求實施風險管理，較為被動，常在風險事件發(fā)生后實施安全措施，風險意識較差，長期效果較差。細節(jié)護理的核心強調的是以人為本，站在患者的角度考慮問題，從而確?；颊叩睦?，提高手術室護理質量，降低手術室不良護理事件的發(fā)生風險[14]。在細節(jié)護理干預中，通過術前實施細節(jié)教育及心理護理，能夠為患者提供準確和客觀的信息，同時對患者的心理狀況加強關注，從而提高患者手術治療的信心和治療的依從性，確保手術的順利開展;術中開展細節(jié)病情觀察及保暖護理，可以降低術中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，可以防止意外情況發(fā)生，提高手術的安全性;術后加強細節(jié)護理能夠提高整體護理質量，防治手術并發(fā)癥發(fā)生，加快術后恢復，同時注意尊重患者隱私，也可構建和諧的護患關系[15-16]。結合本研究結果得出，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率和護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，護理質量評分和護理滿意度高于對照組（P<0.05）;與錢艾村[17]的研究結果相一致，該研究選擇84例實施手術治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組42例實施常規(guī)手術護理，觀察組則實施細節(jié)護理管理，在管理前總質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組護理總質量評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者手術室護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示在手術室護理中實施細節(jié)護理能夠顯著提高手術室護理治療效果，降低風險事件發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手術的安全性，提高患者的護理滿意度。但本研究中的病例數(shù)較少，對于病例種類較少，因此需要進一步深入研究。

綜上所述，細節(jié)護理的實施可顯著提升手術室護理質量，降低風險事件發(fā)生率，是值得臨床推廣的護理方法之一。從患者以及醫(yī)護人員的雙重角度出發(fā)，保障護理人員充分了解患者基本情況，做到個性化護理，在方便醫(yī)護人員開展工作的同時，提高患者護理安全性。但由于文化程度、家庭環(huán)境、社會支持、個人因素等方面原因，患者對護理的認識存在不同程度差異，存在浪費金錢、時間、精力差異，未對科學有效的護理工作給予充分重視，加大各種安全隱患的存在。需要以座談會、社區(qū)會談等形式加強患者自我管理與保護意識，積極預防各護理風險事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 祝輝，于晶晶. 簡析細節(jié)護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（7）：1253-1254.

[2] 李婷君，徐智萍，曾小麗，等. 分析常規(guī)護理和細節(jié)護理用于手術室護理對患者并發(fā)癥和滿意度的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2019，10（15）：244-245.

[3] 戰(zhàn)凌. 手術室細節(jié)護理在提高手術室護理安全性中的應用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：221.

[4] 李競賽，邵磊，湯林瑜，等.手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（2）：156-157.

[5] 石小玲. 細節(jié)護理提高手術室護理安全的應用效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019，12（4）：211-212.

[6] 劉曉梅，劉紅梅，黃亞川，等.住院患者對護理工作滿意度調查表在優(yōu)質護理服務中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（21）：3080-3083.

[7] 何恒莉，李龍瓊，張業(yè)瓊. 住院患者護理滿意度調查方法的探討[J]. 護理學雜志，綜合版，2007，22（3）：9-10.

[8] 王燕. 細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（18）：59+63.

[9] 朱琦. 手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（35）：89-90.

[10] 金馨. 細節(jié)護理對手術室護理質量與患者滿意度的影響效果[J]. 健康之路，2018，12（7）：224-225.

[11] 王敏. 細節(jié)護理干預對手術室護理質量改善的影響研究[J]. 家庭醫(yī)藥，2018，4（8）：141-142.

[12] 鄒欣欣，王寧. 細節(jié)護理對手術室護理質量及手術患者滿意度的應用效果[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2019，8（7）：86-87.

[13] 覃紅梅. 手術室全期細節(jié)護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2017，15（3）：84-85.

[14] 李呈芹. 細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果分析[J]. 中國農村衛(wèi)生，2019，7（16）：8.

[15] 蘇穎然. 細節(jié)護理在提高手術室護理質量及安全性中的作用[J]. 中外女性健康研究，2019，4（10）：76-77.

[16] 高彩蓮. 手術室細節(jié)護理對醫(yī)院感染控制效果的觀察[J].中國藥物與臨床，2019，8（11）：1921-1922.

[17] 錢艾村. 細節(jié)護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，21（50）：94.

（收稿日期：2020-03-09）