趙勇剛

[摘要] 目的 研究骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年1月～2018年6月我院診治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組采用骨科損傷控制治療法：控制出血、ICU復(fù)蘇治療、分期手術(shù)治療，觀察指標包括手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后骨折愈合時間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血（88.34±13.36）mL、術(shù)后平均住院時間為（10.22±1.98）d、骨折愈合時間為（2.49±0.36）個月均低于對照組的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）個月（P<0.05）;觀察治療優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的32.50%（P<0.05）。 結(jié)論 骨科損傷控制模式下治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨科;不穩(wěn)定骨盆骨折;四肢多發(fā)骨折;損傷控制

[中圖分類號] R683.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0078-03

[Abstract] Objective To research the application efficacy of orthopedic injury control in the treatment of unstable pelvic fracture complicated with multiple fractures of limbs. Methods A ?total of 80 patients with unstable pelvic fracture complicated with multiple fractures of limbs admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group（n=40）. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given orthopedic injury control therapies， which were hemorrhage control， ICU resuscitation and staging operation in treatment. The volume of intraoperative hemorrhage， postoperative hospitalization time， postoperative fracture healing time， therapeutic efficacy and incidence of complications were included in the observation indexes. Results The volume of intraoperative hemorrhage was（88.34±13.36） mL， postoperative average hospitalization time was（10.22±1.98） days and fracture healing time was（2.49±0.36） months in the observation group， which were lower than（150.22 ± 22.48） mL， （14.27±2.25） days and（3.28±0.55） months in the control group（P<0.05）， respectively. The excellent rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group（P<0.05）. And the total incidence of complications in the observation group was 15.00%， which was lower than 32.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of unstable pelvic fracture with multiple fractures of limbs under the orthopedic injury control mode is effective， and the incidence of complications is low， which is worthy of promotion.

[Key words] Orthopedics; Unstable pelvic fracture; Multiple fractures of limbs; Injury control

我國目前由于交通事故的增加，不穩(wěn)定骨盆骨折患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢[1]，不穩(wěn)定骨盆骨折為骨科一種嚴重骨折損傷疾病，多存在膀胱及尿道損傷、骨盆腔內(nèi)血管損傷等并發(fā)癥[2]，采取及時有效的治療措施是療效關(guān)鍵[3]。近年來，對嚴重骨盆骨折患者進行治療應(yīng)用骨科損傷控制[4]，是指根據(jù)患者的耐受程度結(jié)合患者的創(chuàng)傷情況，采取分期處理的原則開展治療，從而維持患者生命體征穩(wěn)定，并在良好生命體征狀態(tài)下進行下一步手術(shù)治療[5]，其治療效果已經(jīng)在臨床中得到驗證。2016年1月～2018年6月對我院不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折分別實施常規(guī)治療和在骨科損傷控制理念指導(dǎo)下展開分期治療，并對比分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者80例作為研究對象，入院時均合并休克，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男28例，女12例，年齡20～66歲，中位年齡39.8歲;創(chuàng)傷原因：交通事故22例，高空意外墜落13例，砸傷5例;損傷嚴重程度（ISS）評分為23～39分，平均（30.13±2.76）分;B型骨盆骨折18例，C型骨盆骨折22例。對照組中男29例，女11例，年齡22～68歲，中位年齡40.6歲;創(chuàng)傷原因：交通事故24例，高空意外墜落13例，砸傷3例;ISS評分22～38分，平均（29.96±2.80）分;B型骨盆骨折17例，C型骨盆骨折23例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因、ISS評分、骨折臨床分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?建立靜脈通道，輸血、輸液、抗體克等，根據(jù)患者具體情況進行骨折復(fù)位手術(shù)和創(chuàng)傷治療。

1.2.2 觀察組 ?采取骨科損傷控制治療法，首先對患者進行初步診斷和評估，了解患者損傷情況，然后在骨科損傷控制理念下采取多科互助的協(xié)作方式：①控制出血：對大出血患者實施有效措施控制住致命性大出血，以防止患者休克;②ICU復(fù)蘇：出血控制以后轉(zhuǎn)到ICU進行恢復(fù)血容量、恢復(fù)體溫等蘇醒治療，集中矯正血液動力學(xué)障礙，保證酸堿平衡，提高患者凝血功能，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血液電解質(zhì)、腎功能和肝功能，出現(xiàn)緊急情況患實施快速積極措施處理;③分期手術(shù)：待患者全身生理機能狀況穩(wěn)定，給予患者四肢骨折的內(nèi)固定，然后等病情穩(wěn)定再給予骨盆骨折的內(nèi)固定和復(fù)位處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察手術(shù)出血量、手術(shù)后住院時間、術(shù)后骨折愈合時間。治療效果[6]：優(yōu)：患肢與健肢等長，下肢未見旋轉(zhuǎn)，骨折部位無疼痛感;良：患肢與健肢不等長程度2 cm內(nèi)，步態(tài)基本無異常，下肢旋轉(zhuǎn)角度為5°以下，骨折部位有輕度疼痛;差：患肢與健肢不等長程度為2 cm以上，步態(tài)明顯跛行，下肢旋轉(zhuǎn)角度為5°以上，骨折部位疼痛感顯著。觀察兩組并發(fā)癥包括尿道損傷、感染、靜脈血栓、急性呼吸綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組術(shù)中出血為（88.34±13.36）mL、術(shù)后平均住院時間為（10.22±1.98）d、骨折愈合時間為（2.49±0.36）個月均低于對照組的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會快速發(fā)展，特別是交通事故的頻發(fā)，高能損傷患者越來越多，其中不穩(wěn)定骨盆骨折發(fā)生率也顯著增加[7-8]，患者癥狀均較為嚴重，常伴有四肢多發(fā)骨折，并在發(fā)生創(chuàng)傷后失血休克發(fā)生率較高，還會出現(xiàn)凝血功能障礙等[9]，治療難度大[10]，早期采用常規(guī)方法，立即進行骨骼修復(fù)手術(shù)，容易直接加重患者生理功能紊亂情況，達不到理想治療效果[11]。

近年來，骨科損傷控制理念被應(yīng)用到該疾病的治療中，且效果較好[12]，這是一種相對比較新穎的治療形式[13]，在骨科損傷控制模式下，根據(jù)患者的實際生理耐受程度，先行處理大出血、穩(wěn)定患者的基本生命體征、改善患者內(nèi)環(huán)境，再行復(fù)蘇治療，病情穩(wěn)定后進行手術(shù)治療，重建各種解剖結(jié)構(gòu)，不僅減少了死亡率，還可避免/降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[14]，同時為手術(shù)的順利進行提供了保障。對嚴重骨盆骨折患者一般主要使用的就是骨科損傷控制，這種形式所進行的主要目標是使患者病情得到穩(wěn)定且有效的控制，從而使下一步所進行的治療能夠快速的完成[15]，其具體操作如下：①早期處理階段：由于患者緊迫性，所以需要對患者進行及時評估，以確保其生命體征的穩(wěn)定，如果患者入院后仍然開放出血，先停止出血，然后靜脈通路，保證患者的血壓穩(wěn)定，從而控制病情，有利于復(fù)蘇治療[16];②復(fù)蘇治療階段：通過組織患者供氧量，積極維持血容量，防止副損傷的問題加重，并且盡可能地控制損傷出現(xiàn)的程度，使機體的免疫應(yīng)答反應(yīng)降低，改善臨床效果[17];③手術(shù)階段：在病情及生命指標穩(wěn)定后，仔細探查患者的骨折情況，按照當(dāng)前患者自身的治療情況選擇適宜的手術(shù)治療形式。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血為（88.34±13.36）mL、術(shù)后平均住院時間為（10.22±1.98）d、術(shù)后骨折愈合時間為（2.49±0.36）個月均低于對照組的（150.22±22.48）mL、（14.27±2.25）d、（3.28±0.55）個月（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%（P<0.05）;而并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的32.50%（P<0.05）。

綜上所述，在臨床骨科中，合理的應(yīng)用骨科損傷控制理念指導(dǎo)對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折疾病進行治療，保證了醫(yī)院救治患者的整體性和持續(xù)性，能夠減少術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-15）