戴子凌，雷霆，趙群菊，胡方林

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

出土于荊楚長沙馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，共計(jì)14種，記載了有關(guān)保健預(yù)防的醫(yī)療思想、生理病理的醫(yī)學(xué)理論，方藥及針灸治療的醫(yī)療方法，和早期性醫(yī)學(xué)、方術(shù)禁咒等醫(yī)學(xué)內(nèi)容。這些簡帛醫(yī)書的出土，是中國醫(yī)學(xué)史上的重大發(fā)現(xiàn)，為我們早期歷史文化、政治經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、哲學(xué)醫(yī)學(xué)思想的研究提供了參考資料。

1 馬王堆出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)概況

1.1 分類概況

馬王堆出土的14種簡帛醫(yī)書目前有兩種分類法：一種是按漢醫(yī)書流行分類法，根據(jù)《七略·方技略》而分四類[1]：帛書類的《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《足臂》)、《陰陽十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《陰陽》)甲乙本、《脈法》及《陰陽脈死候》歸屬“醫(yī)經(jīng)”類；帛書《五十二病方》(以下簡稱《病方》)歸屬“經(jīng)方”類；歸屬“房中”類的有帛書《養(yǎng)生方》和《雜療方》、竹簡類的《十問》《合陰陽》及《天下至道談》；“神仙”類的則有帛書《胎產(chǎn)書》《卻谷食氣》《導(dǎo)引圖》及木簡醫(yī)書《雜禁方》。此法或不完全切合實(shí)際，故按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，或可鑒于醫(yī)書內(nèi)容分為三大類[2]：一為有關(guān)養(yǎng)生及性保健類預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的,包括增健機(jī)能，補(bǔ)氣強(qiáng)身的《養(yǎng)生方》《雜療方》及《胎產(chǎn)書》；其次為論述生理病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的,如闡述經(jīng)脈理論的《足臂》及《陰陽》、灸療及砭石療法的《脈法》、診斷專書《陰陽脈死候》；再者是與方藥及針灸治療等醫(yī)療方法相關(guān)的《病方》《足臂》《陰陽》等。醫(yī)書所載的醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療實(shí)踐或多或少都涉及有封建迷信內(nèi)容，此不再贅述。

1.2 年代考證

關(guān)于醫(yī)書出土年代的問題，除了參考墓葬品此類的第一手資料外，還需鑒別抄寫年代與著作年代，從歷史的角度客觀還原。首先從墓葬出土的文物來看，木牘記載：“十二年二月己亥朔戊晨……”，可從文字內(nèi)容中推論時(shí)間應(yīng)在西漢文帝十二年(公元前168年)，顓頊歷2月24日[3]。其次從抄錄的年代分析，推論醫(yī)書字體至早的與秦代小篆體相似，如《足臂》等與秦銘文“草率”頗為相似，應(yīng)屬秦人歷錄，而至晚的形似西漢初的隸書，如幾種簡書，時(shí)間可追溯至西漢初所錄(公元前三世紀(jì)至二世紀(jì)初)[3]。此外，關(guān)于年代考證的焦點(diǎn)問題是對于我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書問題的探討。在《病方》出土前，國內(nèi)外學(xué)者大多認(rèn)定《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是我國現(xiàn)存第一部醫(yī)書。研究此問題，須先弄清《內(nèi)經(jīng)》纂成過程?，F(xiàn)存最早的版本應(yīng)是唐代寶應(yīng)元年(公元762年)王冰所著的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問釋文》，內(nèi)容提示成書應(yīng)在春秋戰(zhàn)國之際，由此推斷在《病方》問世前無其他較早的醫(yī)書版本[4]。其次，將馬王堆與《內(nèi)經(jīng)》《道德經(jīng)》等傳世文獻(xiàn)進(jìn)行對比研究，或可解釋一二。從《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容來看，依稀可見沿襲馬王堆醫(yī)書的痕跡：如《陰陽》在足少陽脈病候后載有灸療法聯(lián)合五項(xiàng)飲食起居的調(diào)養(yǎng)大法，其中“強(qiáng)食產(chǎn)(生)肉”之法一直為《內(nèi)經(jīng)》各個(gè)版本沿用；又如竹簡《養(yǎng)生方》中的《十問篇》載食鳥精之道的原是醫(yī)療方法而在《內(nèi)經(jīng)》亦有說明[3]。目前有不少學(xué)者認(rèn)為《病方》是我國目前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存最早的醫(yī)籍文獻(xiàn)，但亦有其他學(xué)者有不同發(fā)聲，從不同的方面各自予以論證，爭論之聲，不絕于耳。

1.3 醫(yī)學(xué)內(nèi)容特色

先秦兩漢是中醫(yī)藥發(fā)展史上的重要階段，中醫(yī)藥開始擺脫自身的原始性，從零散的經(jīng)驗(yàn)積累進(jìn)入理論總結(jié)，馬王堆醫(yī)書應(yīng)運(yùn)而生。其屬荊楚醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)體系，蘊(yùn)藏了豐富臨床實(shí)踐觀察方法、加工炮制技術(shù)，在此基礎(chǔ)上形成早期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論等。

1.3.1 病名病因的認(rèn)識

關(guān)于病名，有不少未見于《內(nèi)經(jīng)》后的醫(yī)書或在后世醫(yī)籍文獻(xiàn)中有所變動，如[5]：《足臂》的“首痛”(原文第2條)相當(dāng)于《素問·風(fēng)論》篇的“首風(fēng)”，或《靈樞·厥病》等篇的“頭痛”；《病方》中“嬰兒索痙”(原文第24條)相當(dāng)《諸病源候論》卷42的“妊娠痙”；“破傷風(fēng)”一直到宋代才被正式命名，始見于宋《太平圣惠方》而在《內(nèi)經(jīng)》無記載。不難發(fā)現(xiàn)馬王堆醫(yī)書與 《內(nèi)經(jīng)》等后世醫(yī)書在病名上存在一定傳承演變規(guī)律，有些一直沿用至今，可謂影響之深遠(yuǎn)。關(guān)于病因，雖無專篇論及，但有零星論述見于《病方》中。歸納起來，可識大概。如《傷痙篇》有：“痙者……風(fēng)入傷，……而不能屈”[5]。此“痙”，乃由傷所致，風(fēng)系病源，即后世所稱之破傷風(fēng)，為皮膚破損后，風(fēng)邪由傷口而入。當(dāng)時(shí)雖未認(rèn)識到破傷風(fēng)桿菌的致病作用，但對發(fā)病過程及病因的認(rèn)識上已接近近代水平。又如《嬰兒索痙篇》提到：“索痙者，如產(chǎn)時(shí)居濕地久……”[5]。認(rèn)識到分娩條件不佳，感染濕邪易致小兒臍風(fēng)，或與荊楚先民所處自然環(huán)境惡劣，外傷性疾病眾多有關(guān)。書中亦載述“蛭食(蝕)”“蛇”“毒鳥(喙)”“犬筮(噬)”“金傷”等大量的外傷性病因。這種病因認(rèn)識上的傾向，也反映了疾病的發(fā)生有一定的區(qū)域性和時(shí)代性。

1.3.2 生理病理及診斷上的認(rèn)識

主要表現(xiàn)在筋脈與脈診學(xué)說上。馬王堆出土的醫(yī)書，屬于經(jīng)脈和診斷學(xué)的有《足臂》《陰陽》(甲、乙本)和《脈法》《陰陽脈死候》四書，被帛書整理小組整理而命名[6]。《足臂》及《陰陽》是關(guān)于脈學(xué)的專著，記載人體十一條經(jīng)脈的名稱、循行路線、生理病理、對應(yīng)疾病證候及治療方法[6]。前者被認(rèn)為是目前我國發(fā)現(xiàn)的最早的經(jīng)脈學(xué)專著，后者延續(xù)了前者理論并對這些經(jīng)脈的循行及主治進(jìn)行較大的調(diào)整及完善，另補(bǔ)充了某些灸法和相關(guān)調(diào)攝宜忌。此二書對經(jīng)脈的闡述，雖未涉臟腑概念及五行學(xué)說，較《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈論述更為古樸，但有較系統(tǒng)的陰陽觀和十一脈學(xué)說，為后世的經(jīng)脈學(xué)說開展奠定了理論根基。《脈法》是有關(guān)灸法、砭法的醫(yī)書，涉及導(dǎo)脈、肩脈及相脈相關(guān)的一些重要規(guī)律，包含了治療十一脈疾病的具體方法和總的原則，又載有十一脈疾病的脈診診斷的內(nèi)容[6]。《陰陽脈死候》則記載了三陰三陽脈疾病危重癥呈現(xiàn)的各種瀕死時(shí)的證候表現(xiàn)，既有原則性的總體概括，又有關(guān)于望診的具體內(nèi)容[6]?？偠灾?，除《陰陽》(乙本)，上四書內(nèi)容以十一經(jīng)脈為中心，交融滲透自成一體，就經(jīng)脈的生理病理、疾病的診斷、防治及預(yù)后展開了廣泛的論述，是先秦荊楚醫(yī)家解釋生理、病理并指導(dǎo)診斷、治療的理論依據(jù)?？梢姡惹刂嗅t(yī)學(xué)發(fā)端于經(jīng)脈理論。充分展示了在經(jīng)絡(luò)體系形成前，祖國醫(yī)學(xué)脈學(xué)和經(jīng)脈診斷學(xué)的發(fā)展水平，為研究經(jīng)脈學(xué)說及脈診的起源、形成及發(fā)展過程，提供了珍貴而有力的原始數(shù)據(jù)。

1.3.3 養(yǎng)生預(yù)防及性保健思想

《十問》《養(yǎng)生方》《雜療方》《胎產(chǎn)書》《合陰陽》《天下至道談》及《導(dǎo)引圖》有不少篇章記載當(dāng)時(shí)攝生保健的內(nèi)容。如《養(yǎng)生方》《雜療方》和《胎產(chǎn)書》中的導(dǎo)引及房中術(shù)、藥物與飲食調(diào)理法富含養(yǎng)生理論，其將中醫(yī)養(yǎng)生的核心歸結(jié)為“聚精”“養(yǎng)氣”和“存神”三個(gè)方面，同時(shí)指出性生活處理不當(dāng)致罹患疾病及早衰短壽以及胎教宜忌等[7]；房中類如《合陰陽》和《天下至道談》等記載大量預(yù)防醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)內(nèi)容，如兩性交合之法、“十動”之類的房室損益等[8]；還有介紹醫(yī)療體育的《導(dǎo)引圖》。運(yùn)用呼吸運(yùn)動進(jìn)行保健的《十問》，則提倡呼吸吐納按四季氣候及晝夜的變化的自然規(guī)律進(jìn)行，以積聚精氣、生存與繁衍適應(yīng)陰陽變化規(guī)律以興旺發(fā)展[8]。如：春避濁陽之氣、夏防暑熱之風(fēng)、秋避霜露、冬防酷寒，晨吸新鮮空氣，夜排廢氣，致四肢舒展，五臟六腑堅(jiān)實(shí)，九竅通徹順達(dá)，百脈充盈和暢，故而生生不息，益壽延年[5]。同時(shí)注重飲食，重視陶情冶性，講究勞逸適當(dāng)?？梢婑R王堆醫(yī)書載有大量攝生保健內(nèi)容，涉及飲食、情志、勞逸、氣功、導(dǎo)引、方藥以及自然環(huán)境等各因素，是先秦時(shí)期關(guān)于養(yǎng)生學(xué)較全面的記載，其養(yǎng)生原則和技法富含預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)仍具指導(dǎo)意義。

1.3.4 藥物方劑學(xué)理論

《病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》《胎產(chǎn)書》等醫(yī)籍中載有不少方藥學(xué)內(nèi)容，有關(guān)藥物的采藥、炮制、收藏、功效及使用法則，方劑的劑型、制劑、配伍、用藥法度，辨病辨證治療等皆涵蓋其中[9-10]。如將《病方》與《內(nèi)經(jīng)》比較研究，可窺見運(yùn)用藥物治療疾病從原始單味藥的使用到辨證施治的多味藥聯(lián)合運(yùn)用的變過程。早期多運(yùn)用單味藥治療，如《病方》中有“以桑涂之”“以氣熏其痏”“煮鐵飲之”的實(shí)例記載，《內(nèi)經(jīng)》載“治之以蘭”“使之服以生鐵洛為飲……”,兩書均保留早期先民運(yùn)用單方防治疾病的經(jīng)驗(yàn)特色[4]。社會環(huán)境日趨復(fù)雜化導(dǎo)致疾病譜的演變，為更好發(fā)揮藥效適應(yīng)復(fù)雜的病情，藥味的聯(lián)合使用應(yīng)運(yùn)而生?！恫》健分休d方283首，聯(lián)合使用者207首，占總數(shù)3/4，《內(nèi)經(jīng)》載方12首(不含小金丹)，聯(lián)合使用法8首，占總體2/3[4]?？梢姟恫》健贩剿幹R在醫(yī)療實(shí)踐中積累、豐富和發(fā)展，為后世方劑學(xué)形成與發(fā)展扎下根基。馬王堆醫(yī)書雖未定義為系統(tǒng)整理完善的藥物方劑學(xué)專著，但從所載散在的方藥而論，在一定程度上反映了西漢前藥物方劑學(xué)的一個(gè)重要側(cè)面，可窺見當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平和達(dá)到的成就，其藥物方劑學(xué)體系已顯雛形，辨證論治理論體系初露端倪，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.3.5 臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)

帛書《病方》《胎產(chǎn)書》等，是我國迄今發(fā)現(xiàn)的最早的臨床醫(yī)學(xué)專著[6]?！恫》健肥且徊枯^系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，對外科病的記載較全面，無論是疾病分類與病因分析，還是藥物的配伍使用法度及治療方法，皆達(dá)到了相當(dāng)高水平，內(nèi)容頗為豐富，對探討漢代以前中醫(yī)學(xué)外科學(xué)的成就和發(fā)展歷史意義匪淺[11]?！短ギa(chǎn)書》是我國迄今發(fā)現(xiàn)最早的婦產(chǎn)醫(yī)療知識專書，原無書名，出土后由帛書整理小組據(jù)其內(nèi)容“養(yǎng)胎、轉(zhuǎn)胎、求子、埋胞及產(chǎn)后處理等”加以命名[12]。其中不乏有價(jià)值的論述，但也夾雜著若干迷信色彩，如洪災(zāi)胞衣的埋藏方位和方法等。馬王堆醫(yī)書臨床應(yīng)用涉及到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、養(yǎng)生及性醫(yī)學(xué)諸科，醫(yī)方內(nèi)容古樸而廣泛，初步體現(xiàn)了中醫(yī)診療“理、法、方、藥”從理論到實(shí)踐的思維方法，臨證選方用藥理法內(nèi)蘊(yùn)、特色鮮明，吸納了商周以來的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及理論成果，相對客觀、真實(shí)地通過某些側(cè)面還原了我國西漢以前臨床醫(yī)學(xué)的面貌。

2 馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)形成及出土背景研究

天下之事，循其故則其道立。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，馬王堆醫(yī)籍尚待解決的諸多問題，除從醫(yī)學(xué)角度介入外，或可從史學(xué)、哲學(xué)等更宏觀的視角來思考其源流與發(fā)展演變。

2.1 學(xué)術(shù)思想淵源

馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所載內(nèi)容與藥物服食、房中之術(shù)息息相關(guān)，不外乎醫(yī)療與攝養(yǎng)兩個(gè)方面，總屬養(yǎng)生相關(guān)的理論與方法。古代養(yǎng)生學(xué)以精、氣、神思維理念為核心，靈活運(yùn)用了氣功、房中、服食之法，內(nèi)涵豐富。在早期的社會生活、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中，或可溯其源流。

2.1.1 食氣導(dǎo)引

就地域而言，食氣導(dǎo)引之術(shù)本源于荊楚，為最具南派特色的養(yǎng)生大法；從學(xué)派來看，先秦道家最重此道，這在先秦文獻(xiàn)中不乏記載，也可說，這一養(yǎng)生方法及其理論是先秦道家所創(chuàng)立的[13]。當(dāng)然，也并不排除遠(yuǎn)古即有某種原始的、初具雛形的呼吸導(dǎo)引法。秦漢醫(yī)家與養(yǎng)生家對于維持人類生命活動及機(jī)能代謝的營養(yǎng)物質(zhì)有不同見解，多為精于辟谷食氣者，崇尚氣是比五谷更為高級的營養(yǎng)物質(zhì)和食糧。帛書《養(yǎng)生方》中言“有氣則聲，無氣則死”的論述與先秦道家老莊所論之“氣”不無關(guān)聯(lián)[14]?！独献印さ谑隆吩疲骸拜d營魄抱一，能無離乎？搏氣致柔……長生久視之道也?！崩献铀撝皻狻?，即充塞于天地之間、人的生命活動不可或缺之“氣”[15]。莊子進(jìn)一步闡述了氣與人類生命壽夭的密切關(guān)系：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！睂庖暈橐环N極為精微細(xì)致的、可以構(gòu)成生命體的物質(zhì)[15]。由此觀之，《養(yǎng)生方》與老莊所論之氣，其學(xué)術(shù)思想與淵源應(yīng)是一脈相承的。此外，先秦荊楚文化的另一代表作《短辭·遠(yuǎn)游》中，屈原文筆生動地描述了該地養(yǎng)生家們“餐六氣而飲沆瀣兮，漱正陽而含朝霞”食氣導(dǎo)引以求長生的情景。從思想或是從術(shù)語來看，《遠(yuǎn)游》對帛書《卻谷食氣》《十問·黃帝問于容成》中所述食氣法的巨大影響也是十分明顯的。

2.1.2 房中導(dǎo)引

房中術(shù)出現(xiàn)晚于食氣導(dǎo)引，其起源于中原(秦)地區(qū)，吸收了荊楚食氣導(dǎo)引的理論，與房中術(shù)的陰陽交合，還精補(bǔ)腦的理論會通融合，約至戰(zhàn)國中晚期，形成了較成熟的房中導(dǎo)引術(shù)，即所謂“男女合氣之術(shù)”“合陰陽”等[16]。先秦兩漢是房中術(shù)風(fēng)靡且迅速發(fā)展的階段，由于方士的極力力鼓吹，以及宮廷貴族既想縱欲行樂又想長生不死的心理的逢迎，很快被引入社會上層。眾多相關(guān)著作在這一時(shí)期涌現(xiàn)，且書名大都與方士與帝王有關(guān)，表明了此養(yǎng)生術(shù)的主要流行社會階層和范圍。《漢書·藝文志》載錄了如《容成陰道》《堯舜陰道》《三家內(nèi)房有子方》等8種房中術(shù)之作，共計(jì)191篇，約占《漢書·藝文志·方技略》四大類所載醫(yī)學(xué)養(yǎng)生書目總數(shù)的1/4[17]。可推論秦漢時(shí)期房中術(shù)格外受到養(yǎng)生家們的重視。馬王堆出土房中術(shù)簡書《十問》中有“黃帝問于容成”“黃帝問于天師”“王子巧父問于彭祖”等篇目，或與上述某些著作有一定關(guān)系。

2.1.3 服食藥物

通過服食藥物來補(bǔ)養(yǎng)身體，也是出土養(yǎng)生醫(yī)學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。溯其源流，此法施行最早約在戰(zhàn)國時(shí)期見于北方燕齊方士，秦漢以降秦始皇、漢武帝尤迷于此道，遂興起一代服食之風(fēng)，自宮廷至士大夫莫不效而行之[18]。其流遂演變?yōu)槎13]：或?yàn)榉匙匀徊菽?間有金石)以食療食養(yǎng)、祛病延年，被醫(yī)家和廣大群眾所接受，成為中醫(yī)治療學(xué)和養(yǎng)生學(xué)的重要篇章；或?yàn)榉媒鹗?亦有草木)藥物以求不老不死，類似神仙服食，進(jìn)而發(fā)展為服食經(jīng)過特殊修煉加工制作的金丹大藥而演變成煉丹(外丹)術(shù)。后者風(fēng)靡于秦漢時(shí)期，但其所服之藥大都有劇毒，故服之而死者甚眾。帛書《卻谷食氣》《養(yǎng)生方》《雜療方》中服食的主要為療病養(yǎng)生的草木果蔬類藥物，故當(dāng)屬前者而不是后者。書中亦未見服食可成仙之說，反映秦漢攝養(yǎng)法樸實(shí)的一面，比后世記載服食藥方的相關(guān)著作更具重要的文獻(xiàn)價(jià)值和臨床參考意義。

2.2 物質(zhì)技術(shù)條件

秦漢時(shí)期中國文化、科技有了較大發(fā)展和進(jìn)步，為早期中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件[19]。馬王堆醫(yī)書所載的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療實(shí)踐方法與醫(yī)藥技藝器具等方面反映了當(dāng)時(shí)科技文化的成就和水平。

2.2.1 針灸療法

早在春秋戰(zhàn)國之際，針灸的運(yùn)用已相當(dāng)普及，并且在醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到了一定的水平[20]。彼時(shí)精通針灸治療的醫(yī)者不在少數(shù)，載入史冊的如《史記·扁鵲倉公列傳》中，扁鵲救虢國“假死”太子，其診治之妙，至今為世人稱頌。首先，其通過望色、問癥、切脈等精心診察以鑒定太子并未身亡而屬“尸厥”(今類似休克)，后施以針灸等醫(yī)療急救之法，使太子迅速復(fù)蘇，進(jìn)而康復(fù)。其診察之精準(zhǔn)，治法之獨(dú)到，體現(xiàn)了一代中醫(yī)大家的見解、手段與魄力，“起死回生”之妙，為當(dāng)時(shí)世人所傳頌。此外，當(dāng)時(shí)亦有一些相對系統(tǒng)研究針灸學(xué)的專著問世，代表有秦漢之際的《黃帝明堂經(jīng)》和晉朝的《針灸甲乙經(jīng)》，內(nèi)容上進(jìn)一步整理了臨證運(yùn)用針灸的經(jīng)驗(yàn)，尤其對各類病癥的取穴及各個(gè)俞穴的主治范圍進(jìn)行歸納總結(jié)，為后世針灸學(xué)的發(fā)展提供了重要參考[21]。長沙馬王堆漢墓中發(fā)現(xiàn)的《足臂》《陰陽》《脈法》《病方》只言灸、砭而未論及針刺[21]，或是由于砭法為源于石器時(shí)代的一種古老的醫(yī)療方法，而針取代砭并廣泛流行應(yīng)在金屬器具尤其是鐵以后。書中除記錄載在經(jīng)脈循行路徑上的局部感覺如麻木、腫痛及痙攣等和五官癥狀外，另有類似煩悶、喜臥及惡寒等全身證候，皆可適用于灸法。爾后，成書約戰(zhàn)國之際的《內(nèi)經(jīng)》，則多方面記敘了針灸的適應(yīng)癥，并闡述了各類臟腑病癥的針灸療法，進(jìn)而延伸了針灸的適用范疇和適用癥的操作空間[22-23]。值得注意的是，《病方》所言之灸法同近代艾卷灸相近,或用艾裹粗麻，或燃點(diǎn)蒲繩之類。亦有將芥子搗敷頭頂，以局部紅赤發(fā)泡為效，常用治蚖咬之類病證，相當(dāng)于后世所言之冷灸、天灸法。此外，對于針灸輔助手法包括針灸補(bǔ)瀉法，身體左右交叉刺法(稱為“巨刺”和“繆刺”)之類亦作仔細(xì)說明。

2.2.2 釀造工藝及制藥化學(xué)

飲酒之風(fēng)盛行，出現(xiàn)了運(yùn)用復(fù)方炮制加工制造的藥酒劑型。首先，馬王堆一號和三號墓出土大批飲酒、儲酒器具，如一號墓發(fā)現(xiàn)漆鐘、漆鈁內(nèi)有酒渣沉積，器具上附“石”“四斗”文字，且隨葬的酒類有白酒、米酒、溫酒和肋酒四種[24]。說明當(dāng)時(shí)大興飲酒之風(fēng)。其次，是釀酒技藝達(dá)到了新的高度，出現(xiàn)了不同于后世利用一般酒類作為溶媒來制造藥酒方法，即由復(fù)方配合酒曲釀造的酒品，這種形式在《養(yǎng)生方》《雜療方》等書中皆有文字記述[25]?！娥B(yǎng)生方》中記載現(xiàn)可辨認(rèn)的藥酒方6個(gè)，如“麥冬配秫米”“澤漆、地節(jié)、烏喙配黍、稻”以及“石膏、藁本、牛膝”等藥物的配合使用；《雜療方》載藥酒方1首，具體釀造是用智(一種不詳明的藥物)和薛荔根等置于某炊事蒸器內(nèi)，制成醴酒[26]。若將《養(yǎng)生方》所載的一張文字相對完整藥酒方加以分析，不難發(fā)現(xiàn)其全部釀制工藝程序共計(jì)十余步驟，可以認(rèn)為這不僅是世界制藥學(xué)史，而且在化學(xué)史的釀酒技藝中占據(jù)特殊地位。此外，亦有用水銀制作的軟膏治療疾病的實(shí)例。西方醫(yī)學(xué)史記載12世紀(jì)的意大利外科醫(yī)生羅吉爾是用水銀軟膏治療癰腫和皮膚病的創(chuàng)始者，但在比西方提前了八個(gè)多世紀(jì)的古代中國，就有使用水銀醫(yī)治上述疾病，不僅已有軟膏制劑，還有一些其他劑型[27]。在馬王堆醫(yī)書《病方》中亦有記載。顯然，我國應(yīng)是此種療法的最早發(fā)明者。

2.2.3 臨床診斷技術(shù)

帛書《足臂》在“三陰之病亂，不過十日死”后言“循脈如三人參舂，不過三日死”[14]。循，切按；參，錯(cuò)也；舂，沖也。意即為病人切按脈時(shí)其脈搏如三個(gè)人執(zhí)杵棒聯(lián)合舂谷一樣，以三聯(lián)節(jié)律快速而協(xié)調(diào)有力地循環(huán)，則提示病篤，不出三日即死。此現(xiàn)象在臨床多見于心力衰竭危重病人，在目前心血管疾病診斷上被稱為“三聯(lián)音律的奔馬律”。在西方醫(yī)學(xué)史上，此種三聯(lián)音律的奔馬律現(xiàn)象的最早報(bào)告見于1838年西歐的Cnarcellay氏，后有Traube氏在此基礎(chǔ)上對伴有交替脈的情況進(jìn)行了深入的臨床試驗(yàn)，對此奔馬律現(xiàn)象作了補(bǔ)充，并于1872年提出報(bào)告以“Traube氏奔馬律雜音”命名[28]。但是，確切來說，在比Traube氏早2 000多年的中國就發(fā)現(xiàn)了此種疾病現(xiàn)象并有文字記載。帛書中“循脈如三人參舂”，形象地描述了脈診上奔馬律的三聯(lián)音律特征。“不過三日死”則判斷了心力衰竭危癥的預(yù)后。東西方有關(guān)的心血管診斷學(xué)發(fā)現(xiàn)是在各不相同的文化歷史背景下，先后經(jīng)過2 000多年的時(shí)間間隔記下來。馬王堆醫(yī)書的誕生向世人揭示了當(dāng)時(shí)祖國醫(yī)學(xué)者們卓越先進(jìn)的臨床診斷知識水平。

2.3 荊楚風(fēng)俗“醫(yī)”“巫”關(guān)系及其演變

春秋時(shí)期的醫(yī)學(xué)，醫(yī)、巫斗爭十分激烈，彼時(shí)巫師也稱醫(yī)師，故巫醫(yī)并稱[29]。而中國南方荊楚巫風(fēng)尤熾，巫師們實(shí)際上參與了荊楚醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建。盡管他們所倡導(dǎo)的是超自然的臆斷與幻想，但早期巫術(shù)是楚民們同疾病作斗爭的一種手段，是一種包含某種科學(xué)因索的準(zhǔn)宗教現(xiàn)象，反映了先民渴求通過自身的手段和法術(shù)，并借助于某種自然力或類似鬼神的超自然力量來改善家園境況的美好愿望，也為后來醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)出發(fā)點(diǎn)式的基礎(chǔ)[30]。社會環(huán)境日趨復(fù)雜化帶來的疾病譜的變化，為卻病消災(zāi)、保養(yǎng)生命，人們對生活品質(zhì)的追求與日俱增，對醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的需求也勢必更高。社會生產(chǎn)力的進(jìn)步、早期積累的醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生知識提供了技術(shù)支持，在疾病面前，人們越來越多的利用藥物等更為科學(xué)的醫(yī)學(xué)手段而不再單純依賴巫術(shù)迷信。在戰(zhàn)國末期，出現(xiàn)醫(yī)巫分離的趨勢，巫風(fēng)漸衰。

馬王堆醫(yī)籍《病方》療疾攝生內(nèi)容，“醫(yī)”“巫”并存，又以“醫(yī)”為主[31]。即有中醫(yī)學(xué)早期樸素的成分，又反映了發(fā)展到一定階段后中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的科學(xué)一面，而無論科學(xué)或樸素，皆是中醫(yī)學(xué)形成發(fā)展過程所呈現(xiàn)的特質(zhì)，亦是荊楚地域民俗文化的特征。其一，《病方》雖大約成書于巫風(fēng)已衰的戰(zhàn)國末期，但書中亦載有部分巫祝方，體現(xiàn)了楚民“倍巫鬼、重淫祀”的民俗傳統(tǒng)[30]，反映春秋荊楚醫(yī)學(xué)原始樸素的一面。其二，書中雖有巫術(shù)祝由治法，卻在全書中占比不大。從《病方》內(nèi)容來看，載方283首，應(yīng)用祝由方治病者29首，僅占全方10%左右[32]。故整體而言，本書治病主要是以醫(yī)藥為主,呈醫(yī)巫分離化的趨勢，至少表明了人們對治病消災(zāi)在認(rèn)識上的進(jìn)步，醫(yī)療意識得以提高。不難看出，當(dāng)時(shí)人們治病保身，既保留了帶有迷信色彩的原始巫術(shù)傳統(tǒng)，又有應(yīng)用方藥卻病療疾或攝養(yǎng)生命的實(shí)踐。這是當(dāng)時(shí)區(qū)域民間醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的積累、民間醫(yī)藥知識文化進(jìn)步的表現(xiàn)。透過這種地域民俗，不僅可以重塑當(dāng)時(shí)的一部分社會生活，又可探究當(dāng)時(shí)盛行的某種文化心態(tài)。馬王堆醫(yī)書亦在此大環(huán)境下出現(xiàn)，并成為此民俗文化心態(tài)的真實(shí)寫照。

2.4 皇室的扶持

秦漢醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，除上述因素外，與當(dāng)時(shí)皇室的支持態(tài)度相關(guān)。西漢初年，出于休養(yǎng)生息以發(fā)展國計(jì)民生和鞏固統(tǒng)治的需求，“黃老哲學(xué)”得到皇室的大力扶持，劉邦?yuàn)Z取政權(quán)后，及時(shí)總結(jié)秦王朝迅速滅亡的教訓(xùn)，制定了休養(yǎng)生息的政策[33]。而主張“清靜無為”的黃老之學(xué)，正符合當(dāng)時(shí)形勢，成了推行“與民休息”政策的有力思想武器。如《老子·道德經(jīng)·第七十七章》“天之道……高者抑之，下者舉之，有余者損之，不足者補(bǔ)之……”。在黃老之學(xué)看來，凡屬陽、屬剛、屬強(qiáng)、屬雄者，必定轉(zhuǎn)化，被削減、甚至被損滅，此乃天經(jīng)地義。為防止衰亡，須得秉承謙虛、恭謹(jǐn)及柔弱之態(tài)，處處小心謹(jǐn)慎，毋逞能，毋孟浪行事。這種哲學(xué)思想，對于西漢政權(quán)的發(fā)展鞏固，無疑是起了積極作用的。

而醫(yī)學(xué)哲學(xué)的融入，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了哲學(xué)思維，也為醫(yī)療實(shí)踐活動提供了方法論的指導(dǎo)，這些方法和理論在馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中亦有跡可循。其一，黃老哲學(xué)強(qiáng)調(diào)“清靜無為”，即聽從自然，遵循客觀規(guī)律[34]。馬王堆帛書《十問》第四問：“君若欲壽，則順察天地之道?！敝赋鋈f事萬物皆按一定的規(guī)律形成與發(fā)展，并賴以生存?！拔阆忍斐?，毋非時(shí)而榮……”帛書《黃帝四經(jīng)·稱經(jīng)》中告誡辦事不能操之過急，任意超越客觀規(guī)律不得善果。此乃古人經(jīng)過長期觀察和實(shí)踐總結(jié)所得。其二，黃老哲學(xué)尤其強(qiáng)調(diào)天地萬物能從柔弱轉(zhuǎn)化為剛強(qiáng)，死則枯槁[34]。于是《老子·道德經(jīng)·第七十六章》還言：“堅(jiān)強(qiáng)者，死之徒也；柔弱者，生之徒也”。帛書《黃帝四經(jīng)·稱經(jīng)》又云：“短者長，弱者強(qiáng)”及《黃帝四經(jīng)·經(jīng)法·名理》“重柔者吉，重剛者滅”，和《老子》說的基本一致。體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)中損有余，補(bǔ)不足，剛?cè)峥梢曰ハ噢D(zhuǎn)化的哲思。其三，提倡節(jié)制嗜欲[35]?！饵S帝四經(jīng)·經(jīng)法·道法》指出：“生有害，曰欲，曰不知足”，又認(rèn)為“嗜欲無窮死”。在黃老之學(xué)看來，競爭榮勢，放縱嗜欲，皆可罹患災(zāi)難，致病生瘡。故主張?zhí)竦逍?，精神?nèi)守，節(jié)制嗜欲等以不妄耗精力。其四，黃老學(xué)派注重內(nèi)因的致病作用，主張防患于未然[36]?！独献印さ赖陆?jīng)·第六十四章》言：“為之于未有，治之于未亂”“圖難于易，為大于細(xì)”?！端貑栠z篇·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不干之”。馬王堆帛書《十大經(jīng)·雌雄節(jié)篇》將恭儉謙讓稱為“雌節(jié)”，驕橫傲慢叫做“雄節(jié)”，認(rèn)為雌節(jié)招福而雄節(jié)致禍。其根據(jù)《老子·道德經(jīng)·第七十六章》“不敢為天下先”之理，提出“先者恒兇，后者恒吉”的論點(diǎn)。但有時(shí)據(jù)內(nèi)因不同而作“先而不兇”“后而不吉”。蓋因不兇者乃雌節(jié)本質(zhì)常態(tài)，不吉者，雄節(jié)本質(zhì)常態(tài)。意為人的吉兇禍福，取決于本身具備的是雄節(jié)還是雌節(jié)而非次序之先后。可見，在皇室扶持下的“黃老之學(xué)”對古代中醫(yī)思維頗具影響。

3 小結(jié)

本文主要從馬王堆醫(yī)書出土的時(shí)代背景及形成的原因等方面對馬王堆漢墓醫(yī)藥典籍意義進(jìn)行梳理，再結(jié)合馬王堆所出土的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來還原我國先秦兩漢中醫(yī)藥文化的深遠(yuǎn)歷史，以期為傳播和弘揚(yáng)我國博大精深中醫(yī)藥文化起到些許推動作用。先秦兩漢之際是中醫(yī)藥發(fā)展史上的一段重要進(jìn)程，這一時(shí)期，中醫(yī)藥的體系開始形成，也開始擺脫其自身的原始性，巫醫(yī)分離化與中醫(yī)理論逐漸豐富是其最重要的體現(xiàn)，中醫(yī)藥的體系開始形成[37]。馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的問世絕非偶然，它是先秦兩漢荊楚醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度和理論發(fā)展到一定階段的成果，是一定歷史時(shí)代背景、地域文化環(huán)境、物質(zhì)技術(shù)條件、哲學(xué)社會科學(xué)以及學(xué)術(shù)思想氛圍下的產(chǎn)物。馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在這方面的作用主要呈現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，文獻(xiàn)內(nèi)容與這一時(shí)段傳世文獻(xiàn)的諸多醫(yī)學(xué)理論互為佐證并填補(bǔ)了祖國醫(yī)藥學(xué)史的空缺；其二，文獻(xiàn)中記載的經(jīng)脈、陰陽五行及方藥等內(nèi)容的臨證運(yùn)用也證明了這一時(shí)段我國中醫(yī)藥的實(shí)踐水平。從已整理出的十多種中醫(yī)藥相關(guān)的帛書和簡牘來看，主要涉及到中醫(yī)經(jīng)脈與針灸陰陽五行學(xué)說、中醫(yī)養(yǎng)生及方劑學(xué)等方面的中醫(yī)藥內(nèi)容，且與不少中醫(yī)藥著作相符，被譽(yù)為“中醫(yī)學(xué)之濫觴、湖湘文化之瑰寶”。總之，秦漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)在國家統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技文化進(jìn)步的前提下進(jìn)入理論總結(jié)的新階段，奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，馬王堆醫(yī)學(xué)文化正是奠基這一體系形成的一塊重要基石，亦是這一時(shí)期祖國醫(yī)學(xué)乃至中華文明一面的真實(shí)寫照，對研究早期中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展概況和水平，進(jìn)一步探討醫(yī)藥學(xué)的源流背景及其發(fā)展規(guī)律而言，意義匪淺。