董雪蓮，虞逸舒，艾炳蔚

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

合谷刺是《靈樞·官針》中一種五臟刺法，《靈樞·官針》曰:“凡刺有五,以應(yīng)五臟……四曰合谷刺,合谷刺者,左右雞足,針于分肉間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也”。隋唐時(shí)期的楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》中注解“合谷刺”為“刺身左右分肉之間,痏如雞足之跡,以合分肉之氣,故曰合刺也”，故合谷刺又稱為“合刺”。合谷刺的操作方法有兩種記載，一種為一針多向刺學(xué)說(shuō),見(jiàn)于金元時(shí)期張從正的《儒門(mén)事親》，其中記載“用《靈樞》中雞足法,向上臥針,三進(jìn)三引訖,復(fù)卓針氣,向下臥針”,謂合谷刺為直針針刺得氣后,將針緩慢提至皮下，向上或向下，向左或向右針刺得氣，使刺痕成雞爪形,是蒼龜探穴刺法的鼻祖[1]；另一種則為多針刺法學(xué)說(shuō),見(jiàn)于明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》,其曰:“雞足取之者,正入一針,左右斜入二針，如雞之足之爪也”，是將合谷刺視作三針同刺的多針刺法，是叢針刺法的淵藪[1]。金侶位等[2]統(tǒng)計(jì)“五刺”各刺法應(yīng)用的60余篇文獻(xiàn)中,合谷刺法的應(yīng)用最多,有37篇,占總數(shù)的58.7%，臨床應(yīng)用合谷刺可治療多種疾病。筆者通過(guò)檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)近10年“合谷刺法”的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 中風(fēng)后疑癥

中風(fēng)是一種具有高致殘率和高死亡率的疾病[3]，經(jīng)過(guò)治療后，大多數(shù)患者遺留有失語(yǔ)、吞咽障礙、肌肉痙攣和偏癱等臨床表現(xiàn)[4]。劉岳[5]將80例中風(fēng)后吞咽困難患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用“合谷刺”上廉泉，配合項(xiàng)針(啞門(mén)、風(fēng)池、供血)治療；對(duì)照組采用調(diào)制中頻電吞咽治療儀治療，治療組與對(duì)照組均以10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，治療組總有效率95%、治愈率40%、顯效率42.5%分別優(yōu)于對(duì)照組中相對(duì)應(yīng)的85%、25%、22.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王雷等[6]將140例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各70例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用針刺咽喉局部經(jīng)外奇穴(由廉泉穴分別朝向金津、玉液做合谷針刺，喉四針、左右廉泉及新設(shè)亦用合谷刺法)同時(shí)配合經(jīng)皮低頻脈沖電治療，每天1次，5次為1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，治療組總有效率為90%，對(duì)照組為62.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

張杉杉等[7]將42例中風(fēng)后手功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各21例，觀察組采用患側(cè)上八邪、合谷穴合谷刺結(jié)合后溪穴針刺治療，對(duì)照組取穴同觀察組，進(jìn)行常規(guī)針刺操作，每日針刺1次，6次為一療程，共治療5個(gè)療程。治療后，觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、Brunnstrom分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。魏建華等[8]將60例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療，治療組在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上采用溫針灸配合合谷刺治療，每天1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，治療組患肢改善有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沈欽彥[9]將80例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸療法，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合合谷刺法(于患者下肢外側(cè)伸肌肉與上肢內(nèi)側(cè)屈肌肉尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)行合谷刺)治療，每天1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后治療組痙攣改善有效率為90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療后治療組運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎屬“肘勞”范疇[10]，本病多因肘關(guān)節(jié)損傷后瘀血留滯不通，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或由于反復(fù)長(zhǎng)期勞累而傷筋，造成氣血循行不暢，瘀阻經(jīng)筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[11]。王楨[12]應(yīng)用阿是穴合谷刺治療30例肱骨外上髁炎患者，每日1次，10次1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后痊愈18例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效1例，有效率96.7%。顧秀云等[13]用合谷刺法配合中醫(yī)定向透藥療法治療肱骨外上髁炎患者102例，患側(cè)阿是穴、曲池、手三里行合谷刺，每日1次，5日為1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)療程治療后治愈91例，占89.2%，好轉(zhuǎn)11例，占10.8%，未愈0例，總有效率100%。陳家楨[14]將96例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為合谷刺組、繆刺組、遠(yuǎn)道刺組，繆刺組于患者健側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)針刺，合谷刺組于患側(cè)阿是穴針刺，遠(yuǎn)道刺于患側(cè)陽(yáng)陵泉穴針刺，隔天治療1次，3次為1個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)后合谷刺有較好的緩解疼痛的療效，有效率達(dá)56.39%。

3 肩周炎

肩周炎是臨床常見(jiàn)慢性特異性炎癥性疾病，多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度疼痛及活動(dòng)障礙[15]，其痛點(diǎn)多為肩部軟組織如肌肉、韌帶、滑囊的附著點(diǎn)，合谷刺治療肩周炎可達(dá)到祛瘀活血，通絡(luò)止痛的目的。劉睿智等[16]將52例粘連期肩周炎患者，隨機(jī)分為圓利針阿是穴合谷刺組(治療組)與毫針阿是穴合谷刺組(對(duì)照組)，兩組體針治療均每天治療1次，阿是穴刺激隔天1次，10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后兩組愈顯率分別為65.38%和30.77%，差異有顯著意義(P<0.05)；兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，治療組與對(duì)照組比較改善更顯著(P<0.05或P<0.01)。劉尚策等[17]將66例研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組31例，治療組采用溫針灸配合“合谷刺法”治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療，每日1次，5次為1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后,治療組溫針灸配合“合谷刺法”的顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而且治療組患者VAS疼痛評(píng)分變化值前后得分的下降程度明顯大于對(duì)照組。周定軍[18]將92例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各46例，治療組行雙側(cè)條口穴透承山穴針刺，于患肩之肩三針(肩貞、肩髎、肩前)及阿是穴合谷刺治療，每日治療1次，6次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程;對(duì)照組患者口服洛索洛芬鈉分散片60 mg，每日3次，連續(xù)服用12天，并選取患者患肩肩周壓痛點(diǎn)，采用EWS SWISS DOLORCLAST體外沖擊波治療儀，每隔3日治療1次，經(jīng)治療后治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率96.65%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。歐陽(yáng)莉[19]將120例慢性肩周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察組,各40例，對(duì)照1組采取溫針灸“合谷刺法”，對(duì)照2組采取傳統(tǒng)取穴針刺療法，觀察組采取熱敏灸聯(lián)合“合谷刺法”，經(jīng)治療后觀察組愈顯率82.5%高于對(duì)照1組50%、對(duì)照組2組55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合谷刺法在治療肩周炎療效肯定。俞冬生等[20]將肩周炎患者分為觀察組45例，對(duì)照組32例，觀察組于阿是穴采用合谷刺穴位注射治療，對(duì)照組采用推拿結(jié)合超短波治療，治療組5天治療1次，最多治療5次，對(duì)照組每日1次，最多20次，經(jīng)治療后觀察組有效率95.55%，對(duì)照組有效率81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 腰背痛

腰背痛屬“痹證”范疇，長(zhǎng)期勞累、久坐以及鍛煉的缺乏使腰背痛的發(fā)生越來(lái)越普遍。馬賽等[21]將60例“著痹型”背痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例，治療組采用圓利針合谷刺法，隔日治療1次，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，每日治療1次，10天為1個(gè)療程；治療1個(gè)療程后治療組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分改善較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周立武[22]將120例棘間韌帶損傷患者隨機(jī)分為治療組與觀察組,各60例,治療組采用齊刺法配合合谷刺法(阿是穴行合谷刺法)治療,對(duì)照組采用口服萘丁美酮膠囊,每次1 g,每日1次。5天為1個(gè)療程，兩組經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后治療組總有效率94.9%，對(duì)照組總有效率84.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。朱博文等[23]將64例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，觀察組穴位均采用合谷刺法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺，取穴：風(fēng)池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、天宗、阿是穴(1～2穴)，除阿是穴外均取雙側(cè)。兩組取穴相同，隔日1次治療，經(jīng)過(guò)6次治療后，觀察組總有效率96.88%高于對(duì)照組93.75%。王宏偉等[24]將140例腰三橫突綜合癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各70例，觀察組于阿是穴行圓利針合谷刺法，6次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次0.1 g，1天1次，共治療10次。經(jīng)治療后，針刺組總有效率97.15%優(yōu)于對(duì)照組總有效率74.29%(P<0.01)。

5 面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹是指因病毒感染或感受風(fēng)寒之邪導(dǎo)致患者面部額紋變淺或消失、鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺、閉目不能、口角歪斜的一種疾病。高偉等[25]將54例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者分為治療組30例，對(duì)照組24例。治療組采用合谷刺配合隔姜灸治療，取穴：陽(yáng)白透攢竹、魚(yú)腰、絲竹空；顴髎透地倉(cāng)、大迎、頰車(chē)；地倉(cāng)透迎香、顴髎、頰車(chē)；前10天采用合谷刺治療，10天后加隔姜灸治療；對(duì)照組采用普通針刺，取穴：攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、足三里、太沖、風(fēng)池和翳風(fēng)等；經(jīng)治療后治療組總有效率100%優(yōu)于對(duì)照組總有效率91.7%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄭穎穎等[26]用“合谷刺”與“反合谷刺”的方法治療32例頑固性面癱患者，選穴：陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)、承泣、迎香、目窗、顴髎、夾承漿和合谷。陽(yáng)白穴行“反合谷刺”，地倉(cāng)穴行合谷刺，6次1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)8個(gè)療程的治療后治愈率90.62%，總有效率100%。

6 肥胖

肉壅滯于腹部而造成的腹型肥胖也可以用合谷刺治療，刺激壅滯的肉。周?chē)?guó)富[27]在腹部減肥中應(yīng)用“合谷刺”，將主穴分4組,第1組取中脘,進(jìn)三針,分別向下透下脘、水分,向左、右透梁門(mén);第2、3組即左腹組和右腹組,取天樞進(jìn)三針,分別向外側(cè)透大橫,向上透滑肉門(mén),向下透水道;第4組取陰交,進(jìn)三針,分別向下透氣海、關(guān)元,向左外下、右外下透水道。136例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，腰圍減少≥10 cm者53例(占39%),減少9～5 cm者72例(占53%),減少5 cm以下者11例(占8%)。

7 討論

人體皮膚與筋之間布滿肉，這些肉包括充實(shí)的肥脂填充于皮下與筋間，也有流動(dòng)的液濡養(yǎng)骨骼、筋與皮膚，而液的流動(dòng)方向最終決定肉的堆積部位。當(dāng)局部皮膚處于中寒的閉塞狀態(tài)，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致局部的肉不通而得病，長(zhǎng)時(shí)間不良體位也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部液的分布不均而引起肉病，現(xiàn)代臨床中大部分的勞損性疾病便是肉病，比如腰肌勞損、肱骨外上髁炎、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等；肉向一個(gè)部位集中雍滯，導(dǎo)致肉不能均勻布散而得病，日久失治誤治，導(dǎo)致周?chē)M織氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈及骨骼而出現(xiàn)肉的虛性病變，比如中風(fēng)后遺癥等；亦有單純?nèi)廑諟诟共繉?dǎo)致的肥胖；在應(yīng)用合谷刺治療時(shí)，應(yīng)注意刺肉無(wú)傷皮，不可深刺至骨，應(yīng)時(shí)刻注意針下感覺(jué)，做到在筋守筋，在骨守骨。段彩琴[28]認(rèn)為“合谷刺”的應(yīng)用遠(yuǎn)超出“肌痹”的范圍,其作用特點(diǎn)有三:1)刺激量大,有較強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)作用;2)一針透數(shù)穴,穴精力專,減少患者痛苦;3)一針連數(shù)經(jīng),溝通經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血,擴(kuò)大主治范圍,值得臨床推廣應(yīng)用。但目前研究同時(shí)存在以下問(wèn)題:1)缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究；2)文獻(xiàn)報(bào)告全為臨床療效觀察研究，缺乏對(duì)合谷刺法作用機(jī)制的研究。因此，應(yīng)該開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段、開(kāi)展相關(guān)研究，明確合谷刺法的作用機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床適應(yīng)范圍。