張順貞 李靜平

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)辨證論治，理法方藥的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用及中藥學(xué)科其它課程的橋梁。對(duì)醫(yī)學(xué)生或藥學(xué)生而言其重要性不言而喻。

傳統(tǒng)的《中藥學(xué)》教學(xué)主要是以講授為主，該模式強(qiáng)調(diào)以“教師”為中心，學(xué)生參與度較低，容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，學(xué)習(xí)興趣不高。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教育教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)成為教學(xué)活動(dòng)的主體，可以進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。美國(guó)心理學(xué)家卡爾·羅杰斯認(rèn)為，“以學(xué)生為中心”的教育不是強(qiáng)調(diào)知識(shí)的累積，而是注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高[1]。以學(xué)生為中心的教學(xué)主張從“傳授模式”向“學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變，即從教師將知識(shí)傳授給學(xué)生向讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)知識(shí)轉(zhuǎn)變。以學(xué)生為中心的教學(xué)，從培養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)構(gòu)建、教學(xué)方式方法等諸多環(huán)節(jié)，注重發(fā)揮學(xué)生主體作用。簡(jiǎn)言之，它是一種以突出學(xué)生主體作用為特征的教育活動(dòng)[2]。根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)如何在《中藥學(xué)》教學(xué)中做好以學(xué)生為中心進(jìn)行探討。

1 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣

對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)生而言，《中藥學(xué)》的重要性必須在開課之初讓學(xué)生明確知曉，讓學(xué)生在思想上重視對(duì)本課程的學(xué)習(xí)；其次強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)對(duì)本門課程的重要性，各教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施手段強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，整個(gè)教學(xué)模式讓學(xué)生完全參與進(jìn)來(lái)，學(xué)生課前需自學(xué)相關(guān)小視頻、小病案以及精簡(jiǎn)PPT等并完成相關(guān)習(xí)題，課堂上進(jìn)行預(yù)習(xí)反饋、教師總結(jié)相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容、布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)的方法培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2 以學(xué)生為中心的教學(xué)實(shí)施

2.1 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，人才培養(yǎng)目標(biāo)確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容 針對(duì)不同的專業(yè)，人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，需要調(diào)整教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，并采取相應(yīng)的教學(xué)手段。

2.1.1 醫(yī)學(xué)類學(xué)生 需要注重對(duì)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過源于經(jīng)典的醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)論或者臨床病例提前制作相關(guān)學(xué)習(xí)視頻或者PPT，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，課堂中主要通過對(duì)學(xué)生提前自學(xué)的醫(yī)案進(jìn)行討論和分析，總結(jié)相關(guān)藥物的性味歸經(jīng)、藥效、應(yīng)用和使用注意，讓學(xué)生更為直觀的知曉相關(guān)中藥在臨床的應(yīng)用，做到“知其所以然”。例如在學(xué)習(xí)附子時(shí)，通過云南省吳佩衡老先生的附子應(yīng)用相關(guān)醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)提前自學(xué)，讓學(xué)生知道附子在臨床的使用，課堂上和學(xué)生共同總結(jié)附子的功效、臨床應(yīng)用和配伍、使用注意、并把減毒、解毒作為重點(diǎn)內(nèi)容，讓學(xué)生在臨床上“會(huì)用藥、敢用藥”，除此之外，課后繼續(xù)通過相關(guān)習(xí)題的練習(xí)，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果，對(duì)于醫(yī)學(xué)類的學(xué)生還需要注重對(duì)學(xué)生識(shí)藥、認(rèn)藥能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，解決現(xiàn)今很多醫(yī)學(xué)生用藥不識(shí)藥的尷尬局面。

2.1.2 藥學(xué)類學(xué)生 相對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，學(xué)生課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容不盡相同，課前學(xué)生需查找相關(guān)中藥的涉及藥物來(lái)源、鑒別、品種、炮制、源流等內(nèi)容的典故、傳說、童謠等，同時(shí)需提前對(duì)相關(guān)章節(jié)對(duì)應(yīng)常見病證臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧、總結(jié)，以彌補(bǔ)藥學(xué)類學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論等相關(guān)知識(shí)不扎實(shí)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。在課堂教學(xué)中學(xué)生通過講述各自找尋的相關(guān)典故、傳說、童謠，教師在進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治雠袛嗷A(chǔ)上和學(xué)生總結(jié)相關(guān)中藥的性味歸經(jīng)、藥效以及應(yīng)用等方面的共性掌握，尤其強(qiáng)調(diào)每一章節(jié)對(duì)應(yīng)病證的辨證方法和思路，讓同學(xué)有意識(shí)結(jié)合所學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)每一味中藥性能、功用的學(xué)習(xí)；此外，藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生在教學(xué)中應(yīng)更多延伸關(guān)于藥物的現(xiàn)代應(yīng)用以及藥理研究的內(nèi)容，同時(shí)引入一些藥企的案例，比如云南白藥的發(fā)展，民間草藥燈盞花的開發(fā)等，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.2 教學(xué)模式改革

2.2.1 案例式教學(xué) 案例式教學(xué)的一般流程包括案例準(zhǔn)備 (甄選編制案例、布置相關(guān)案例及思考題)，案例導(dǎo)入，案例分析(學(xué)生討論，教師指導(dǎo))、案例歸納、總結(jié)等[3]。本教學(xué)方法的核心在于案例的選擇及學(xué)生的參與。一般而言，選擇能夠啟發(fā)學(xué)生中醫(yī)藥思維的案例，通過案例讓學(xué)生能夠掌握辨證以及辨藥兩者的應(yīng)用，訓(xùn)練學(xué)生的用藥思路。比如在講解麻黃“宣肺平喘”的功效時(shí)，適時(shí)引入肺熱咳喘的病案，引導(dǎo)學(xué)生思考：麻黃能否用于肺熱咳喘？同時(shí)進(jìn)一步提出問題：如果可用麻黃需怎樣配伍？通過該案例的運(yùn)用讓學(xué)生知曉并掌握麻黃的藥性為“性溫味辛，歸肺經(jīng)”，功效為“宣肺平喘”；同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生可配伍石膏，從而拓展麻黃“去性存用”的知識(shí)。如有可能此案例之后可進(jìn)一步追加“未用麻黃治喘不效”的案例[4]，通過正反兩面對(duì)比，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用。在案例式教學(xué)的實(shí)施過程中切記注意教師只處于引導(dǎo)的地位，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是該教學(xué)活動(dòng)的主體，讓學(xué)生主動(dòng)的參與、分析、討論，教師只需要對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行補(bǔ)充或修正，同時(shí)予以有效的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生的參與和完成情況要給予高度的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂 微課作為翻轉(zhuǎn)課程教學(xué)的重要組成部分，為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂新型教學(xué)模式提供基礎(chǔ)。微課以微視頻為核心，包含與教學(xué)相配套的微教案、微課件、微練習(xí)、微反思、微點(diǎn)評(píng)等支持性和擴(kuò)展性資源，從而形成網(wǎng)頁(yè)化、開放性的資源動(dòng)態(tài)生成與交互教學(xué)應(yīng)用環(huán)境[5]。微課的開展要注意以下問題：① 內(nèi)容精煉，以某一知識(shí)點(diǎn)為核心，視頻不可超過10 min；②教學(xué)目標(biāo)明確且單一，相關(guān)教學(xué)資源都是圍繞某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開；③教學(xué)過程仍然強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心開展教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施需要在課前布置學(xué)生觀看微視頻、微課件、做練習(xí)、線上討論等方式先行自學(xué)，在課堂教學(xué)過程中，教師要充分了解學(xué)生的自學(xué)情況，根據(jù)學(xué)生的疑難點(diǎn)再次進(jìn)行課堂討論和答疑，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，充分營(yíng)造以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.2.3 立體式對(duì)比教學(xué)法 《中藥學(xué)》在教學(xué)中還可穿梭 “立體式對(duì)立教學(xué)法”，其基本思路為分階段、分層次遞進(jìn)，以橫、縱向?qū)Ρ葹橹巍?duì)比的內(nèi)容涉及多方面：一是功效相近的中藥分類對(duì)比，如辛溫解表的麻黃與桂枝都有發(fā)散風(fēng)寒之效用于風(fēng)寒表證，外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗用麻黃，而外感風(fēng)寒表虛有汗用桂枝；二是同一藥用植物不同藥用部位功效應(yīng)用對(duì)比，如麻黃與麻黃根來(lái)源于同一種植物，但藥用部位不同，二者功效相反，不可混用。麻黃用的是莖枝，有發(fā)汗解表作用，治外感風(fēng)寒表實(shí)證; 麻黃根用的是根，具有止汗功效，主治表虛自汗[6]；三是同種藥物不同炮制品的對(duì)比，如生地和熟地，生首烏和制首烏，赤芍和白芍，這些不同的炮制品在功效和臨床應(yīng)用上有相同和不同之處，容易混淆、難以記憶；除此之外，還可讓學(xué)生對(duì)具有某一共同功效的藥物進(jìn)行總結(jié)和對(duì)比其共性及不同，如有安胎作用的中藥，有止嘔作用的中藥。以上各塊內(nèi)容的對(duì)比學(xué)習(xí)，以作業(yè)的形式讓學(xué)生的自主歸納、總結(jié)，教師只對(duì)學(xué)生的歸納結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，其結(jié)果可計(jì)入學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)中。通過對(duì)比學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對(duì)易混淆、難記憶的內(nèi)容進(jìn)一步的強(qiáng)化理解，加深印象。

3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)相對(duì)于課堂教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的興趣，發(fā)揮其主動(dòng)意識(shí)，并能打破現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生用藥不識(shí)藥的尷尬局面，這也是以學(xué)生為中心的教學(xué)手段之一。一般可通過以下方法來(lái)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)：①參觀標(biāo)本館，通過實(shí)物向?qū)W生講解部分常用中藥飲片的識(shí)別方法與技巧，讓學(xué)生更為直觀的認(rèn)識(shí)中藥飲片；②野外實(shí)習(xí)、藥草園見習(xí)等，現(xiàn)場(chǎng)示教識(shí)藥認(rèn)藥，使學(xué)生了解藥物的來(lái)源、別名、生長(zhǎng)環(huán)境、采收、加工等，增加感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生先學(xué)會(huì)認(rèn)藥，通過認(rèn)藥加深了解中藥的性能和功效。同時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行中藥植物標(biāo)本的制作，培養(yǎng)其動(dòng)手能力。③開展模擬中藥房的實(shí)訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)生的調(diào)劑技能，培養(yǎng)學(xué)生“安全、有效、合理用藥”意識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德感。

4 教學(xué)評(píng)價(jià)的實(shí)施

一般而言，無(wú)論何種教學(xué)方法，最終仍需通過教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)探討該種方法的教學(xué)效果如何，主要借助“雨課堂”完成課前預(yù)習(xí)習(xí)題、課堂練習(xí)、課后定期測(cè)試、期中測(cè)驗(yàn)，以上各項(xiàng)考核即平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)40%，期末考核成績(jī)占總成績(jī)的60%，通過近兩年實(shí)踐，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，學(xué)生平均成績(jī)和綜合成績(jī)(平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)總和)均明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2018～2019學(xué)年度下學(xué)期學(xué)生成績(jī)，結(jié)果為：2018～2019學(xué)年教學(xué)改革班和傳統(tǒng)教學(xué)班期末成績(jī)平均成績(jī)由61.08提高至67.16，提高9.95% ，綜合成績(jī)由67.00提高至76.39，提高14.01% ，說明通過一系列的以學(xué)生為中心的教學(xué)改革是成功的，大幅度地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并且學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提升。

5 小結(jié)

以學(xué)生為中心的教學(xué)，要求致力于學(xué)生獨(dú)立性、自主性的培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，能夠一定程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)成績(jī)。教師作為知識(shí)的傳授者和教學(xué)活動(dòng)的組織者，應(yīng)該最大限度地引導(dǎo)學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中，做到授人以漁，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并學(xué)有所獲。