石 濤

（遼寧省沈陽(yáng)市伊美爾整形醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著人們生活水平的提高，對(duì)美的需求也在不斷增加，整形美容手術(shù)逐漸受到推崇。作為面部最為突出的部分，鼻尖美觀程度決定著鼻部乃至整個(gè)面部的美觀性，而部分人群由于鼻尖存在長(zhǎng)度不足、突出不足等缺陷導(dǎo)致面部欠美觀，往往會(huì)產(chǎn)生自卑、自閉等心理問(wèn)題[1]。鼻整形在整形美容手術(shù)中極為常見(jiàn)，主要通過(guò)假體填充來(lái)調(diào)整和改善鼻部外在形態(tài)，整形效果較好[2]。近年來(lái)，自體鼻中隔軟骨以及自體耳軟骨因具備觸感真實(shí)、成活率高、排異反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)內(nèi)逐漸推廣應(yīng)用。本研究旨在探討膨體隆鼻與自體聯(lián)合膨體隆鼻在鼻整形美容中的效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集整理2015年8月至2019年8月期間在我院接受治療的50例鼻整形患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案將其劃分為2組展開(kāi)回顧性分析。22例患者采用膨體填充隆鼻，設(shè)為對(duì)照組，其中男性5例、女性17例，年齡20～38歲，平均（26.4±5.3）歲，鼻尖扁平9例、鼻尖低垂7例、鼻尖上旋4例、低鼻畸形2例；28例患者采用自體聯(lián)合膨體填充隆鼻，設(shè)為觀察組，其中男性7例、女性21例，年齡20～39歲，平均（27.0±5.7）歲，鼻尖扁平11例、鼻尖低垂9例、鼻尖上旋5例、低鼻畸形3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡及鼻缺陷類型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、可比（P＞0.05）。入組患者均符合鼻整形美容手術(shù)指征，且自愿簽署手術(shù)及研究知情同意書(shū)；我院批準(zhǔn)研究開(kāi)展。

1.2 研究方法：所有患者均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉。對(duì)照組：于右側(cè)鼻前庭皮膚與黏膜交界位置做弧形切口，廣泛剝離筋膜，將特定膨體置入鼻背筋膜下的腔隙，處理鼻小柱并調(diào)整假體和鼻尖部形態(tài)，達(dá)到手術(shù)目標(biāo)后常規(guī)縫合。觀察組：從患者耳后入路順著耳甲腔獲取適量自體耳軟骨，保存于生理鹽水紗布中，根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行雕刻并存放于碘伏中；于兩側(cè)鼻孔內(nèi)側(cè)緣鼻小柱位置做倒V形切口，鼻翼軟骨至鼻骨向上分離，鼻翼軟骨至鼻尖向下分離，廣泛剝離鼻中隔，獲取適量鼻中隔軟骨進(jìn)行雕刻；將雕刻后的長(zhǎng)條形鼻中隔軟骨置于雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳間支撐鼻小柱，將特定膨體置入腔隙內(nèi)，反復(fù)調(diào)整鼻背形態(tài)；將雕刻后的耳軟骨置于鼻中隔軟骨之上，呈帽狀覆蓋；根據(jù)患者實(shí)際需求完成形態(tài)調(diào)整和縫合。術(shù)后使用紗布填充患者鼻腔24 h，外部包扎固定7 d，給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療，術(shù)后7 d即可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后鼻部形態(tài)指標(biāo)：鼻尖寬、鼻尖角、鼻尖高度以及鼻長(zhǎng)。滿意度調(diào)查使用本院自制調(diào)查表，患者自行填寫，滿分100分，＜60分即不滿意，60～80分即一般滿意，≥80分即非常滿意?？倽M意率為非常滿意與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鼻部形態(tài)指標(biāo)比較：觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后鼻尖寬分別為（5.58±0.31）mm、（6.09±0.42）mm，t=4.942、P=0.000；鼻尖角分別為（85.57±2.45）°、（91.56±2.33）°，t=8.767、P=0.000；鼻尖高度分別為（22.47±1.86）mm、（19.72±1.73）mm，t=5.350、P=0.000；鼻長(zhǎng)分別為（46.75±4.22）mm、（42.50±3.45）mm，t=3.823、P=0.000。各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)鼻形態(tài)總滿意率比較：觀察組中非常滿意16例，一般滿意11例，總滿意率為96.43%（27/28）；對(duì)照組非常滿意9例，一般滿意8例，總滿意率為77.27%（17/22）。組間差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.072、P=0.000）。

3 討 論

鼻尖是鼻部的制高點(diǎn)，鼻部形態(tài)直接影響著鼻部及面部的整體美觀性。鼻整形手術(shù)在整形美容中極為常見(jiàn)，既往主要采用膨體假體作為隆鼻填充材料，其本質(zhì)為聚四氯乙烯，化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，且具備較高的柔韌性、可塑性和組織相容性[3]。隨著自體隆鼻的發(fā)展和應(yīng)用，鼻中隔軟骨及耳軟骨因取材方便、存活率高、組織相容性好等特性受到臨床廣泛認(rèn)可。切取患者自體鼻中隔軟骨及耳軟骨作為填充物進(jìn)行隆鼻，畢竟能夠有效保護(hù)鼻尖皮膚，增加鼻長(zhǎng)度，還有利于改善鼻尖突出度，在鼻部形態(tài)塑造方面效果良好[4]。同時(shí)自體填充與患者組織相容性強(qiáng)，極大地避免了假體移位、脫落等現(xiàn)象的發(fā)生，且觸感更真實(shí)，結(jié)構(gòu)不易改變。

本研究中觀察組患者應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻，其中鼻中隔軟骨移向前端，可使鼻形態(tài)向前延伸，而耳軟骨雕刻成帽狀覆蓋又有效避免了鼻中隔切取后的塌陷，鼻中腔隙內(nèi)填充膨體假體，耳軟骨覆蓋避免了皮下組織受到假體刺激，還有利于改善局部循環(huán)功能。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后鼻部形態(tài)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)鼻整形總滿意率高于對(duì)照組，可見(jiàn)自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻效果更佳，受到患者廣泛認(rèn)可。

綜上所述，在鼻整形手術(shù)中使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體填充，隆鼻效果明顯優(yōu)于膨體假體，可增加患者滿意度。